Las hemorroides son dilataciones de los plexos hemorroidales en el canal anal y recto que afectan al 5% de la población general. Existen hemorroides internas, externas y mixtas, y se clasifican en 4 grados dependiendo de su grado de procidencia. El síntoma principal son las hemorragias rectales, aunque también pueden presentarse dolor, prurito y masas perianales. El tratamiento depende del grado y si están complicadas, e incluye métodos como ligadura, escleroterapia o tratamiento quirúrgico

1. Enfermedad Hemorroidal

2. Dilataciones de los plexos
Cdto. Anal /Recto
Cambios /Alteraciones

3. Epidemiología
5% población general
Síntomas relacionados
50% adulto mayor

4. Factores predisponentes/Etiología

5. Clasificación de hemorroides
• Existen hemorroides internas, externas y mixtas.
• Las hemorroides externas están cubiertas por
piel.
• Las hemorroides internas por mucosa.
• La clasificación de las hemorroides no
contempla el componente externo y sólo
clasifica a la porción interna.

6. Clasificación de hemorroides
• Cuando las
hemorroides se
presentan distales a la
línea dentada se
llaman hemorroides
externas.

7. Clasificación de hemorroides
• Las hemorroides
internas se
encuentran
proximales a la línea
dentada.

8. Clasificación de hemorroides
• A la coexistencia de
ambas se le denomina
hemorroides mixtas.

9. Clasificación de hemorroides

10. Clasificación de hemorroides
Grado I
• Hemorroide que
sangran con la
defecación, sin
antecedentes de
procedencia.

11. Clasificación de hemorroides
Grado II
• Procidencia
hemorroidal con la
defecación que se
reduce
espontáneamente.

12. Clasificación de hemorroides
Grado III
• Las hemorroides
internas de tercer grado
son aquellas que
sangran y se prolapsan
más allá del ano al
momento de la
defecación y requieren
reducción manual .

13. Clasificación de hemorroides
Grado IV
• las hemorroides internas
de cuarto grado son las que
sangran y se prolapsan en
forma permanente y son
irreductibles

14. Cuadro clínico
• Depende de su localización, ya sean internas o
externas.

15. Cuadro clínico
Hemorroides externas
trombosis
hemorroidal
Los pacientes
suelen referir dolor
anal
una masa violácea
y dolorosa
fácilmente visible,
que corresponde a
la hemorroide
trombosada.

16. Cuadro clínico
Hemorroides internas
El síntoma más
frecuente es la
rectorragía.
Usualmente se
presenta sin otros
síntomas.
Algunos pacientes
refieren goteo de
sangre al final de la
evacuación

17. Cuadro clínico
Hemorroides internas
• Puede haber también
procedencia del tejido
hemorroidario lo que
permite clasificar el grado
de hemorroides.
• Otro síntomas pueden ser la
secreción mucosa y prurito
anal relacionado a la
procedencia.

18. • No complicadas no originan dolor.
• Las complicaciones pueden ser
principalmente encarcelamiento,
estrangulación o trombosis de los paquetes
hemorroidales internos, principalmente
originan dolor.

19. Diagnóstico
• Una historia clínica y un
adecuado físico orientado a la
presencia de a enfermedad.
• Las hemorroides externas
trombosadas son vistas
fácilmente como una
tumoración perianal violácea
y dolorosa.
• Imprescindible realizar
anoscopia.

20. Diagnóstico diferencial
• Carcinoma del recto.
• Colitis ulcerativa crónica inespecífica.
• Disentería infecciosa.
En los pacientes con dolor anal o masas anales, deben
descartarse otras alteraciones del conducto anal, como:
• Neoplasias.
• Fisulas.
• Fistulas.
• Abscesos.
• Diferenciar entre hemorroides y prolapso de todas las
capas del recto.

21. Trombosis hemorroidaria
única externa.
Es una complicación frecuente de causa
desconocida.
En forma clásica el
paciente refiere dolor de
forma brusca,
acompañado de
tumoración perianal.
El tratamiento puede ser
médico o si el dolor es
muy intenso, esta
indicada la trombectomía
bajo anestesia local.
Un número
importante de
pacientes no refieren
sintomatología previa
a la enfermedad
hemorroidaria.

22. Trombosis hemorroidaria
múltiple o masiva
Es una complicación poco
frecuente.
Dependiendo del tiempo de
evolución y su sintomatología,
puede ser tributario o de
tratamiento médico o
quirúrgico.
Consiste en la trombosis de
dos o más paquetes
hemorroidarios, acompañada
de edema y dolor intenso.

23. Si los paquetes hemorroidarios internos
prolapsados no reciben irrigación
sanguínea debido al espasmo del
esfínter anal interno, se consideran
hemorroides internas estranguladas.
Por lo general hay una historia
prolongada de sintomatología de la
enfermedad hemorroidaria.
El paciente refiere dolor anal intenso de
corta duración, acompañado de
múltiples hemorroides que no se
reducen con las maniobras habituales.
Si continua su desarrollo se convierten
en hemorroides gangrenosas.
El tratamiento siempre debe ser
quirúrgico y de urgencia..
Hemorroides internas
estranguladas.

24. Tratamiento

25. Ligadura hemorroidaria con
banda elástica
• el cual es un método efectivo,
sencillo, rápido, prácticamente
indoloro y de bajo costo
institucional.
Escleroterapia: es un método
muy efectivo.
• Esta consiste en la inyección de
pequeñas cantidades de
hidroxipolietoxidodecanol al 3%
• submucosa y extravascular por
arriba del paquete vascular externo

26. Fotocoagulación con rayo
infrarrojo.
Se basa en un rayo calórico que evapora el agua
intracelular y coagula las proteínas. Se
recomienda su aplicación de 1.5 segundos en
número de 3 a 4 en la base del tejido
hemorroidario interno.
Crioterapia es poco
empleada.
Se utiliza óxido nitroso que congela a
una temperatura de menos 60° C y
menos 80° C o con nitrógeno líquido
que congela a una temperatura de
menos 180° C.

27. Tratamiento quirúrgico
• Es el único método realmente curativo de la enfermedad
hemorroidaria.
• El tratamiento quirúrgico esta indicado en todos los
pacientes en los que se ha fracasado el tratamiento médico,
en aquellos pacientes que tienen sintomatología de
hemorroides externas, en hemorroides internas grado III y IV
y en las complicaciones de la enfermedad hemorroidaria .
Hemorroidectomía con rayo lásser.
• En múltiples informes de la literatura médica no ha
demostrado ser superior a la hemorroidectomía clásica; el
tiempo quirúrgico, la cicatrización y el dolor postoperatorio
son similares, pero su costo es mayor.

28. Bibliografia
• Manual de gastroenterología,
Villalobos,Capítulo 65 Padecimientos
anorrectales; Paginas 433 a 435.
• Guías Diagnosticas de Gastroenterologia,
Hospital General de México.