El documento describe la anatomía, fisiología y patología del sistema venoso de los miembros inferiores. Se divide en cinco sistemas: venoso superficial, profundo, de las venas perforantes, comunicantes e intermusculares. Las várices son dilataciones patológicas del plexo venoso superficial que pueden ser primitivas o secundarias. La tromboflebitis es la formación de un trombo dentro de la luz venosa, pudiendo afectar al sistema venoso superficial o profundo.

1. VENAS
Dr. Fernando Nogales Arandia

2. ANATOMIA
• Las venas de los miembros inferiores pueden
ser clasificadas en cinco sistemas: venoso
superficial, venoso profundo, de las venas
perforantes, de las venas comunicantes y de
las venas intermusculares.

3. Sistema venoso superficial
• Comprende las venas de las caras dorsal y
plantar del pie (incluyendo la suela de Léjards)
y las venas safenas interna y externa.
• El sistema superficial desagua en el profundo,
a través de la safena interna, que desemboca
en la femoral, y la safena externa, que
desemboca en la poplítea.

4. Sistema venoso superficial. 1, Safena interna;
2, safena externa;3, comunicantes intersafenas
Cayado de la safena interna y venas tributarias. 7, Epigástricasuperficial;
2, pudenda extema superficial, 3, pudenda extema profunda,4,
circunfleja ilíaca superficial; 5, safena externa accesoria; 6, safena
accesoriamedial.

5. Sistema venoso profundo
• Es un sistema subaponeurótico formado por
venas que toman el nombre de las arterias
correspondientes.
• Comienza en la región del pie, a partir de
venas plantares laterales, que originan las
tibiales posteriores, y las metatarsianas
dorsales, que originan las tibiales anteriores.

6. Sistema de las venas perforantes
• Comunica el sistema superficial con el
profundo. Está constituido por pequeñas
venas muy constantes que atraviesan la
aponeurosis superficial por orificios
preformados. Las perforantes poseen válvulas
que impiden la circulación venosa desde el
sistema profundo al superficial.

8. Sistema de las venas comunicantes
• Este sistema ha sido negado por algunos
autores. Comprende aquellas venas que no
atraviesan la aponeurosis y comunican a otros
sistemas entre sí, o sea, el sistema superficial
con el superficial y el profundo con el
profundo.

9. Sistema venoso intermuscular
• Está compuesto por las venas soleares y
gemelares. Las soleares desembocan en la
vena tibial posterior, mientras que las
gemelares lo hacen en la poplítea.

10. FISIOLOGIA
• El retorno venoso de los miembros inferiores
depende de distintos mecanismos que actúan
en forma sincrónica. Normalmente existen
mecanismos centrífugos y centrípetos.
• Los principales mecanismos centrífugos son:
– la presión hidrostática.
– La presión abdominal.
– la elasticidad de las paredes venosas.

11. FISIOLOGIA
• Los mecanismos centrípetos incluyen:
– la vis a tergo,
– la vis a fronte,
– la bomba musculoarticular,
– la pulsación arterial,
– la suela venosa de Léjards,
– la motilidad venosa.
– la presencia de válvulas.

12. FISIOPATOLOGIA
• El fracaso de los mecanismos centrípetos del
retorno venoso lleva a la estasis e hipertensión
venosa del miembro inferior, una situación clínica
conocida como insuficiencia venosa crónica.
• Por lo general, la insuficiencia venosa crónica es
el resultado del fallo valvular, ya sea por
insuficiencia varicosa o por destrucción
secundaria a una tromboflebitis profunda. Otras
causas menos frecuentes son la insuficiencia
valvular congénita, las fístulas arteriovenosas y
las angiodisplasias.

13. FISIOPATOLOGIA
• La consecuencia directa más importante de la
estasis venosa es la isquemia tisular. Esta se
manifiesta inicialmente por edema y luego por
un deterioro progresivo de los tejidos
cutáneos (hiperpigmentación, úlceras,
linfedema y anquilosis articular).

14. FISIOPATOLOGIA
• la insuficiencia venosa crónica puede ser
clasificada en cuatro grados:
– grado I: telangiectasias y edemas maleolares con
hiperpigmentación;
– grado II: a lo anterior se agrega induración de los
tejidos, fibrosis, eccema y eventualmente una úlcera
pequeña;
– grado III: existe fibrosis acentuada y la úlcera es de
mayor tamaño;
– grado IV: se caracteriza por linfedema secundario a
bloqueo linfático y una úlcera de gran tamaño con
manguito esclerorretráctil.

15. Clasificación etiopatogénica de las várices de los
miembros inferiores

16. VARICES DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
• Definición. Se denomina comúnmente várices de los
miembros inferiores a las dilataciones patológicas del
plexo venoso superficial.
• Etiopatogenia. Según su etiopatogenia, se clasifica a
las várices en primitivas, también llamadas esenciales
o idiopáticas, y secundarias.
• Várices primitivas. Existen factores predisponentes y
desencadenantes. El factor predisponente más
importante es a herencia. Los factores
desencadenantes comprenden el embarazo, la
obesidad, la posición prolongada de pie y los
traumatismos.

17. Epidemiología
• Alrededor del 30 % de la población mundial
padece várices. En diversas series la incidencia
de esta patología es 4 veces más frecuente en
las mujeres, aunque esto podría deberse a
que son más proclives que los varones a la
consulta médica por causa estética.

