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Enfermedad inflamatoria
intestinal
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital General Regional Dr. Pastor Oropeza Riera
Postgrado Medicina Interna
Dra. Bethania Colmenarez
Residente 2° año Medicina Interna

Definición Epidemiologia
01 02
Clasificación Diagnostico
05
06
Etiopatogenia Fisiopatología
03 04
Sumario
Diagnostico
diferencial 07 08
Tratamiento

 Es una enfermedad que se diagnostica cada vez con
más frecuencia en los niños y adolescente
 Puede ser severa con una repercusión médica,
psicológica y sociofamiliar importante, que requiere
idealmente un manejo en unidades multidisciplinares
 La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una
patología de etiología multifactorial y compleja, con
aspectos conocidos y otros en investigación
introducción

Definición
01
El término enfermedad inflamatoria
intestinal se utiliza de manera genérica
para referirse a enfermedades
inflamatorias de tipo crónico que tienen un
curso recurrente y son de etiología
desconocida .Engloba la colitis ulcerosa
(CU) ,y la enfermedad de Crohn (EC)
Consenso venezolano enfermedad inflamatoria intestinal 2017

Epidemiologia
La edad más frecuente de comienzo de la EII
es entre la segunda y la cuarta décadas de la
vida
La EC afecta por igual a ambos sexos
Las incidencias más altas se encuentran
Europa occidental y Norteamérica
Los datos epidemiológicos de la EII en
poblaciones hispánicas son escasos, nos
encontramos todavía lejos de conocer la
prevalencia real
02

Etiopatogenia
Patogrno
implicado en
EC , E COLI
Bacteriodes
caccae
Pseudomona
flourescens
500 especies
de bacterias y
hongos
Factores infecciosos
03

Etiopatogenia
Factores genéticos
Concordancia de la
enfermedad entre
gemelos monocigotos
y dicigotos
Genes asociados a
mutación NO2D
Marcador HLA
8-10 veces mayor en
pacientes con
familiares con EC,CU AUTOFAGIA

Etiopatogenia Alteraciones en la
respuesta
inmunológica innata de
la mucosa intestinal.
- Disfunción
de la barrera
epitelial
Alteración en el
procesamiento y
reconocimiento
antigénico por las
células
presentadoras de
antigenos
Activación de las
células T por las
CPAno profesionales
(células epiteliales)
Factor de
Necrosis
tumoral
- Predominio
de las células
T efectoras
(Th1 y Th2)
Activación de las células
T por las CPAno
profesionales (células
epiteliales).
Factores
inmunológicos

Factores inmunológicos tardíos
Migración de las
células inflamatorias
desde la circulación
a la mucosa
intestinal
Incremento de
metabolitos y
mediadores que
conducen al daño
tisular
Etiopatogenia

Factores ambientales
Numerosos estudios han
demostrado una correlación
negativa entre el hábito
tabáquico y la presencia o
exacerbaciones de la CU
Por el contrario, en EC el fumar
agrava la evolución de la
enfermedad con la aparición de
fístulas y estenosis
Etiopatogenia

Factores dietéticos
La ingesta acumulada de grasa total
ajustada por energía, grasas saturadas,
grasas no saturadas no se asoció con el
riesgo de EC o CU
En contraste, la ingesta elevada a largo
plazo de ácidos grasos trans insaturados
se asoció con una tendencia hacia una
mayor incidencia de la CU
Etiopatogenia

Clasificación
04
Colitis Ulcerosa : es una
inflamación del colon que
afecta de forma constante al
recto y se extiende de
manera proximal y continua
en una longitud variable
,pudiendo afecta todo el
colon
Enfermedad de Crohn :
Puede afectar cualquier
zona del tracto digestivo ,
aunque de forma
predominante aparece sobre
el segmento intestinal que
circunda a la válvula
ileocecal

Cuadro clinico
05
Colitis Ulcerosa

La organización Europea de Crohn y Colitis en su
declaración 3A en el 2012, los resume de la siguiente forma

Enfermedad de Crohn
Afectación del
íleon (30%)
Dolor abdominal
en fosa iliaca
derecha
Vómitos
Perdida de peso
Fiebre
Diarreas poco
frecuente
Se puede
confundir con
apendicitis
Estenosis a
este nivel
Nauseas

