Clinica quirurgica 3: Historia, Clasificacion de la obstruccion, definicion, epidemiologia, factores de riesgo, fisiopatologia, etiologia, semiologia del dolor, caracteristicas de los diferentes tipos de obstruccion, exploracion fisica, diagnostico, diagnostico diferenciales, manejo inicial del paciente, tratamiento, complicaciones, imagenes.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y
BIOLÓGICAS DR. IGNACIO CHÁVEZ
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DAVID LINARES GONZÁLEZ
SECCIÓN 09 4TO AÑO

2. INTRODUCCIÓN
• 15% emergencias por dolor abdominal.
• >300,000 hospitalizaciones.
• 6-30% sometidos a una laparotomía.
• 20-30% resuelven quirúrgicamente.
• 30,000 muertes por año.
• Íleo del I.D. más común no mecánico.
• Obstrucción mecánica 90% adherencias, hernias
y cáncer.
• 10-15 O.C. mecánica por cáncer, divertículos y
vólvulos.
• 20% de urgencias qx, mortalidad del 5% al >30%
• Clasificación:
• Aguda vs Crónica
• Parcial vs completa
• Simple vs Asa Cerrada
• Gangrenosa vs No
gangrenosa
• Benigna vs No benigna

3. HISTORIA
• Reconocida miles de años.
• Hipócrates: Enemas e insuflación del recto.
• Praxágoras III o IV a.C.
• Fue condenada.
• Otros Tx: Postura invertida, adm. Mercurio,
opio, estimulaciones eléctricas, lavados
gástricos y punciones intestinales
percutáneas.
• 60% en 1908 a 20% en 1940
• Tubos intestinales descompresivos y
antibióticos

4. EPIDEMIOLOGIA
• Adherencias intraabdominales 75%
I.D.
• 300,000 cirugías c/año.
• 1998-2007 misma tasa.
• Menos frecuente hernias, Neoplasias
y Crohn.
• Neoplasias por metástasis.

5. DEFINICIÓN
• Obstáculo en la progresión normal del contenido intestinal, pudiendo ser mecánica
cuando existe una oclusión en la luz intestinal (íleo dinámico), o no mecánica
cuando, hay alteraciones neuromusculares, metabólicas o vasculares en el intestino
sin una barrera física.
• Interrupción del flujo normal del tubo digestivo, y esto ocurre principalmente por
adherencias posoperatorias y por herniación de las asas intestinales, en ambas
situaciones se trata de una compresión extrínseca del tubo digestivo y con menor
frecuencia es por la presencia de tumores o por estrechamiento de la luz intestinal,
en este caso la obstrucción es intrínseca.

6. Causas mas frecuentes de
obstrucción de
I.D. que requieren cirugía.
Adherencias 49%
Cáncer 16%
Hernias 15%
Diversos* 20%
Causas mas frecuentes de
obstrucción de
I.G. que requieren cirugía.
Cáncer colorrectal primario 53%
Vólvulos 17%
Enfermedad divertículo 12%
Carcinoma mestastásico 06%
Otras Causas* 12%

7. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Antecedentes de Cirugía previas
• Parasitosis
• Dieta
• Consumo de cáusticos
• Viajes continuos (Traumas)
• Enfermedad inflamatoria
• Hernias

8. CLASIFICACIÓN
• Obstrucción alta del intestino
delgado.
• Obstrucción baja del intestino
delgado.
• Obstrucciones del intestino
grueso.

9. CLASIFICACIÓN
• Intraluminal (Cuerpos extraños,
cálculos biliares o meconio).
• Intramural (Tumores, estenosis
inflamatoias relacionadas con la
enfermedad de Crohn).
• Extrínsecas (Adherencias, hernias
o carcinomatosis).

10. FISIOPATOLOGÍA
• 9lt/24hrs.
• 400-500ml válvula
ileocecal.
Alt.
Irrigación
Invasión
bac.
Isquemi
a
Necrosis Perforació
n
Peritonitis

11. ETIOLOGÍA
• Adherencias posteriores a cirugía
abdominal, 9-35%.
• Neoplasias malignas 20%.
• Hernias. 10%.
• Estenosis.
• Tumores intestinales.
• Obstrucción posoperatoria temprana. 1-
4%.
• Traumatismos.
• Intususcepción.
• Bezoares.
• Íleo por cálculo biliar.
• Síndrome de la arteria mesentérica
superior.