18. Diagnóstico
• Presentación clínica. Los síntomas
secundarios a las várices consisten en dolor,
pesadez y calambres en los miembros
inferiores. Todos se agravan en la posición
sentada o de pie y mejoran con el reposo y la
sobreelevación de las piernas.

19. Examen fisico
• Prueba de Brodie-Trendelenburg. Investiga la
suficiencia valvular de la safena interna y de
las perforantes.
• Prueba de Perthes. Investiga la permeabilidad
del sistema profundo.

20. Estudios complementarios
• Por su no invasividad y repetibilidad, los métodos
diagnósticos que utilizan el efecto Doppler son
actualmente de primera elección.
• Estudio Doppler. El ultrasonido Doppler permite
diagnosticar la permeabilidad u obstrucción de los
diferentes vasos y las insuficiencias valvulares, tanto de
las venas superficiales como de las profundas.
• Dúplex scan. El eco-Doppler modo B permite
identificar morfológicamente el vaso, y en tiempo real
registra su flujo. Puede visualizar directamente las
válvulas, así como trombos adheridos o flotantes.

21. Clasificación de las várices primitivas
• Grado I: telangiectasias y microvenas no
mayores de 2 mm;
• Grado II: várices de la safena interna y
accesorias;
• Grado III: várices de la safena interna y
externa, perforantes y comunicantes;
• Grado IV: várices de safena interna y extema,
perforantes y comunicantes, con golfos
venosos.

22. TRATAMIENTO
• Várices grado I. La escleroterapia es el tratamiento
indicado en las telangiectasias. Consiste en la inyección
de sustancias esclerosantes, ya sea en forma
intravascular o zonal.
• En ambas formas se produce una flebitis química que
hace desaparecer las telangiectasias. Se utilizan
polidecanos en distintas concentraciones (0,5 a 1 %) y
soluciones.
• Otros métodos empleados en las telangiectasias son el
láser y la electrocoagulación. El principal
inconveniente de ambos es la aparición de zonas
despigmentadas que no se recuperan con el sol.

23. Procedimientos quirúrgicos indicados
en las várices primitivas de grados II, III y IV
GRADOS PROCEDIMIENTOS
Grado II Fleboextracción de la safena interna,
minicirugía de las accesorias
Grado III Fleboextracción de las safenas interna y
externa, minicirugía de las comunicantes
y perforantes
Grado IV Fleboextracción de las safenas interna y
externa, minicirugía de las comunicantes
y perforantes, extirpación de los golfos
venosos

25. Minicirugía venosa. A, A través de una pequeña incisión, ia vena
es atraída al exterior mediante una aguja tipo crochet; B, liberación de un
segmento de la vena mediante tracción con pinzas; C. ligadura y sección
de la vena.

26. TROMBOFLEBITIS
• Definición. Se denomina así a la formación, dentro de la luz
venosa, de un trombo. La tromboflebitis puede afectar
tanto al sistema venoso superficial como al profundo.
• Etiopatogenia. Aún está vigente la triada patogénica
descripta por Virchow en 1856: estasis venosa,
hipercoagulabilidad y lesión de la pared venosa. Durante
los últimos años se ha hecho cada vez más evidente la
elevada incidencia de tromboflebitis profunda en enfermos
quirúrgicos. La estasis venosa y los trastornos de
coagulación son los factores patogénicos más importantes
de la tromboflebitis.

27. Tromboflebitis superficial
• La localización más frecuente de la
tromboflebitis superficial es la vena safena
interna y las venas de la cara externa de la
pierna. Ocurre sobre todo en pacientes de
edad avanzada, portadores de várices
(varicoflebitis).

28. TROMBOFLETIS SUPERFICIAL
• Diagnóstico. Se presenta con dolor y aumento de la
temperatura local. La coloración cutánea varía del rojo
al violeta y los tejidos presentan induración con
edema.
• Tratamiento. En la mayoría de los casos es efectivo el
tratamiento conservador, que consiste en
anliinflamatorios y ácido acetilsalicílico. El tratamiento
quirúrgico está indicado cuando, en su progresión, el
coágulo alcanza la desembocadura de la safena en la
femoral. Consiste en la ligadura de la safena y
eventualmente la fleboextracción.

29. Tromboflebitis profunda
• La localización inicial más frecuente de la
tromboflebitis profunda es en las venas del
sóleo (tromboflebitis distal). Otras
localizaciones inicíales pueden ser la
iliofemoral y la poplítea.
• La progresión de una tromboflebitis distal
compromete todo el sistema venoso profundo
de la pierna.

30. PRESENTACION CLINICA
• La tromboflebitis difusa, también llamada
flegmasía alba. dolens, se manifiesta por
síntomas locales y generales. Los síntomas
locales incluyen hipertermia local, dolor a la
palpación de las masas musculares y trayectos
venosos, sobre todo en la pantorrilla, edema e
impotencia funcional.

31. TRATAMIENTO
• Tratamiento. El tratamiento de elección
consiste en administrar
• anticoagulantes y/o fibrinolfticos. Sin
embargo, debe
• tenerse en cuenta que también existen
indicaciones quirúrgicas
• de urgencia.

33. GRACIAS