Enfermedad mano pie boca

Conceptualización
Clásicamente inicia con malestar
general seguido de fiebre, dolor bucal,
abdominal y síntomas respiratorios.
La enfermedad de mano, pie y boca (EMPB) es una
enfermedad viral frecuente durante los meses de verano, en
niños de 0 a 4 años; sin embargo, se han descrito en la
literatura casos en niños mayores, adolescentes y adultos.
Conocida también como estomatitis
vesicular con exantema o Fiebre
aftosa humana
Dr. Rodríguez y col. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública ISSN: 1726-4642 – vol 34. año 2016

Etiología
Causado por
COXSACKIEVIRUS
A16
ENTEROVIRUS A71
En ocasiones, también se
han aislado los tipos
serológicos A5, A7, A10,
B1, B2, B3 , B5 y E71.
Toronto, Canadá, en 1957
siguiente brote comunicado
de Coxsackie ocurrió en
Birminghan, Inglaterra, en
1960
descrito por Aisop
y colaboradores
Virus de
ARN
Dr. Aguilar y col. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2016; 33(1): 3-8

Características – Epidemiologia
La enfermedad mano pie boca, es una enfermedad principalmente de niños su contacto va a ser directo con
saliva y excremento.
Periodo de contagio va a ser 1 semana con la enfermedad
Transmisión horizontal entre niños y vertical entre padres.
Dra. Virginia Martínez Estrada,* Dr. Moisés Laureano Lazcano; medigraphic Artemisa en lÌnea; Rev Cent Dermatol
Pascua • Vol. 8, Núm

Fisiopatología
Periodo de incubación de 3
a 7 días
1. Implantación en la
mucosa oral o en el íleon
2. (24h)Extensión a los
nódulos linfáticos
regionales.
3. (72h) Viremia sitios de
infección secundaria manos
y pies.
Podromo (12 a 24h)
4. (7 día) Anticuerpos
se elevan y terminan
la manifestación
Dra.Deyanira Cabrera Escobar; Medisur vol.16 no.3 Cienfuegos may.-jun. 2018

Cuadro Clínico
Podromo
Fiebre ligera
Malestar general
Dolor abdominal
Sintomatología tipo respiratorio
Las lesiones iniciales en el 90%
(mucosa oral)
SIGNOS
Pared delgada
Coloración gris
perla
Halo eritematoso
No son circulares
No se observa
vesículas en tejido
gingival ni en
labios (NO en
sitios
queratinizados)
Se van a observar vesículas que al
romperse van a ser ulceras que
miden entre 3 y 7 mm
(generalmente 5 mm)

24 horas después de que aparece
las lesiones en boca aparece el
exantema (macula eritematosa)
Clasificación
Lengua 44 %
Mucosa bucal
Úvula
Pilares amigdalinos
Sitios NO
Quertinizados
aparecen las vesículas
cutáneas (3 -7 mm) con borde
eritematoso
Sitios en que se vana
encontrar en manos y pies
En las caras laterales de los
dedos y en las palmas

Método Diagnostico
Anamnesis
Examen físico
Detección del virus en el liquido ampollar por la
reacción de cadena de polimerasa (PCR), puede detectar
enterovirus con una sensibilidad de aprox. 90% que no
permite la identificación del serotipo.
Coxsackievirus A16 secuenciación de nucleótidos se
puede realizar en muestras positivas de PCR para
confirmar el diagnostico.

Diagnostico Diferenciado
Herpangina
Estomatitis aftosa recurrente
Herpes simple
Estomatitis Herpética Primaria
Tratamiento
El tratamiento indicado es
solamente el alivio
sintomático.
La enfermedad se resuelve sola
entre 5 – 10 días.

Caso Clínico
El paciente, varón de 4 años de edad y color de la piel mestizo, fue llevado
a consulta de estomatología por sus padres, en octubre de 2017. Al
interrogarlos, estos refirieron que el niño había presentado fiebre elevada
el día anterior y que al día siguiente ya aparecieron vesículas dolorosas en
la mucosa bucal, por las que el niño rechazaba los alimentos. El paciente se
mostró irritable y poco cooperativo.
El examen extraoral reveló vesícula de aproximadamente un milímetro
(mm) de diámetro en labio superior izquierdo, cubierta por una
pseudomembrana amarillenta, dolorosa a la palpación. El examen intraoral
constató la presencia de vesículas esféricas, solitarias, de 1-3 mm de
diámetro, tapizadas igualmente por una pseudomembrana amarillenta y
rodeadas de un halo eritematoso, situadas en el fondo del surco vestibular
derecho e izquierdo del labio inferior a la izquierda, mucosa de ambos
carrillos y borde lateral derecho de la lengua, extremadamente dolorosos a
la palpación.
Dra.Deyanira Cabrera Escobar; Medisur vol.16 no.3 Cienfuegos may.-jun. 2018

