Histoplasmosis

• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

Definición
Infección granulomatosa causada por el hongo
dimórfico Histoplasma capsulatum que se
distribuye en todo el mundo y es más severa en
pacientes con inmunosupresión, en la cual la
enfermedad pulmonar es la presentación clínica
más frecuente y las manifestaciones cutáneas se
presentan en el 10 a 25% de la forma diseminada
Clin Dermatol . Nov-Dec 2012;30(6):592-8.

Historia
Primera descripción
en 1905 durante
construcción del
Canal de Panamá
Samuel Darling
observó organismos
intracelulares en
tejidos de autopsia
de paciente de
Martinica
Lo denominó
Histoplasma
capsulatum, por
estar envuelto en
una cápsula
En 1912 se identificó
correctamente
como un hongo y se
demostró ser
dimórfico en 1934
Infect Dis Clin North Am . 2021 Jun;35(2):471-491.

Epidemiología
o Afecta individuos de cualquier edad
o Más frecuente en la tercera-cuarta década
de la vida
o Más prevalente en hombres que mujeres

Distribución
• Endémica de América
Latina (histoplasmina
positiva en el 32% de la
población)
• En USA: río Mississippi
y Ohio
• 500,000 casos
anualmente
• En México la
prevalencia de prueba
+ con histoplasmina
varía del 5 al 50%
• Distribución global a
regiones con
temperaturas
moderadas y
atravesadas por ríos
• En pacientes con VIH
mayor prevalencia
(40%)
• Lugares con clima
húmedo y suelo con
alto contenido de
nitrógeno
Infect Dis Clin North Am . 2021 Jun;35(2):471-491 / Clin Dermatol . Nov-Dec 2012;30(6):592-8
Cosmopolita… considerada la micosis
respiratoria + frecuente en el mundo

Distribución mundial

En México…
En 1943 se reportó el primer
caso
De 1988 a 1994, el Sistema
Nacional de Vigilancia
Epidemiológica reportó
1,065 casos
La mayoría de casos fueron
reportados en Veracruz y
Oaxaca
El INER publicó un estudio con los casos
reportados de 2013 a 2016:
Mexico city, 38% (23/61)
Guerrero,16% (10/61)
Morelos, 16% (10/61)
México, 13% (8/61)
Veracruz, 8% (5/61)
Oaxaca, 3% (2/61)
Campeche, 2% (1/61)
Chiapas, 2% (1/61)
Guanajuato, 2% (1/61).
J Bacteriol Mycol Open Access. 2020;8(4):103‒109.

Agente etiológico
La histoplasmosis en humanos es causada por 2
organismos distintos:
Histoplasma
capsulatum var.
duboisii
Endémica de África central y
occidental
Histoplasma
capsulatum var.
capsulatum

Histoplasma capsulatum
Reino: Fungi
División: Ascomycota
Clase: Eurotiomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Ajellomycetaceae
Dimórfico:
Fase micelial (medio ambiente a temperatura <30°)
y levadura (infección o cultivos entre 35-37°)
Rev Chilena Infectol 2013; 30 (3): 311-312.
Micelial Levadura
Macroconidios
Microconidios
Forma infecciosa

Otras características del hongo:
Temperatura
óptima para
crecimiento:
20 – 30°C
Humedad
relativa:
70 – 90% Preferencia
por crecer en
suelos
calcáreos
Periodo de
incubación
variable:
Desde 1-3 días
hasta 5
meses

¿Dónde se encuentra?
o Saprófito del suelo y detritos
vegetales
o Suelos húmedos que contienen
grandes cantidades de
excrementos de pájaro o guano
de murciélago

También se aísla en:
Pollos Gansos Pavos
Granjas
Cuevas
Bosques
Se disemina
por viento

Actividades de riesgo:
Actividades que causan la alteración de estos microfocos y la
inhalación de microconidios en aerosol sirven como fuente de
infección
Demolición
Construcción y
renovación
Limpieza de
gallineros
Eliminación
de plagas
Deportes de
aventura
(espeleología)

Transmisión
o Transmisión: vía respiratoria
o Cutánea: representa el 0.05% de los casos
(traumática)
o El 90% de los individuos expuestos son asintomáticos
La presentación clínica depende de factores como edad, grado de
inmunosupresión y tamaño de inóculo
• NO existe transmisión
de persona a persona
• Raros casos de
transmisión por
trasplante de órganos

Inhalación de microconidios
Se convierten en levaduras
en los alveolos
Fagocitados por macrófagos
Braz J Microbiol. 2006 Jan; 37(1): 1–13.

