ENFERMEDAD DE CHAGAS.pptx

ENFERMEDAD DE
CHAGAS
PRESENTA:
MPSS. Contreras Nieto
María Fernanda del Carmen
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE
HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
CS. SAN ISIDRO / JURISDICCIÓN 05
URUAPAN SSA
Michoacán, Junio 2022

ÍNDICE
I. Generalidades
II. Enfermedad de Chagas en México
III. Epidemiología
IV. Agente etiológico (entomología y
ciclo de vida)
V. Mecanismos de transmisión
(vectorial, transfusional, vertical,
connatal, oral, otras)
VI. Manifestaciones clínicas
I. Criterios diagnósticos
II. Auxiliares de diagnóstico
III. Tratamiento
IV. Contraindicaciones
V. Seguimiento del paciente
durante el tratamiento
VI. Efectos adversos

GENERALIDADES: GLOSARIO
• Infección transmitida solo por seres humanos.
Antroponosis
• Primero entre varios casos de naturaleza similar y
epidemiológicamente relacionado (fuente de contaminación o
infección).
Caso índice
• Enfermedades infecciosas transmitidas por artrópodos,
transmiten patógenos de una persona (o animal) infectada a
otra.
Transmisión
vectorial
Salazar Schetino Paz María, Bucio Torres Martha Irene, Rojo Medina Julieta, Manuel Valencia Yurika Violeta, Revuelta Herrera Martín Antonio, Chávez Mendoza Adolfo, et al.
Manual de Procedimientos para la Enfermedad de Chagas en México. CDMX. Secretaría de Salud. 2019.

• Reacción inflamatoria proliferativa con fibroblastos, céls
endoteliales, macrófagos, congestión y edema, generando
focos de paniculitis y reacción granulomatosa en la puerta de
entrada del T. cruzi durante la infección en la fase aguda.
Chagoma de
inoculación
• Aquella transmitida desde la madre al feto o al RN,
consecuencia del paso transplacentario o ascendente de
microorganismos presentes en el cérvix, o la exposición a los
mismos durante el paso por el canal del parto.
Infección
connatal

•Grupo de infecciones que son transmitidas por el humano a los animales o visceversa.
Zooantroponosis
•Enfermedades infecciosas transmisibles desde animales vertebrados al ser humano bajo
condiciones naturales (bacterias, virus, parásitos, hongos y rickettsias)
•Según ciclo: Sinantrópicas (ciclo urbano), exoantrópicas (ciclo selvático)
•Ambos Ciclos: Enf Chagas
Zoonosis
•Edema elástico, indoloro de los dos párpados de uno de los ojos, congestión conjuntival e
inflamación de nodos linfáticos satélites.
Signo de Romaña

AGENTE ETIOLÓGICO
La Enfermedad de Chagas o
tripanosomiasis americana es
una zooantroponosis, cuyo
agente causal es el protozoario
flagelado Trypanosoma cruzi
Descubierta en Brasil por el Dr.
Carlos Chagas en1908.

AGENTE ETIOLÓGICO
Se transmite a los seres humanos
y diversos mamíferos domésticos
y silvestres por un vector
biológico
Insectos naturalmente infectados
pertenecientes a la Familia
Reduvidae, subfamilia
Triatominae

AGENTE ETIOLÓGICO
Se han descrito tres
formas principales en
su ciclo de vida,
tripomastigote
(metacíclico y
sanguíneo),
epimastigote y
amastigote
HECES VECTOR
INTESTINO
TRIATOMO
TEJIDOS HUÉSPED

AGENTE ETIOLÓGICO
RESERVORIOS:
I. Perro
II. Armadillo
III. Tlacuache/Zarigüeya
IV. Rata de alcantarilla
V. Ratón
VI. Reses/Toro/Vaca
I. Gatos
II. Ratón de campo
III. Murciélagos
IV. Burros
V. Cerdos
VI. borregos

AGENTE ETIOLÓGICO
Conocidos en México como:
I. Chinche besucona
II. Chinche de Compostela
III. Chinche asesina
IV. Chinche picuda
V. Chinche turicata
VI. Chinche talaje
I. Pic (en lengua maya)
II. Chinche de Chagas
III. Chinche voladora
IV. Chinche trompuda
V. Chinche papalota

EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
I. C.I.E. 10: B57, B57.0 - B57.5
II. “Enfermedades desatendidas o de la
pobreza”
III. Afecta de 7 a 8 millones de personas
IV. Morbilidad: 110 millones en riesgo
V. Mortalidad: 14,000 casos al año

Estados con mayor número de
casos reportados:
1. Veracruz (17.8 %)
2. Yucatán (10.3 %)
3. Oaxaca (10.5 %)
4. Morelos (9.2 %)
5. Chiapas (8.1 %)
6. Jalisco (5.9 %)
7. Estado de México (5.2 %).