Durante la estancia en la consulta, pudo observarse además una erupción
acompañada de prurito en ambas manos y pies, que obligaban al pequeño
a rascarse, El examen físico general realizado por el pediatra, constató la
presencia de exantema, de aproximadamente 1-3 mm de tamaño,
extendido en la piel de las caras dorsales y laterales de los dedos de
manos y pies.
La anamnesis, el examen físico y los criterios clínicos, condujeron al
diagnóstico definitivo de enfermedad boca mano pie. Se le indicó
entonces continuar con el tratamiento estomatológico, mantener la
medicación antipirética en caso de fiebre, meclozina (½ tableta de 25mg
cada ocho horas), tratamiento tópico para la piel (baños con manzanilla,
por su acción antipruriginosa y secante) tres veces al día, durante el
período de evolución de la enfermedad; se orientó el lavado frecuente de
las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos, retirar al niño
del círculo infantil, evitar el contacto directo con otros niños, no compartir
objetos mientras durara la enfermedad, y desinfectar las superficies y
objetos que pudieran transmitir el virus.
Al séptimo día del diagnóstico, se observó la notable mejoría de las
lesiones bucales, así como la descamación en las áreas de la piel
anteriormente afectadas, evidencias de la fase de recuperación y remisión
de la enfermedad.

ETIOLOGIA Y LOCALIZACION
*Labio inferior 96%
*Cara ventral lengua 2.5%
*Piso de la boca y mucosa
bucal 1.5%
*Paladar y espacio retromolar
• Tumefacción tisular formada
por moco acumulado tras
escapar al tejido conjuntivo a
partir de un conducto excretor
roto

CLASIFICACION
POR
EXTRAVASACIÓN
Forma mas frecuente
Traumatismos
Personas jóvenes de
ambos sexos- menores de
30 años
Ruptura del conducto
salival
Acumulación de moco
libera hacia tejidos
circundantes
1. Derrame o extravasación de moco
en el estroma de tejido conectivo
circundante, reacción inflamatoria
secundaria
2. Tejido de granulación presente
favorece la formación de una pared
alrededor
3. Formación de pseudocapsula

POR
RETENCIÓN
Obstrucción del conducto
excretor de la glándula
salival
Causado por sialolito o
proliferación del epitelio
Adultos entre tercera y
octava década de vida
Localización: suelo de la
boca, la mucosa yugal y
paladar.
Produce aumento continuo
y dilatación

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Apariciones únicas o multiples
 Pueden situarse profundamente o
superficial
Superficial: vesícula circunscrita de
varios milímetros ó centímetros de
diámetro (violáceo)
Profunda: abultamiento, pero debido
al grosor, color y el aspecto de la
superficie son los de la mucosa
normal

Histologicamente
Por extravasación Por retención

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Pueden ser sintomáticas o
asintomáticas
Consistencia blanda
Escisión
quirúrgica

Caso clínico: Resección quirúrgica de
mucocele utilizando relleno siliconado
Paciente varón de 18 años de edad, que acude al servicio de
cirugía oral de la Universidad de Cartagena por presentar
lesión nodular en la cara interna del labio inferior, negando
cualquier tipo de sintomatología. No reportó ningún
antecedente familiar de importancia, sin embargo, manifestó
que sufrió trauma por mordedura en la zona. Al examen
intraoral se evidenció un nódulo, pletórico, de
aproximadamente 1 cm x 0.5 cm de diámetro, fluctuante,
translucido, sésil, circunscrito, asintomático, del color de la
mucosa que lo recubre, localizado en mucosa del labio inferior
derecho, adyacente a los incisivos laterales y caninos
mandibulares, de 8 meses de evolución

Diagnostico: presuntivo mucocele de
labio inferior
Tratamiento:
• lidocaína al 2 %
• Aspiración con aguja fina y
ordeñamiento del contenido
de la lesión
• Rellenó con material siliconado
fluido
• Incisión semilunar y extracción
completa (glándulas salivales)
Análisis Histológico: mucocele por
extravasación
Cuidados postoperatorios: hielo local,
dieta blanda y fría

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