12. • 1. Lesiones intrínsecas.
• Congénitas (atresia, estenosis,
agenesia)
• Inflamatorias (Enfermedad inflamatoria
intestinal, bacteriana, enteritis pos
radiación)
• Neoplasias (Metástasis, primarias,
benignas y malignas)
• Intususcepción
• Traumáticas y tóxicas (Hematomas,
estenosis por cáusticos)

13. • 2. Lesiones extrínsecas
• Hernias (internas y externas)
• Adherencias
• Bridas congénitas
• Vólvulos
• Masas constrictoras (tumor,
absceso, hematoma, Sx de art.
Mesentérica sup)
• 3. Cuerpos intraluminales
• Externos
• Cálculos vesiculares
• Bezoares
• Heces
• Barios
• Meconio
• Parásitos intestinales

14. • 4. Alteraciones
neuromusculares y
metabólicas
• Íleo paralítico
• Íleo espástico
• Segmentos intestinales sin
inervación (enf. De Hirsprung)
• 5. Oclusiones vasculares
• Arteriales (embolica,
trombótica)
• Venosas (Estados de bajo flujo,
trombofilia)

15. CUADRO CLÍNICO
• Inicio: Agudo y Crónico, Progresivo
• Localización: Mecánico (Umbilical, epi, meso e hipogastrio. Cólico) Pseudobstrucción (difuso y
constante)
• Carácter: Cólico
• Intensidad: Íleo moderado y Obstrucción Severo
• Irradiación: difuso y epi, meso e hipogastrio
• Atenuación/Agravación: Fatiga intestinal y atonía (proximal: Vómito y no hay distensión) Obstrucción baja
(Distención progresiva y cólico) Estrangulación (progresa más rápido y constante dolor)
• Síntomas acompañantes: Vómito, Distención abdominal, Nauseas, hipo, constipación,
incapacidad para canalizar gases. (6 a 12hrs Parcial)
• Evolución
• Estado actual
• Ritmo y periodicidad: I. Proximal 3-4min. I. distal o colonico (15-20 min) con Nausea, cólico y
vómito.

16. VOMITO
• Proximal: Temprana,
contenido biliar, algunas
veces en proyectil.
• Distal: Tardíamente y
posterior al inicio del
dolor, progresivo y
fecaloide.

17. INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO ENCARCELAMIENTO
VÓMITO Alta Frecuente, en proyectil, biliar Variable, Fecaloide Variable
Baja Variable, progresivo, a veces
fecaloide
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
Alta Ninguna o ligera Mercado, progresiva Variable
Baja Progresiva
MALESTAR
ABDOMINAL
Alta Localizado, Variable Generalizado,
progresivo
Localizado, generalizado,
con datos de irritación
peritoneal
Baja Localizado, Generalizado
DOLOR Alta Intermitente, disminuye con el
vómito
Constante,
generalizado, intenso
Constante Localizado
Baja Cólico o continuo
FIEBRE NO existe o es leve NO existe o es leve Variable
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA OCLUSIÓN INTESTINAL

18. EXPLORACIÓN FÍSICA

19. DIAGNOSTICO
• H.C.
• Laboratorio: BH, Química Sanguínea,
Electrolitos séricos, Gasometría, TP y TPT
• Imagenología:
• Placa simple de abdomen de pie y decúbito
• Serie de intestino delgado
• TAC
• Ultrasonografía
• Endoscopia por capsula ?

20. SIGNOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE
OBSTRUCCIÓN
Signos Íleo paralitico Obstrucción mecánica
Gas en estomago +++ +
Gas en intestino +++ +
Disperso en intestino delgado y
colon
Proximal a la oclusión
Liquido en intestino + +++
Patron en escalera en decúbito
supino
++ +
Patron en escalera en
bipedestación
+ ++
Niveles hidroaereos en
bipedestación
Se situan al mismo nivel en
abdomen medio (U)
Tienden a estar en dif. Niveles (J)

24. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Ascitis secundaria a falla hepática aguda.
• Cirrosis descompasada.
• Uso de medicamentos.
• Isquemia mesentérica.
• Perforación de víscera hueca.
• Sepsis intraabdominal
• Íleo paralitico.
• Sx de Ogilve.

25. MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE CON O.I.
• Estimar el grado de deshidratación y
el daño metabólico.
• Determinar el sitio en el que se
sospecha la obstrucción, el grado de
obstrucción y la causa.
• Evaluar si es posible hacer manejo
no quirúrgico
• En caso de cirugía necesaria
establecer su oportunidad.

27. COMPLICACIONES
• Necrosis
• Perforación
• Peritonitis