El documento resume información sobre la cirugía colo-rectal, enfocándose en la enfermedad hemorroidal, fístulas y abscesos anales. Describe la anatomía, etiología, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico diferencial y tratamiento de cada condición. Explica que los abscesos requieren drenaje inmediato y que el tratamiento quirúrgico es necesario para las fístulas y hemorroides graves.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Tiene un desarrollo distal complejo junto al colon
Cloaca: es una región especializada del recto compuesta de tejido endodérmico y ectodérmico
Esta a su vez se incorpora a la zona de trasicion anal que rodea la línea pectinea.
Actualización en proctología.
VI Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
2. Enfermedad Hemorroidal
• Hemorroides :
• Parte de la anatomia normal.
• Ocurre a cualquier edad y en ambos sexos.
• El 50% entre los 50 años de edad han presentado
síntomas.
• Prevalencia de 4.4% en USA.
• Mas frecuente en clase media alta y alta.
6. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
• Por localización:
– Internas (cubiertas por mucosa).
– Externas (epitelio escamoso).
– Mixtas (internas y externas).
• Prolapso (reductible o irreductible), trombosis,
ulceración.
7. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
Por tamaño:
Grado I: incremento en número y tamaño.
Hemorragia sin prolapso.
Grado II: presentan prolapso al momento
de la defecación, remitiendo
expontaneamente.
8. Enfermedad Hemorroidal
Clasificación:
Por tamaño:
Grado IIII: (internas y mixtas) prolapso que
requiere reducción manual.
Grado IV: no se logran reducir
permaneciendo prolapsadas.
13. Enfermedad Hemorroidal
• Hemorroides internas.
– No se observan en la
exploración visual de
la región anal y
perianal.
– Se requiere de
anoscopia para su
valoración.
14. Enfermedad Hemorroidal
• Trombosis hemorroidal.
– Trauma al momento de la defecación o al
introducir objetos, provoca trombosis e
inflamación.
– Valsalva al momento de la defecación produce
protrusión y estasis venosa desencadenando la
complicación.
18. Enfermedad Hemorroidal
• Diagnóstico diferencial.
– Pólipo, carcinoma, se pueden palpar o ver en el
conducto anal.
– Todo nódulo que se palpe en el conducto anal y
no corresponda a una trombosis hemorroidal
debe ser biopsiado.
21. Enfermedad Hemorroidal
• Diagnóstico diferencial.
– Papila anal : hipertrofica: tiene pediculo y
generalmente proviene de la linea dentada, con
anoscopia se realiza dx diferencial.
– Prolapso rectal: involucra todas las capas
pliegues concentricos, no se acompaña de
cambios inflamatorios.
24. Enfermedad Hemorroidal
• Signos y síntomas
El principal síntoma es la hemorragía, durante
o posterior a la defecación, que se
incrementa con el estreñimiento.
El dolor no es frecuente a menos que se curse
con trombosis ulceración o necrosis.
El prolapso es común.
25. Enfermedad Hemorroidal
• Signos y síntomas.
Prurito de forma ocsional, no siempre se
resuleve con el tratamiento quirúrgico.
Los síntomas se incrementan con la
defecación provocando constipación.
26. Enfermedad Hemorroidal
• Tratamiento.
– Escleroteapia.
– Ligadura con banda de caucho.
– Coagulación infraroja
– Trombectomia.
– Hemorroidectomia, cerrada, abierta
27. Enfermedad Hemorroidal
Exploración proctologica completa:
Tacto rectal.
Anoscopia.
Rectosigmoidoscopia.
En pacientes mayores de 50 años con
hemorragía se debe realizar una valoración
completa del colon.
28. Enfermedad Hemorroidal
• TRATAMIENTO.
– Hemorragía asociada a diearrea o
estreñimiento, corregir causa, valorar dieta rica
en fibra.
– Si persiste la hemorragia tratamiento
intervencionista.
– Medidas higienico dieteticas, tópicos, etc.
30. Enfermedad Hemorroidal
• Conclusiones.
• Ante hemorragía trans-anal realizar
exploración proctologica adecuada.
• Siempre pensar en patología neoplasica.
• Ante la duda enviar al especialista.