Diarrea
abundante
Hematoquecia
Dolor
abdominal
Perdida de
peso
Enfermedad
perianal
Afectación es
de colon
(28%)

Si la
afectación es
ileocólica
(40%
La
sintomatología
es variable s

Tracto gastrointestinal alto (1-2%)
Enfermedad estenosante
Enfermedad perforante o fistulizante
Enfermedad de Crohn perianal

06
Diagnostico
Exámenes de
laboratorio
PCR ultrasensible Calcio, magnesio
Calprotectina,lactoferrina
en heces
Hematología
completa
Proteínas

Diagnostico
Calprotectina y Lactoferrina en heces
Son proteínas derivadas de los neutrófilos
presentes en las heces
La calprotectina es probablemente el marcador más
promisorio dado que representa aproximadamente el
60% de las proteínas del citoplasma del granulocito
Sus valores normales son menores de 50
µg/g
Niveles menores de 150 µg/g indican
remisión con bajo riesgo de recaída

Diagnostico
Marcadores
serológicos
Presencia
de ANCA
ASCA

Diagnostico
Endoscopia en la enfermedad inflamatoria intestinal
Establece diagnóstico, gravedad, extensión, así como
selección y evaluación del tratamiento
LA endoscopia digestiva superior es útil en EII ya que el
tracto gastrointestinal alto puede estar afectado
en un 13% de pacientes con EC
Hay aproximadamente 10 sistemas de puntaje endoscópico de
gravedad en CU y en cada uno de ellos se evalúa
fundamentalmente eritema, patrón vascular, friabilidad, sangrado

CÁPSULAENDOSCÓPICA

ENTEROSCOPIA

Radiología simple abdominal
En la EC puede revelar la existencia de
obstrucción intestinal incompleta con asas
distendidas y niveles hidroareos
En la CU contribuye a evidenciar la presencia
de dilatación colónica o megacolon tóxico

Signo de la cuerda un severo estrechamiento de las asas de intestino
Enfermedad de Crohn

Tránsito intestinal y colon por enema
Está indicado para valorar la afectación del
intestino delgado en EC y puede demostrar
engrosamiento de pliegues, segmentos
estenóticos con dilatación de asas proximales,
fístulas
La exploración con este método está
contraindicada en la CU en fase activa.

Tomografía computarizada, enterografía por
TC(ETC) y resonancia magnética
TC de abdomen y pelvis con el propósito de evaluar intestino
delgado y colon requiere distensión luminal y administración de
contraste EV
Las técnicas enterográficas con TC o RMN se han demostrado
muy superiores a los estudios baritados convencionales por
aportar información fundamental de la patología transmural
La ETC permite la evaluación de cambios finos en la mucosa,
características extraluminales, identificar y localizar complicaciones
de la EC

Enterocolonografía por Resonancia Magnética (ERMN)

Ecografía Abdominal
Bajo costo, excelente perfil de seguridad y la posibilidad
de explorar a pacientes embarazadas
La enfermedad de Crohn es más abordable al estudio
ecográfico que la colitis ulcerosa, cuya afectación se
limita al colon y raramente es transmural
Los hallazgos ecográficos fundamentales son el
engrosamiento de la pared intestinal y la pérdida de
estratificación en capas
En un segmento engrosado, la pérdida de estratificación
mural se asocia a inflamación, mientras que la
estratificación conservada sugiere fibrosis

Anatomía Patológica
Biopsia

Categorías de hallazgos
que ayudan al diagnóstico
diferencial entre CU
y EC

Colitis indeterminada
Colitis fulminante (fisuras, inflamación
transmural, sin lesión rectal en CU)
Diagnóstico no concluyente
endoscópico, radiológico, patológico
Características superpuestas de
ambas enfermedades
Variaciones interobservador en el
análisis de las biopsias.
Desconocimiento de las variantes
inusuales de CU y EC

No utilizar criterios estrictos para Crohn
Inflamación transmural, granulomas,
ulceraciones profundas, compromiso ileal,
enfermedad segmentaria
Colitis pseudomembranosa, colitis infecciosa,
colitis isquémica
Presencia de enfermedad secundaria

