Treatment early with anti TNF-a in IBD

3. Laboratory of Gastroenterology
and Hepatology
More than a gut feeling.
• Estudio biología medica en la
universidad de Groningen de
1994-1999.
• 2005: Obtuvo el titulo de PhD in
Medical Sciences.
• La mayoría de su investigación
es en hematología (alteración
de los neutrófilos y stem cell).
• 2010: Se unió al grupo de
trabajo del departamento de
Gastroenterología y Hepatología
del Erasmus University MC.
Gwenny Fuhler
Signal transduction in
gastrointestinal disorders

4. Factor de impacto
Numero de citas del Journal por año
• Es el órgano de información de la ECCO.
• Publicado desde el 2005.
• Aceptado por MedLine desde el 2010.

5. Complicaciones de la enfermedad
inflamatoria intestinal
Costos
Calidad
de vida
Manifestaciones
extraintestinales
Enfermedad
fistulizante

6. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
• Objetivo:
▫ Determinar el efecto de recibir anti TNF temprano
contra tardío en las complicaciones de la EII y
curación de la mucosa.
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003.

7. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
• Métodos:
▫ 413 pacientes reclutados
entre Enero del 2006-2007.
▫ Administración de anti TNF 16
meses o después.
▫ Empleo de tratamiento
inmunosupresor
concomitante.
 Nulo
 Parcial (40-70% tiempo).
 Total (más de 70%).
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003 Nuit V, et al. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:2215–2222

8. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
• Métodos:
▫ El seguimiento termino en Enero del 2010.
▫ Curación de la mucosa se definió por ausencia de
inflamación de la mucosa endoscópica e histologica.
▫ Estadística:
 X2 y prueba de exacta de Fisher para comparar.
 Las correlaciones se realizaron con regresión logística
y de Cox, se expresaron como OR o HR con IC del 95%.
 Se tomaron como significativa valores de p0.05 a dos
colas.
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003.

9. Corte Delta
Nuit V, et al. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:2215–2222

10. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
• 66 pacientes con EC.
▫ 34 iniciaron a los 12 meses.
▫ 77.3% IFX (51 pacientes).
▫ 15.2% IFX y ADA.
▫ 7.5% ADA.
• 16 pacientes con CU.
▫ 5 iniciaron a los 16 meses.
▫ 2 pacientes por actividad extra
intestinal.
▫ 14 pacientes IFX.
• 3 pacientes con IBDU.
▫ Recibieron IFX.
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003.

11. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
Manifestaciones extraintestinales Procedimientos quirúrgicos
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003.

12. Benefit of Earlier Anti-TNF Treatment on
IBD Disease Complications?
• Resultados:
▫ En los estudios de regresión logística y de Cox no se
encontraron diferencias entre el inicio de anti TNF
temprano o tardío con respecto a las
manifestaciones extraintestinales y cirugías.
Nuij V, et al. J Crohns Colitis, 2015, 997–1003.

13. Tratamiento biológico temprano en EII
Jones J, Peña J. Who Should Receive Biologic Therapy for IBD?
Gastroenterol Clin N Am. 2014; 43: 425–440.

14. Nielsen O, Ainsworth M. Tumor Necrosis Factor Inhibitors for Inflammatory Bowel Disease.
N Engl J Med 2013; 369:754-762.

15. Remisión profunda
• El concepto combina la remisión clínica,
endoscópica y biomarcadores.
▫ Reducción de las recaídas.
▫ Cambio en la evolución natural de la enfermedad.
 Menos hospitalizaciones.
 Reducción de la tasa de cirugías.
▫ Reducción en el uso de esteroides.
▫ Reducción en el riesgo de cáncer colorectal.
Jones J, Peña J. Who Should Receive Biologic Therapy for IBD? Gastroenterol Clin N Am. 2014; 43: 425–440.
Peyrin L, Bressenot A, Kampman W. Histologic Remission: The Ultimate Therapeutic Goal in Ulcerative Colitis?
Clin. Gastroenterol. Hepatol 2014;12:929–934.

16. Ensayos clínicos sobre curación de la
mucosa
• EXTEND (extend the safety and
efficacy of adalimumab through
endoscopic healing)
▫ Su desenlace primario es
curación de la mucosa.
▫ 236 con CU severa se
aleatorizaron para recibir:
 AZA
 IFX
 AZA + IFX
▫ Se midió la respuesta a la
semana 16.
Panaccione R, Ghosh S, Middleton S, et al. Combination therapy with infliximab and azathioprine is superior to
monotherapy with either agent in ulcerative colitis. Gastroenterology 2014;146(2):392–400.e3.

17. ¿Cuantos requieren tratamiento biológico
en la EII?
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Rogler G, Bernstein C, Sood A. Role of biological therapy for inflammatory bowel disease in developing countries.
Gut; 2012 (61): 706-712.