I. Se reconocen aprox 140 especies
de triatominos en el mundo
II. Pocas especies son vectores
competentes
III. México: 31 especies, con 8
géneros
IV. Transmisión al humano 2
intradomiciliados: T.dimidiata y
T.barberi
V. 11 peridomiciliarias: Complejo
Phyllosoma, T. mexicana,
T.gerstaeckeri, Dypetalogaster
máxima

o
Paz
María,
Bucio
Torres
Martha
Irene,
Rojo
Medina
Julieta,
Manuel
Valencia
Yurika
Violeta,
Revuelta
Herrera
Martín
Antonio,
Chávez
Mendoza
Adolfo,
et
al.
Manual
de
Procedimientos
para
la
Enfermedad
de
Chagas
en
México.
CDMX.
Secretaría
de
Salud.
2019.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Transmisión  vía vectorial (90% casos)
Parásito ingresa al organismo por zona de lesión provocada por
picadura del insecto post alimentación
Defecan por compresión de sus intestinos producida por ingesta de
sangre succionada.
Las heces deben estar contaminadas con T. cruzi, al ocurrir ambas
acciones, éstas son depositadas en la zona cercana a la lesión.
Las personas al rascarse, pueden arrastrar las heces y favorecer el
ingreso del parásito al cuerpo de la persona picada.
o
Paz
María,
Bucio
Torres
Martha
Irene,
Rojo
Medina
Julieta,
Manuel
Valencia
Yurika
Violeta,
Revuelta
Herrera
Martín
Antonio,
Chávez
Mendoza
Adolfo,
et
al.
Manual
de
Procedimientos
para
la
Enfermedad
de
Chagas
en
México.
CDMX.
Secretaría
de
Salud.
2019.

El proceso de
infección/enfermedad es
resultado de diversos factores
asociados con el parásito:
I. Cantidad inoculada
II. Genotipo del parásito
Y de la respuesta y características
genéticas del individuo.

El ciclo biológico de T. cruzi
involucra:
1. Al humano
2. El insecto vector
3. Un gran número de
reservorios mamíferos
naturalmente infectados.

CICLO SILVESTRE
• Escenario en el cual el
parásito circula entre
especies silvestres de
mamíferos grandes,
medianos y pequeños
e insectos vectores
infectados
CICLO DOMÉSTICO
• Participan:
• El hombre
• Mamíferos
domésticos
• Insectos vectores
infectados dentro de
la vivienda
CICLO PERIDOMÉSTICO
• Eslabón entre los dos
ciclos anteriores en la
transmisión de T. cruzi
• Involucra: Mamíferos
silvestres,
sinantrópicos,
domésticos y vectores
en este hábitat.

Otras vías de transmisión no vectoriales, pero de importancia
epidemiológica:
1. Transfusión de
sangre/componentes
2. Trasplantes de órganos/otros
tejidos
3. Connatal
4. Ingesta de alimentos
contaminados por deyecciones
del vector.
5. Consumo accidental de
triatominos
1. Consumo de sangre con fines
terapéuticos de animales
infectados – usos ancestrales –
2. Consumo de triatominos por
hábitos exóticos o primitivos
3. Contaminación de alimentos mal
preparados con deposiciones
frescas de marsupiales
portadores de T. cruzi
4. Lactancia materna cuando hay
parásitos circulantes y daño en la
piel de pezones

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FASE AGUDA
Aparición de manifestaciones de
intensidad variable y periodo de
incubación de 4 a 15 días (vía de
inoculación y carga del inóculo).
I. Nódulo subcutáneo en sitio de
picadura (chagoma de
inoculación)
II. Adenitis regional
III. Edema palpebral con adenopatías
satélites (Signo de Romaña)
IV. Hepatomegalia y esplenomegalia
V. Miocarditis y meningoencefalitis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FASE CRÓNICA
Forma clínica de mayor
prevalencia de la Enfermedad de
Chagas en Latinoamérica:
I. Forma crónica asintomática
(sin patología demostrada)
II. Forma crónica sintomática:
cardiopatía chagásica crónica
y en algunos casos afectación
digestiva

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
MÉTODOS
DIRECTOS
•Presencia de
parásito en la
muestra
(Observación)
MÉTODOS
MOLECULARES
•Presencia material
genético en la
muestra (PCR)
MÉTODOS
INDIRECTOS
•Presencia de
anticuerpos
específicos contra
el parásito en la
muestra (Ig, ELISA)