COLITIS ULCEROSA
colitis aguda
grave,
• Implica progresión de la inflamación más allá de la
mucosa y se asocia con síntomas sistémicos
Megacolon
tóxico
• Es una complicación que puede ser letal, resultado de
la extensión de la inflamación de la mucosa a la capa
muscular con destrucción de las células ganglionares
Hemorragia
• Usualmente el sangrado es difuso y
rara vez es causado por un vaso o
úlcera únicos

COLITIS ULCEROSA
Perforación
aguda
• La perforación aguda suele presentarse con
dolor abdominal intenso, mal estado general,
sudoración, fiebre
Cáncer
• Se puede presentar en pacientes con colitis
ulcerosa de larga evolución (más de 10
años) y sobre todo en
• aquellos con enfermedad extensa (pancolitis

Enfermedad de Crohn
Obstrucción
intestinal
• El 25% de las cirugías en los pacientes con EC
son ocasionadas por obstrucción intestinal,
siendo el resultado de la estenosis por
inflamación y fibrosis del intestino
Abscesos
• Los pacientes con EC penetrante o fistulizante se
presentan frecuentemente con abscesos
intraabdominales y/o perirrectales
Hemorragia
masiva
• El sangrado masivo en EC se ve más
frecuentemente en compromiso ileal
• que en colitis.

Manifestaciones
extraintestinales

ANEMIA

ALGORITMO DE TRATAMIENTO

MANIFESTACIONES
TROMBOEMBÓLICAS
La predisposición se debe a un estado
de hipercoagulabilidad de origen
multifactorial: incremento del
fibinopeptido A
Accidentes cerebrovasculares más
frecuentes en la colitis ulcerosa

Dosis
recomendada:
sulfasalazina 4-6
g/día
Mesalazina 2 a
4.8 gr/día para
enfermedad
activa

Metilprednisolona (20
mg cada 6 horas) o
hidrocortisona (100
mg cada 8 horas)
Respuesta
clínica es
observada (3-5
días)
Prednisona 40 - 60 mg.
Se recomienda
mantener el
tratamiento hasta la
remisión clínica
Reducir
progresivamente a
razón de 5-10 mg /
semanal hasta los
20mg
A partir de dicha dosis
se disminuye
semanalmente 2,5-5
mg hasta retirarlo en
8 a 12 semanas
Esteroides

Imunomoduladores
Se recomienda el tratamiento con AZA/MP
de pacientes con EII de moderada
actividad que no responden a los
esteroides
La dosis diaria recomendada de AZA es
2-3 mg/kg/día y de 6 MP es 1-
1,5mg/kg/día
El tratamiento en crisis aguda con la
droga sola no es eficaz en inducir
remisión debido a que tienen un tiempo
de acción lento de 2-3 meses

Imunomoduladores
Metotrexate
Es la droga de 2º línea de los agentes IMM en
pacientes resistentes o intolerantes a AZA o MP. Es
efectivo en EC no observándose iguales resultados
en CU
Dosis: 25 mg/SC o IM por semana de 8 a 12 semanas y
de 15 mg/semana como dosis de mantenimiento

Inhibidores de la calcineurina
Ciclosporina
Es más efectiva en dosis de 2-4 mg/kg/día EV en
paciente con CU grave que no responden después
de 3-5 dias de terapia endovenosa con esteroides
Tacrolimus 0,01 a 0,02 mg/kg/día. Efectos
colaterales incluye cefalea, tremor, parestesia,
insuficiencia renal, hipertensión arterial, infecciones y
diabetes
Debe ser evitado en las embarazadas

Biológicos
Están indicados en pacientes no respondedores a terapia convencional,
intolerancia, dependencia o resistencia a esteroides y agentes inmunosupresores
Infliximab (IFX): se indica a dosis de 5mg/kg/dosis
EV a las 0, 2 y 6 semanas
seguida de 5 mg/kg/dosis de mantenimiento
cada 8 semanas
Adalimumab (ADA): 160/80mg/dosis SC 2 semanas
seguidas de dosis de mantenimiento cada 2 semanas de
40 mg/dosis