Patogenia:
T CD4+
↑IFN‐γ
Activación
IL-12
1
2
3
Th1
4
↑ TNF-α
Granulomas
5
o Toda enfermedad que
afecte conteo de
CD4+ (VIH) provoca
infección diseminada
o Inmunosupresores
(esteroides, X
calcineurina y ac.
monoclonales anti
TNF-α)
Semin Cell Dev Biol . 2019 May;89:91-98.

Factores que predisponen para
histoplasmosis diseminada:
VIH/SIDA Leucemia Linfomas Alcoholismo
Trasplante de
órganos
Inmunidad celular
alterada
Neoplasias
malignas
Diálisis
Cushing
Tratamiento con
corticoides
Terapias
inmunosupresoras
Biológicos como
Infliximab o
Etanercept

Cuadro clínico
Enfermedad pulmonar
aguda
Enfermedad pulmonar
crónica cavitada
Enfermedad
diseminada
Se describen 3 principales formas:
+ frecuente
Gastrointestinal
Sistema
nervioso central
Mediastinal
Mucocutánea
Inoculación
directa
(raro)
Diseminación
hematógena
(VIH)
90% asintomáticos

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE HISTOPLASMOSIS
Etiología Morfología
Compromiso
cutáneo en
enfermedad
diseminada
• Pápulas y nódulos
• Máculas y parches
• Úlceras
• Placas
• Pústulas
• Eritema multiforme
• Placas verrugosas
• Similar a rosácea
• Dermatitis eccematosa
• Paniculitis
• Celulitis
• Abscesos
Compromiso en
mucosas en
enfermedad
diseminada
• Úlceras
• Nódulos
Enfermedad cutánea
primaria
• Nódulos
• Placas
• Celulitis
Cutis . 2003 Dec;72(6):439-45.

LESIÓN CUTÁNEA
PRIMARIA
• La lesión cutánea primaria es muy
rara
• Puede aparecer como una úlcera o
un chancro indoloro con
adenopatía regional y suele
desaparecer en el transcurso de
semanas o meses

• Mujer de 26 años
• Sin comorbilidades
• Lesión papular eritematosa de
bordes irregulares en región
dorsal de nariz
• Posterior a extracción de
comedón sin técnica aséptica
(4 meses)
Einstein (Sao Paulo) . 2021 May 24;19:eRC5488.

Criterios de Wilson para histoplasmosis
cutánea primaria
Se utilizan para el diagnóstico
1) Inoculación
traumática con
posterior
desarrollo de
lesión (chancro)
3-4 semanas
después
3) Desarrollo de
linfangitis y
linfadenopatía
regional
2) Aislamiento en
medio de cultivo
del hongo
causante de la
lesión
4) Sin evidencia
de infección
sistémica o
pulmonar
5) Prueba de
conversión de
histoplasmina de
negativo a
positivo, con
título ascendente
J Clin Diagn Res. 2017 Jan; 11(1): ED01–ED02.
2 ó +

Histoplasmosis progresiva
diseminada
Típicamente paciente VIH+ con CD4 <150 células/mL
Otros factores de riesgo:
>55 o <1 años
Receptores
trasplante
Uso de
inhibidores TNF-
α
Linfopenia CD4
IDCV
Síndrome Hiper
IgE
Defectos vía IL-12 Grandes inóculos
Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):13-30.

2 a 4 semanas con fiebre, fatiga,
pérdida de peso, disnea progresiva y
diarrea
Exploración física: adenopatías,
hepatomegalia o esplenomegalia
Laboratorio: pancitopenia,
transaminitis y LDH alta
Gabinete: RX con infiltrados difusos o
patrón miliar
Puede progresar a: síndrome de
linfohistiocitosis hemofagocítica o
síndrome de activación de
macrófagos con alta mortalidad
Cuadro clínico:

ENFERMEDAD CUTÁNEA EN
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
Las lesiones que se pueden encontrar:
 Erupción maculopapular difusa
 Ulceración (lesiones avanzadas)
 En inmunosuprimidos no-VIH: pápulas, nódulos,
lesiones umbilicadas, úlceras, pústulas y lesiones
purpúricas
Infect Dis Clin North Am . 2021 Jun;35(2):471-491 / Clin Dermatol . Nov-Dec 2012;30(6):592-8.
10-25% de
pacientes
con VIH
En América
Latina 38-85%
de pacientes
con VIH
<10% en
USA

Las lesiones cutáneas no son específicas y se caracterizan
por su polimorfismo:
Pápulas Placas y costras Nódulos

Lesiones similares a
molusco contagioso
Lesiones similares a
molusco contagioso
Pápulas queratósicas

Lesiones cutáneas con pápulas polimórficas, placas,
nódulos y erosiones por Histoplasma capsulatum.

