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Generalidades y trastornos suprarrenales. UCATECI
- 1. GENERALIDADES DE LA FUNCIÓN SUPRARRENAL Y TRASTORNOS SUPRARRENALES Sustentado por: Yerlina Familia 2015-0372 José Monegro 2014-0230 Arisleyda Monegro 2016-0128 Katerine Faña 2016-0136 Joel Brito 2014-1080 Facilitador: Dr. José Luis Pichardo
- 3. LA CORTEZA Y LA MÉDULA SUPRARRENAL TIENEN CADA UNO FUNCIONES ENDOCRINOLÓGICAS SEPARADAS.
- 5. MÉDULA SUPRARRENAL CATECOLAMINA La adrenalina y la noradrenalina Principales aminas efectoras del sistema nervioso simpático.
- 7. Síndromes clínicos La hipofunción secundaria La hipofunción primaria
- 8. La hiperfunción suprarrenal causa: Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo virilización suprarrenal Feocromocitoma Glándula normal
- 9. VIRILIZACIÓN SUPRARRENAL Es un síndrome caracterizado por secreción excesiva de andrógenos suprarrenales que causa virilización.
- 11. Signos y síntomas Lactantes •Hiperplasia suprarrenal congénita. Mujeres adultas •Amenorrea •Atrofia uterina •Hipertrofia del clítoris •Acné • Hirsutismo • Voz grave • Calvicie •Incremento de la libido
- 12. Diagnostico Testosterona Dehidroepiandrosterona y su sulfato androstenediona Prueba de supresión con dexametasona Prueba de estimulación con ACTH TC RM Ecografía PRUEBAS DE IMAGEN:
- 13. Tratamiento Extirpación de tumores Anticonceptivos orales para la hiperplasia
- 14. Enfermedad de Addison Específicamente, las glándulas suprarrenales producen cantidades insuficientes de la hormona cortisol y, algunas veces, también de la hormona aldosterona. Cuando el cuerpo está bajo estrés (por ejemplo, combatiendo una infección), esta deficiencia de cortisol puede ocasionar una crisis addisoniana mortal, caracterizada por la baja presión arterial.
- 15. Etiología
- 16. Fisiopatología Deficiencia de mineralocorticoides hiponatremia hiperpotasemia Deficiencia de glucocorticoides
- 17. Signos y síntomas •Dolor abdominal •Diarrea crónica, náuseas y vómito •Oscurecimiento de la piel •Deshidratación •Mareo al pararse •Fiebre baja •Nivel bajo de azúcar en sangre •Presión arterial baja •Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado •Piel más oscura en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal) •Antojo de sal (consumir comida con mucha sal agregada) •Pérdida de peso con reducción del apetito
- 18. Diagnóstico Estudios Basales •Cortisol Plasmático. •ACTH Plasmático. •Cortisol libre en orina •17 Hidrocorticoides (17 OH C5) en orina. •Prueba de sobrecarga de agua. •Prueba de estimulación con ACTH. •Prueba de estimulación con CRH. Estudios para determinar la causa del proceso. •Rx de Tórax . •Determinación de anticuerpos antisuprarrenales . •Prueba funcional de la medula suprarrenal con 2 desoxi-D- glucosa. •TAC de las glándulas suprarrenales. Estudios no específicos •Hematología. •Eritrosedimentación. •Ionograma. •Gasometría. •Colesterol. •Electroforesis de proteínas.
- 19. Tratamiento Tratamiento Hormonal Terapia Glucocorticoidea: debe individualizarse de acuerdo a la situación clínica. Administrar diariamente, en orden depreferencia: Acetato de cortisona: 25ª 37,5 mg/día, por vía oral. Hidrocortisona: 20 a 30 mg/día, por vía oral. Prednisona: 5 a 7,5 mg/día, por vía oral.
- 21. Signos y síntomas Los signos principales de la hemorragia suprarrenal bilateral masiva son dolor abdominal, descenso del hematocrito, signos de insuficiencia suprarrenal aguda y hallazgo de tumores suprarrenales en la TC o la RM.
- 22. Diagnóstico Mediciones de la hormona suprarrenal Biopsia por aguja fina Imágenes Supresión de dexametasona y cortisol sérico Medición de metanefrinas fraccionadas y catecolaminas en orina de 24 horas Aldosterona y renina en plasma
- 23. Tratamiento Control periódico Quirúrgico 2- 4 cm Evaluación no sugiere CA Función hormonal normal Imágenes durante 1-2 años > 4 cm Solido Origen suprarrenal Secreción de cortisol Mitotano
- 25. Síndrome de Cushing Etiología Hiperfunción dependiente de la ACTH Hiperfunción independiente de la ACTH Hipersecreción hipofisaria de ACTH Secreción de ACTH por un tumor no hipofisario Administración de ACTH exógena Administración de corticosteroides Adenomas o carcinomas suprarrenales Causas infrecuentes ¿Síndrome o enfermedad?
- 27. Diagnóstico Concentración urinaria de cortisol Prueba de supresión de dexametasona Niveles de cortisol sérico salival a medianoche Concentración plasmática de ACTH
- 28. Tratamiento Ingesta de proteínas y la administración de potasio Inhibidores suprarrenales Cirugía o radioterapia Análogos de la somatostatina, agonistas de la dopamina o mifepristona
- 29. Síndrome de Nelson v Post- quirúrgico v Aumenta ACTH v Hiperpigmentación v Defectos del campo visual v Radioterapia v Hipofisectomía
- 31. Aldosterona Regulado por el SRAA Aldosteronismo primario
- 32. Signos y síntomas • Hipernatremia • Hipervolemia • Alcalosis hipopotasémica Diagnóstico • Electrolitos • Concentración plasmática de aldosterona • Actividad plasmática de la renina • Imágenes • Cateterismo bilateral de las venas suprarren
- 33. Tratamiento Espironolactona 50 mg o espleronona
- 34. Feocromocitoma 5-6cm 50y200g 3ra y 5ta década
- 35. Signos y síntomas Diagnóstico • Concentraciones plasmática o urinarias de metanefrinas • TAC o RM • Gammagrafía con I-123-MIBG (metayodobencilguanidina) o PET con galio-68 Dotatate
- 36. Tratamiento Controlar la HTA Extirpación quirúrgica
- 38. Signos y Síntomas Fatiga Debilidad Pérdida de peso Náuseas Vómitos Diarrea
- 39. La insuficiencia suprarrenal secundaria puede ocurrir en: Panhipopituitarismo. Falla aislada de la producción de ACTH. Pacientes que reciben corticosteroides. Pacientes que han dejado de tomar corticosteroides. La producción inadecuada de ACTH.
- 40. Diagnóstico Cortisol sérico Concentración sérica de ACTH Prueba de estimulación con ACTH Estudios de diagnóstico por imágenes del sistema nervioso central PRUEBA ANALÍTICA: Cortisol
- 41. Tratamiento Hidrocortisona o prednisona. No se indica fludrocortisona. Aumento de la dosis durante enfermedades intercurrentes.
- 43. Signos y síntomas Alcalosis hipopotasémica. Debilidad Parestesias Parálisis transitoria Tétanos Hipertensión arterial
- 44. Diagnóstico Concentraciones séricas de electrolitos Concentración plasmática de aldosterona Actividad plasmática de la renina El diagnóstico se sospecha en pacientes con hipertensión arterial e hipopotasemia.
- 45. Tratamiento Tratamiento de la causa A veces antagonistas de la aldosterona