1. Enfermedad diverticular
del colon
Pablo Hernández Castillo
Aparato Digestivo

2. Introducción
Divertículo
Saculación
Divertículo Divertículo
Verdadero falso
Todas las Capa
capas muscular

5. Epidemiología
Enfermedad diverticular
Países
occidentales
Países
orientales
90%

6. Enfermedad diverticular
70%
60%
50%
40%
<40 años
30%
20% 60 años
10% 85 años
0%
<40 60 años 85 años
años

7. Patogénesis
Motilidad
Estructura Dieta
Enfermedad

9. Historia natural de la enfermedad
30%
Inflamatorias Hemorrágicas

11. Enfermedad Diverticular no
complicada
Normalmente los
Presencia de
divertículos colónicos
divertículos sin
no dan
complicaciones
manifestaciones
(Diverticulosis)
clínicas por sí mismos

12. Cuadro clínico
• 70% de los pacientes permanecen
asintomáticos

13. Dolor en
cuadrantes
Distensión
inferiores (Fosa
iliaca izquierda)
Moco en las
Diarrea
evacuaciones

14. • Hipersensibilidad en el
cuadrante inferior izquierdo
sin rebote franco
• Exámenes de laboratorio
normales
• Síntomas no específicos
– Descartar SII

15. Diagnóstico

16. Tratamiento

17. Diverticulitis aguda
• Es la complicación más frecuente
– Se presenta en aproximadamente el 25% de
los casos con diverticulosis

18. Patogenia
Espectro de cambios
inflamatorios
Perforación de
Peridiverticulitis Macroscópica
un divertículo

19. Inflamación
Necrosis focal
Perforación

20. • Si la perforación es pequeña y el paciente
es inmunocompetente, puede ser leve y la
perforación puede sellarse por la grasa
pericolónica y el mesenterio.

22. Complicada Simple
25% 75%
Perforación libre
Obstrucción
Absceso
Fístula

23. Cuadro clínico
• Paciente en edad avanzada
• Dolor abdominal (FII)*
– Náusea o vómito
– Alteraciones en el hábito intestinal*
– Sintomatología urinaria*
• Fiebre
• Plastón inflamatorio (área sigmoidea)

24. • Exploración Física
– Hiperventilación
– Hipersensibilidad*
– Distensión abdominal
– Peristalsis
– Palparse masa bien definida

25. Absceso pericolónico
Absceso pelvico
Peritonitis purulenta
Peritonitis fecal
generalizada

26. • Cuadro abdominal agudo florido
– Rigidez en madera
– Timpanismo generalizado
– Pérdida de la matidez hepática
– Ausencia de ruidos intestinales
– Signo de rebote

27. Diagnóstico
• Clínico
• BH
– Leucocitosis y desviación a la izquierda
(neutrofilia y bandas)
• Rx
– Simple de abdomen de pie y en decúbito
– Tórax

28. • El estudio más preciso es la TAC

31. Clasificación para GRAVEDAD

34. Diagnóstico diferencial
Enfermedad de Neoplasia maligna
Apendicitis aguda
Crohn del colon
Enfermedades Colitis
Colitis isquémica
ginecológicas pseudomembranosa

35. Tratamiento médico
• Ayuno
• Una vez que mejoren los síntomas se
reinicia la dieta
– Líquidos claros evaluando la tolerancia
– 24-48hrs dieta más completa
– Buena tolerancia
• Consistencia normal
• Baja en fibra
• Selección de antibióticos

36. Tratamiento quirúrgico
Surgical treatment for colonic diverticular disease. Experience in the INCMNSZ

39. Operación de Hartmann
• Técnica original
– 1er paso: Resección segmentaria electiva
– Cierre del muñon distal en posición
subperitoneal
– Colostomía sigmoidea terminal en FII

41. Fistulas
• Colovesical 68%
• Colovaginal 25%
• Colocutáneas
• Coloentéricas
Tipos •
•
Coloepidural
Colouterina
•
de •
•
Colovenosa
Cologástrica
Coloperineal
fístulas •
•
Colosalpingea
Coloureteral
• Colouterovesical
• Colovesicovaginal
• Coloapendicular

43. Cuadro clínico
Colovesical Colovaginal
• Paso de gas a través • Secreción vaginal de
de la micción excremento
(neumaturia) • Gases transvaginales
• Paso de excremento • Infecciones vaginales
(fecaluiria) de repetición
• Dolor abdominal
hacia el área
hipogástrica y FII
• Afección sistémica

44. Diagnóstico
Colonoscopía
Colon por
Cistocopía
enema
Cistografía

45. Tratamiento
Resección Preparación
electiva del colónica mecánica
sigmoides preoperatoria
Sonda vesical (10 • Desfuncionalizar la
días) vejiga para cicatrización

46. Hemorragia Diverticular
• No es por diverticulitis aguda
• Por un traumatismo mecánico directo*

47. Cuadro clínico
Hematoquezia
Descompensación
hemodinámica*
Examen físico sin
datos anormales
Datos de choque

48. Diagnóstico
• Colocación de sonda nasogástrica para
descartar Hemorragía superior (9:1)
• Colonoscopía
• Angiografía mesentérica

50. Tratamiento
• Valoración inicial ABC’s
• 85% de hemorragia diverticular dejan de
sangrar espontáneamente con medidas
de apoyo
• Maniobras invasivas*
• Cirugía

51. Enfermedad diverticular
Asintomática (70%)
Sintomática (30%)
Diverticulitis (15-25%) Fístula
Hemorragia(5-15%) (5%)
Simple (75%) Complicada (25%)
Médico (85%) Cirugía (15%)
Asintomático Dolor
(30-40%) abd Segundo
(39%) episodio (30%)

52. • Gracias..