Enfermedades del colon

1. ENFERMEDAD
DIVERT ICULAR DE COLON
• MC. Margarita Serrano Mendoza
• NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DE ABDOMEN
• Romero Gaytán María Angela y Salazar García Jessica Michelle

2. Divertículo
• Herniación a través de la pared de
un órgano hueco.
verdadero o falso
• Colónico: mucosa del colon.

3. Diverticulosis
• Presencia de divertículos.

4. Diverticulitis
• Inflamación dada por la perforación
de 1 o más divertículos.

5. Enfermedad
diverticular
• Signo o síntoma ocasionado por la presencia
de un divertículo.

6. Epidemiología
• Más frecuente en países occidentales
• Incidencia de 30% en px de 50
• Alcanza el 50% en px de 70
• Predomina en hombres

7. • 10-20% de px tienen signos y
síntomas
• 1% requieren cirugía
• El colon sigmoides es el sitio más
común de divertículos (95%)

8. Factores de
riesgo
Edad avanzada fibra en dieta
consumo de carne
roja
Falta de actividad
física
Obesidad
Consumo de alcohol,
café y tabaco

9. Patogénesis
• Aumento de la presión intraluminal
• Debilidad de la pared muscular
• Se desarrollan en el borde entre las ténias
mesentérica y antimesentérica

10. DIETA
Heces duras
Motilidad alterada
Aumento de presión intraluminal
Aumento de tensión de la pared

12. Cuadro clínico
Dolor cólico (fosa
iliaca izquierda)
1
Distensión abdominal
2
Estreñimiento o
diarrea
3
Flatulencias
4
Moco en heces
5

13. • DIVERTICULOSIS
Hallazgo incidental colonoscopia o colon por
enema
DIAGNÓSTICO

14. Tratamiento
• Enfermedad Diverticular:
• - Antiinflamatorios y probióticos
• - Antiinflamatorios tópicos (mesalazina) con dósis de
400 - 800 mg cada 12 h.
• - El butirato de sodio ha demostrado reducción de la
incidencia de cuadros de diverticulitis
• - Dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios
• - Evitar el sedentarismo

15. Diverticulitis
aguda
Es la complicación más frecuente (10-20%)

16. • Inflamación por perforación del divertículo.
• “Peridiverticulitis” por ulceración de la mucosa
diverticular.

17. Patogénesis
• Materia fecal obstruye orificio diverticular
• Presión intracólica mayor que la presión de los vasos (penetran
bacterias)

18. Clasificación
Simple
75%
Complicada
25%

19. Escala de
Hinchey

20. Cuadro clínico
Dolor (fosa iliaca izquierda) Fiebre Escalofríos
Estreñimiento Náuseas y vómitos
Se palpa plastrón
inflamatorio en área
sigmoidea

21. Diagnóstico
• DIVERTICULITIS
• Placa de abdomen
• USG
• TAC:
– Inflamación pericólica (98%)
– Abscesos, fístula, engrosamiento pared colónica

22. USG
ABSCESOS: Masas anecogenicas que contienen en
su centro detritus ecogénicos
FÍSTULA
Á́rea hipoecogénica cerca del divertículo inflamado
asociado a burbujas de aire en la vejiga, vagina o
pared abdominal

23. RESONANCIA MAGNÉTICA:
• Hallazgos sugerentes de diverticulosis:
• Engrosamiento de la pared colónica
• La presencia de divertículos
• Exudados pericolonicos y edemas
RADIOGRAFÍA
• Niveles hidroaereos
• Dilatación intestinal
• Aumento de la densidad de partes blandas
debido a abscesos
• Diverticulitis complicada:
• Neumoperitoneo
• Rx de tórax

25. – Cuadros leves:
• Ambulatorios
• Dieta alta fibra
• Antibióticos:
– Ciprofloxacino o metronidazol
- Cuadros severos:
- Hospitalización
- Ayuno
- Soluciones
- Antibióticos:
- La mayoría mejora en 48-72 hrs
• Los estudios invasivos deben diferirse
4-6 semanas
Tratamiento

26. Sintomático
– Analgésicos
– Antiespasmódicos
– Relajantes de musculo liso – 5 ASAS
• Medicamentos que eliminan gases (dimeticona)
• Probióticos, restricción de alimentos irritantes, condimentos o que
provocan gases (leguminosas)
• Aumento de fibra

27. I: Tratamiento conservador, punción percutánea, después colectomía sigmoidea con
anastomosis primaria
II: Drenaje percutáneo, si es posible resección sigmoidea
III: – Objetivo prioritario lavado de cavidad, drenaje, resección del segmento
– Puede intentarse anastomosis primaria con o sin colostomía proximal (Elevado riesgo quirúrgico)
IV: – Lavado, drenaje, resección y colostomía
– No se recomienda la anastomosis
– Operación tipo Hartmann
Clasificación
de Hinchey