31. Fístula y Absceso.
• La fístula anal y el absceso representan una
etapa diferente de una misma enfermedad.
• Los abscesos representan la etapa aguda y
la fístula la etapa crónica.
34. Fístula Y Absceso.
• Diagnóstico:
– Dolor anal.
– Aumento de volúmen .
– En algunas ocasiones fiebre.
– Supraelevadores, dolor gluteo.
35. Fístula y Absceso.
• Exploración Física.
– Eritema
– Edema
– Fluctuasión.
• Interesfintérico y
Supraelevador.
– No manifestaciones
externas.
– Solo al T.R ó T.V.
36. Fístula y Absceso.
Tratamiento:
Los abscesos se deben de
drenar:
CUANDO SE
DIAGNOSTICAN.
37. Fístula y Absceso
• Tratamiento.
– Antibióticos
• Inmunosupresión.
• Protesis valvulares cardiacas.
• Diabetes.
• Célulitis en tejidos del périne.
39. Fístula y Absceso.
Complicaciones
Sx de Fournier.
secundario a absceso
perianal mal
manejado.
40. Fístula y Absceso.
Sx. Fournier.
Desbridación amplia de
tejidos blandos.
41. Fístula y Absceso.
Sx de Fournier.
Región granulando, para
su posterior
reconstrucción.
42. Fístula y Abscesos.
• Fístula.
– Comunicación anormal entre dos epitelios.
• Fístula anal.
– Tracto anormal o cavidad que comunica el
recto o canal anal con una apertura interna
generalmente a nivel de la linea dentada.
55. Fístula y Absceso.
• Tratamiento.
Se reseca el trayecto
fistuloso y se verifica
orificio primario
56. Fístula y Absceso.
• Tratamiento.
Se marzupializa la
herida y se verifica
hemostasia.
57. Fístula y Absceso.
• Complicaciones.
– Tempranas:
• Retención urinaria
• Hemorragía
• Trombosis Hemorroidal
• Impactación fecal
• Ocurren 6% de los casos
58. Fístula y Absceso.
• Complicaciones
– Tardías:
• Dolor
• Hemorragía
• Prurito
• Retardo en la cicatrización. 9 %
• Recurrencia 0 al 26.5 %
• Incontinencia 0 al 40%
59. Fístula y Absceso.
• Coclusiones:
– Los abscesos anorrectales requieren de drenaje
inmediato y no dar tratamiento médico.
– Antibioticos solo con inmunocompromiso.
– La fístula anal pone a prueba la capacidad del
cirujano.
– Se recomienda que el tratamiento de esta
patología se realizada por el Cirujano de Colon
y Recto.
60. Fisura Anal
Es una de las causas mas comunes de dolor
intenso en el ano.
Ulceración de forma lineal del epitelio.
Involucra de la linea dentada al margen anal.
5 a 10 % de la consulta al especialista.
10% de las intervenciones quirúrgicas.
Causa mas común de hemorragía en infantes.
61. Fisura Anal
• Etiologia.
– Traumatismo del conducto anal.
– Hipertonia en presiones de reposo.
– Mala perfusión.
– Isquemia.
62. Fisura Anal
• Clasificación:
– Agudas.
• Al momento de que se produce el desgarro en el
epitelio, causando espasmo esfinterico y dolor.
– Crónicas.
• Papila anal hipertrófica, hemorroide centinela,
colgajo cutáneo.
63. Fisura Anal
• Clasificación:
– Ideopaticas:
• Es el tipo más frecuente.
• Afecta a hombres y mujeres por igual.
• Es mas frecuente la localización posterior.
• En la mujer se presenta hasta en un 10% anterior
contra 1% en hombres.
68. Fisura anal.
• Tratamiento:
– Médico:
Fisuras agudas agentes tópicos anestesicos o
esteroides.
Laxantes de volúmen (fibra)
En lactantes y niños cambio de leche.
69. Fisura anal
• Tratamiento:
– Quirúrgico:
• En fisuras crónicas.
• Falla al tratamiento médico.
• Varias opciones.
– Esfinterotomia lateral interna cerrada y abierta.
– Resección de la fisura.
– Colgajo V-Y
– Dilatación anal ?????????.