1. ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA
AUTONOMA DE LAS AMERICAS

2. Epidemiología
• Más frecuente en hombres.
• Mujeres embarazadas.
• Genético.
• Es la patología rectal más frecuente.
• Presente en el 4.4% de la población en EEUU
(10 millones)
• Aumenta con la edad (45-65 años).

3. HEMORROIDES

4. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
La enfermedad hemorroidal ocurre cuando
se produce congestión, dilatación y aumento
de volumen de los cuerpos cavernosos
vasculares submucosos.
Estos se nutren de sangre arterial de las tres
ultimas ramas de la Artería Rectal Superior,
constituyendo en “almohadillas” en el
interior del canal anal.

5. ETIOLOGIA
• Dilatación anormal del plexo venoso
tributario de las venas hemorroidales
superior y media
• Distensión anormal de las anastomosis
arterio venosas
• Desplazamiento o prolapso de las
almohadillas anales
• Destrucción del tejido conectivo de anclaje

6. CLASIFICACION
• LOCALIZACION:
o Externas
o Internas
o Mixtas
• GRADO:
o I: proyectan en la luz
o II: se reducen espontáneamente
o III: manualmente
o IV: irreductibles

7. GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pólipos
• Carcinoma
• Papila anal hipertrófica
• Prolapso rectal

9. SIGNOS Y SINTOMAS
• SANGRADO : 10 % de adultos, 80 %
hemorroidal
• DOLOR: trombosis, ulceración, necrosis
• PROLAPSO
• PRURITO
• CONSTIPACION

10. TRATAMIENTO MEDICO
• CARACTERISTICAS DE LAS HECES
• HIGIENE REGION ANAL
• BAÑOS DE ASIENTO
• EVITAR SEDENTARISMO
• MEDICACION: pomadas, flebotónicos,
analgésicos, antinflamatorios
• RESPUESTA: 80 %

11. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
INDICACIONES
• Hemorroides grado 3 o 4
• Todos grados sintomáticas, asociadas fisuras
,fístulas, plicomas.
• Fluxión hemorroidal.

13. EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Internos
Manejo
• Poco dolor, reductible:
– Baños asiento breves,
ablandadores, fibra,
higiene anal y esteroides
tópicos.
– Reducción manual.

14. EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Internos
Manejo
• Sangrado: manejo no
quirúrgico
– Responden a lubricante de
deposiciones y
ablandadores, reducción
de alimento poco digerible
en la dieta (nueces,
popcorn)

15. EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Internos
Manejo Quirúrgico
Hemorroidectomía:
a) Falla manejo médico y endoscópico.
b) Otra patología benigna rectal concomitante (fístula,
fisura).
c) Preferencia del paciente.
d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología
severa.

16. EMERGENCIAS ANORECTALES
• Hemorroides grado 4
• Prolapso rojo, oscuro y doloroso.
• Gran hipertonía del esfínter interno que impide la
reducción del prolapso.
• Muy sensible a la palpación.
Hemorroides Internos
Fluxión hemorroidal

17. EMERGENCIAS ANORECTALES
• Se puede necrosar la mucosa.
• Riesgo de infección, ulceración, sangrado y retención
urinaria.
• Para la reducción manual requieren anestesia local y
sedación.
• Tienen indicación de hemorroidectomía de urgencia
si están necróticos.

18. EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Externos
• Manejo médico
– Baños asiento (calor relaja el esfínter), o toalla húmeda en
decúbito lateral.
– Analgésicos.
– Ablandador deposiciones.
• Dolor sólo si están trombosados

19. EMERGENCIAS ANORECTALES
Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• Trombo o coágulo dentro del lumen venoso.
• Inicio brusco, y dolor intenso permanente.
• Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva o al
sentarse.
• No hay relación con la defecación.

20. EMERGENCIAS ANORECTALES
• No hay relación entre el tamaño de la tumefacción y
la intensidad del dolor.
• La trombosis se produce en crisis de estitiquez y/o
diarrea y también se asocia a esfuerzos físicos
exagerados.
• Existe relación con la ingesta de aliños, condimentos
y alcohol.

21. EMERGENCIAS ANORECTALES
• La inspección anal confirma el
diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea azulada,
firme y dolorosa a la presión.
• Puede existir, edema severo
ocultando el coágulo.

22. EMERGENCIAS ANORECTALES
• Trombosis relativamente indolora de tamaño
moderado.
• Trombosis acompañadas de edema.
– Reposo
– Calor local húmedo (baños de asiento)
– Analgésicos
– Ablandador las deposiciones
Trombosis hemorroidal Tratamiento
Médico

23. EMERGENCIAS ANORECTALES
• El uso del ácido bórico en el baño de asiento,
ungüentos y supositorios no han demostrado tener
ningún efecto favorable.
• Evitar estadía prolongada en el baño.
“lavatory is not the library”

24. EMERGENCIAS ANORECTALES
Trombosis Hemorroidal
Manejo
• Paciente muy sintomático:
– Dolor intenso u obstrucción anal.
– Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio de Urgencia

25. EMERGENCIAS ANORECTALES
Trombo doloroso y visible.
• Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede usarse
adrenalina y bicarbonato).
• Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del coágulo
sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen anal.
• Presionar el hemorroide para sacar el trombo.
• Remover la piel que rodea el coágulo
• Presión local por 30 minutos a 1 hora.
• Aseo local al obrar por 4 a 5 días.
PROCEDIMIENTO

26. EMERGENCIAS ANORECTALES
Plicoma
• Regresión del trombo →pliegue de piel → plicoma
anal.
• A veces es considerado erróneamente como un
hemorroide externo.
• Es asintomático.