28. OBJETIVOS:
- Eliminar el foco de infección
- Minimizar la morbimortalidad
- Mantener la continuidad
intestinal
- Evitar las recidivas
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
ABSOLUTAS:
- Perforación libre
- Peritonitis generalizada
- Obstrucción completa del colon
- Fracaso de tratamiento médico
- Pacientes inmunocomprometidos
OPCIONES QUIRÚRGICAS:
- Procedimiento de Hartmann
- Anastomosis primaria
Tratamiento quirúrgico

30. Complicaciones
• FÍSTULAS:
– Aproximadamente 5% de los pacientes, debida a
la perforación directa a otra viscera
Las manifestaciones clínicas serán las secundarias a
infecciones urinarias de repetición:
– Disuria
– Polaquiuria
–Urgencia urinaria
–Orina turbia
–Hematuria, neumaturia, fecaluria
• Diagnóstico:
–Cistoscopía (60%)
–Cistografía (45%)

32. • LA OBSTRUCCIÓN Y ESTENOSIS COLÓNICA:
– Puede ser por el espasmo y edema que acompañan
a la diverticulitis
– Aproximadamente 10-25% de los pacientes hospitalizados presentan
obstrucción intestinal (presión extrínseca por abscesos, adherencias y
fibrosis)
– La resección quirúrgica está indicada para resolver la obstrucción y
excluir posibilidad CA

33. • HEMORRAGIA
– 3% de pacientes con diverticulos
– La hemorragia ocurre por que los divertículos se localizan donde
penetra la arteria colónica ( fondo del divertículo)
– No hay evidencia de inflamación por lo que se descarta la
diverticulitis
– Presentación de sangrado:
• Hematoquezia, de inicio abrupto, y abundante
• Sangrado persistente angiografía selectiva
• Pacientes con sangrado no controlado debe ser sometido a cirugía
• La colonoscopia de urgencia puede corroborar el Dx (48-90%) y
dirigir el Tx

34. • Hemorragia:
• 1eros Pasos
– Acceso venoso (2 vías, #14 y #16)
– Evaluar fluidos/hemoderivados
– Corregir coagulopatías
• Terapia Endoscópica
– HDB Colonoscopia
– Si se localiza sitio, si es sangrado activo se inyecta epinefrina submucosa +
endoclips o termocoagulación

35. •DIVERTICULO GIGANTE DEL COLON:
- Raros
- Asintomáticos o molestias abdominales vagas, como dolor, náuseas o
estreñimiento
- Radiografías simples pueden sugerir el diagnóstico o el enema de
bario es casi siempre diagnóstico
- Las complicaciones incluyen perforación, obstrucción y vólvulo
- Se recomienda resecar el colon afectado y el divertículo

36. Divertículo de
Meckel
Anomalía congénita más común del tracto gastrointestinal.

37. • Verdadero divertículo del intestino
delgado
• Poco comúnes
• Clínicamente silenciosos

38. Epidemiología
Prevalencia en niños nacidos con malformación mayor de ombligo, tracto
alimentario, SN o sistema cardiovascular
2% de la población
Más común en mujeres 2:1

39. Patogénesis
• Destrucción incompleta del conducto vitelino
Remanente persistente del conducto
onfalomesentérico

40. Factores de riesgo para tener
síntomas
Px menores de 50 años
Sexo masculino
Longitud del divertículo mayor a 2cm
Tejido histológicamente anormal

41. Cuadro clínico
Dolor abdominal Sangrado gastrointestinal (melena) Obstruccción intestinal
Diverticulitis Invaginación intestinal

42. DIAGNÓSTICO
• Para el sangrado: gammagrafía con radionúclidos,
cápsula endoscópica inalámbrica y enteroscopia
• Para el dolor: TC

43. Tratamiento
• Cirugía
- Laparotomía
- Resección del intestino o del divertículo
- Resecar el divertículo en niños y adultos jóvenes

44. Actividad
Ganadora: Rossana Rebeca Hernández Toral

45. Bibliografía
• Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Principios de cirugía. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana; 2020.
• Tratado de Cirugía General , Asociación Mexicana de Cirugía General, 3a edición.
• Everhart JE, Ruhl CE. Carga de enfermedades digestivas en los Estados Unidos parte II: enfermedades
gastrointestinales inferiores. Gastroenterología 2009; 136:741.
• Imbembo AL, Bailey RW. Enfermedad diverticular del colon. En: Textbook of Surgery, 14t h ed, Sabiston DC Jr
(Ed), Churchill Livingstone, 1992. p.910.
• Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel's diverticulum: a systematic review. J R Soc Med 2006; 99:501.
• Kusumoto H, Yoshida M, Takahashi I, et al. Complications and diagnosis of Meckel's diverticulum in 776 patients.
Am J Surg 1992; 164:382.

46. ¡GRACIAS!