Certolizumab pegol: 400 mg/dosis SC en
las semanas 0, 2, y 4 es seguido por el
tratamiento de mantenimiento cada 4
semanas (no disponible en el país en la
actualidad)
El riesgo de recaída de los anti-TNF está
asociado al sexo masculino, cuenta de
glóbulos blancos mayor de 6.000 mm ,
niveles de PCR igual o mayor de 5 mg/l y
calprotectina mayor de 300 g/g

● La disminución de la respuesta a IFX puede
manejarse:
a) Acortando el intervalo entre dosis
b) Aumentando la dosis a 10 mg/kg/dosis
● La disminución de la respuesta a ADA se
maneja con dosis semanal
● Si a pesar de ello persiste la respuesta
disminuida o la pérdida de respuesta, cambiar
a un agente anti TNF diferente
Pérdida de respuesta a la terapia biológica

Antibióticos
El metronidazol (1-1,5 gr/día) y la
ciprofloxacina (1gr/día) son los más
utilizados en la EII, planteándose que su uso
combinado reporta mejores beneficios
En CU es de poco uso por su limitada eficacia y
por el incremento del desarrollo de colitis
pseudomembranosa. En EC tiene indicaciones
para el absceso perianal, fístulas perianales y
masas inflamatorias intraabdominales

Agentes probióticos
Resultados en el uso de los
probióticos de alta potencia como el
VSL#3 en CU son prometedores en
prevenir la recaída y reducir la
actividad en las formas de leve
a moderada intensidad

Tratamiento quirúrgico
• Urgentes: sangrado masivo, colitis tóxica,
megacolon tóxico, perforación
• Electivas: intratabilidad, enfermedad
debilitante crónica y riesgo de cáncer
colitis ulcerosa
• El procedimiento de primera línea es la
colectomía con protectomía ,mucosa distal y
anastomosis íleoanal con reservorio ileal
Opciones
quirúrgicas en la
CU

Tratamiento quirúrgico
• Urgentes: perforación libre, abscesos
intrabdominales o pélvicos preferiblemente con
drenaje percutáneo dirigido
• Electivas: inherentes a las complicaciones
(estenosis, abscesos, intratabilidad,
obstrucción,displasia o cáncer
Enfermedad
de Crohn
• Resecciones segmentarias, enteroplastias de
las estenosis, anastomosis ileorectales o
ileocolónicas, derivación transitoria mediante
• ileostomía/colostomía en fístulas perianales
graves
Opciones
quirúrgicas para
enfermedad de
Crohn

Aspectos nutricionales
Colitis ulcerosa:
No es posible recomendar la nutrición
enteral en la enfermedad activa ni para
mantener la remisión al no existir
estudios concluyentes
Si existe malnutrición o ingesta deficiente,
debe iniciarse el soporte nutriciona
Se tratarán las deficiencias de sustratos
con suplementos

Aspectos nutricionales
Enfermedad de Crohn:
En la fase aguda de la enfermedad de Crohn
se usará la nutrición enteral como terapia
aislada en adultos si el tratamiento con
corticoides no es factible
Se usará nutrición a través de sonda y/o
supestado nutricional y eliminar las
consecuencias de la malnutrición elementos vía
oral añadidos a la dieta habitual para mejorar el
Después de la remisión, si persiste la inflamación
intestinal (p.ej: pacientes corticodependientes) se
usaran suplementos nutricionales

Síndrome de intestino irritable
en la enfermedad inflamatoria
intestinal. ¿Sinergia en las
alteraciones del eje cerebro-
intestino?
https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14

Conclusiones
 La EC y la CU tienen manifestaciones comunes, pero existen
diferencias en la frecuencia de cada uno de los síntomas y signos;
además, algunos son exclusivos de la EC
 Los síntomas más comunes en la EII son la diarrea, el dolor
abdominal, la hemorragia gastrointestinal, la fatiga y la pérdida de
peso
 El metronidazol y el ciprofloxacino son útiles en el tratamiento de
la enfermedad de Crohn perianal. Además de combatir la
infección existente, pueden ejercer efectos inmunomoduladores

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