TRATAMIENTO
Dos grandes objetivos:
I. Primario: Eliminar parásito y
contribuir en disminución de
pb de desarrollar las
manifestaciones clínicas de la
enfermedad y complicaciones.
II. Secundario: Contribuir en la
interrupción de la cadena de
transmisión de T. cruzi
Benznidazol y Nifurtimox

TRATAMIENTO
ADULTOS:
1. Benznidazol: 5 a 10 mg/kg/día divididos en dos tomas diarias,
después de alimentos por 30-60 días, sin sobrepasar la dosis máxima
diaria de 300 mg.
2. Nifurtimox: 10 mg/kg/día en ptes con peso <40 kg y 8 mg/kg/día en
>40kg. 3 tomas diarias, después de los alimentos, por 60 días, sin
sobrepasar dosis máxima diaria de 700 mg.

TRATAMIENTO
PEDIÁTRICOS:
I. Benznidazol: 10mg/kg/día, VO, 2-3 tomas diarias por 60 días, sin
sobrepasar dosis de 300mg/día.
II. Realizar estudios de Lb: Bh completa, hepatograma, QS, EGO cada 30-
60 días
III. Cada semana o máximo cada 15 días preguntar: si el niño/niña
presentó algún efecto o reacción adversa durante la admón del
medicamento, haciendo énfasis en aparición de Ss y Ss digestivos,
dermatológicos, neuromusculares y/o hematológicos.

TRATAMIENTO
PEDIÁTRICOS:
I. Realizar el seguimiento clínico integral, incluyendo mediciones
antropométricas y examen físico completo.
II. Al año de haber finalizado el tratamiento se deberá realizar el primer
control serológico (determinación de anticuerpos anti-Trypanosoma
cruzi realizado por la RNLSP) y posteriormente se continuará de forma
anual hasta la negativización.

CONTRAINDICACIONES
1. Mujeres embarazadas y en edad
fértil sin MPF
2. Ptes >70 años + condiciones que
no permitan iniciar tto
3. Imposibilidad/negativa del pte
p/seguimiento del tto
4. IR/hepática
5. Comorbilidades graves/no
controladas: enf reumáticas,
dermatopatías, neuropatías,
neoplasias, úlcera gastro-
duodenal, cardiopatías previas,
HTA refractaria, enf neurológica
psiquiátrica
1. Ss y Ss digestivos severos
(obstrucción abdominal,
fecaloma, estreñimiento >7 días
de evolución)
2. Indicación de implantación de
marcapaso definitivo post Holter
de 24 horas
3. Evidencia clínica/Rx patología
colónica/esofágica severa, que
tenga tto antichagásico completo
previo (valorar individualmente), y
valorar en el caso de cardiopatía
chagásica crónica.

COMPLICACIONES
Si el pte presenta
manifestaciones cardiacas o
digestivas deben realizarse:
a) Teleradiografía de tórax
b) Electrocardiograma de 12
derivaciones (DII largo)
c) Ecocardiograma transtorácico
Derivar el caso al cardiólogo.

SEGUIMIENTO
I. Referir al hospital, todos los
casos detectados con
complicaciones severas o graves
por el tto.
II. Dar seguimiento a los ptes
referidos al hospital.
III. Identificar casos de abandono y
fracaso terapéutico e indagar
causas.
IV. Realizar contactos “de rescate”
en caso de falta de asistencia a
controles de tto, acorde con las
posibilidades de cada unidad de
salud.
V. Utilizar el formato: Bitácora de

CRITERIOS DE CURACIÓN
Una persona se considera curada
cuando una prueba serológica
convencional positiva se vuelve
negativa, con clínica y/o estudios
de gabinete compatibles.

CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
DEFINITIVA
1) Vómitos incoercibles que no
responden a tratamiento.
2) Hepatitis medicamentosa.
3) Pérdida de peso mayor al 5%.
4) Lesiones cutáneas graves.
5) Ss y Ss neuropáticos severos.
6) Ss y Ss de depresión medular.
1) Sx Steven-Johnson (Necrólisis
Epidérmica Tóxica)
2) Embarazo.
3) Hábitos no compatibles con el
tratamiento (alcoholismo,
drogadicción).
4) Problemas reiterados de
adherencia al tto.

PROMOCIÓN DE LA SALUD
1. Medidas generales de limpieza en el
hogar
2. Revisar agrietamientos
3. Evitar almacenamiento de materiales de
construcción
4. Evitar productos de cosecha dentro de las
viviendas
5. No amontonar ropa o guardarlas en cajas
y lavarlas al menos una vez al mes
6. Desinfectar correctamente los alimentos
7. Evitar entrada de animales de cría o
mascotas dentro del hogar
8. Controlar fauna silvestre

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