• Lesiones
nodulares
ulceradas,
generalizadas
• Pápulas
umbilicadas de
color piel y
costras
hemorrágicas
• Ganglios
mediastinales
• Tinción PAS
Am J Trop Med Hyg . 2015
Jan;92(1):4-5.

• Mujer de 25 años con
VIH
• Conteo de CD4 de 47
células
• Pápulas eritematosas
rodeadas por halo
hipopigmentado
• Pápulas en labios,
lengua y mucosa oral
Indian J Med Microbiol . 2010 Oct-Dec;28(4):404-6.

• Varón de 60 años
• Sin comorbilidades
• Pápulas y nódulos costrosos
en extremidades, cara y
tronco
• Adenopatías hiliares
Rev Soc Bras Med Trop . 2008 Nov-Dec;41(6):680-2.

• Mujer de 65 años, tratamiento con MTX por AR
• Placas hiperpigmentadas con costras en cara
• Múltiples placas eritematosas, anulares, con erosiones y costras
en tronco Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2022 May-Jun;88(4):533-536.

• Sin antecedentes de importancia
• Lesión eritematosa con costra en fosa
nasal izquierda asociada a congestión
nasal y rinorrea (6 meses)
DermatologíaCMQ2020;18(4):281-286 / Lancet Infect Dis 2008; 8: 734
• Asmática, tratamiento con Budesonide
• Nódulo asintomático y erosionado de
1.5 cm debajo de fosa nasal derecha (6
semanas)
• Compromiso respiratorio

Después de 4
meses con
Itraconazol
• Sin comorbilidades, no actividades de riesgo
• Pápulas y nódulos asintomáticos, de color de la piel o
eritematosis, en cara, cuello, brazos y tórax (6 meses)
Int J Dermatol . 2021 Mar;60(3):e108-e110.

En mucosa oral:
 Hombre de 67 años
 Diabético
 2 meses de evolución
 Lesión bien delimitada, márgenes
enrollados, base granular en
región gingival y otra úlcera
cubierta por una
pseudomembrana en paladar
J Maxillofac Oral Surg. 2020 Sep; 19(3): 355–358.

Histoplasma
capsulatum var.
duboisii
Nódulos umbilicados
Nódulos hipopigmentados
coalescentes
- Frecuente en
África
- Mayor
compromiso
cutáneo
PLoS Negl Trop Dis.
2022 Feb; 16(2):
e0010111.

Las áreas + afectadas son:
• Cara
• Extremidades
• Tronco
• Mucosa oral
• Zona genital
1
2
3
4
5

Se han descrito otras lesiones como:
o Úlceras en sacabocados
o Lesiones purpúricas
o Dermatitis localizadas
o Vegetaciones
o Erupción semejante a
rosácea
o Eritema polimorfo
o Síndromes de eritrodermia
o Pioderma gangrenoso
o Paniculitis
o Hiperpigmentación difusa
o Abscesos
o Celulitis
Las lesiones pueden ser causadas por la propagación del hongo o por una
reacción inmunitaria del huésped

Enfermedad pulmonar:
ENFERMEDAD AGUDA
• Enfermedad tipo influenza (fiebre, tos,
dolor torácico y disnea) que puede
progresar a falla respiratoria
• RX: infiltrados bilaterales difusos con
linfadenopatía mediastínica e hiliar
• Manifestaciones reumatológicas asociadas
a proceso inflamatorio-inmune: artralgias,
artritis, eritema nodoso y eritema
multiforme Infect Dis Clin North Am . 2021 Jun;35(2):471-491.

Otras consideraciones de la enfermedad pulmonar aguda:
o Más probable que la enfermedad se presente después de la
exposición a inóculos altos, pacientes inmunocomprometidos y
personas de edades extremas
o Difícil distinguir la enfermedad de otras causas de neumonía
viral o bacteriana
o La falta de respuesta a antibióticos debe hacer sospechar
Infect Dis Clin North Am . 2016 Mar;30(1):207-27.

ENFERMEDAD SUBAGUDA
• Síntomas respiratorios y
constitucionales de varios meses de
evolución
• Se debe a inóculo menor
• Imagen: adenopatías hiliares y
mediastínicas
ENFERMEDAD CRÓNICA
• Pacientes con EPOC o tabaquismo
• Tos productiva, fiebre, pérdida de peso, sudor nocturno, disnea
• Imagen: grandes cavidades, fibrosis pulmonar o nódulos
pulmonares Infect Dis Clin North Am . 2021 Jun;35(2):471-491.

Enfermedad mediastinal:
Se asocia con 3 entidades:
ADENITIS MEDIASTÍNICA
- Complicación de histoplasmosis pulmonar aguda
- TAC: ganglios linfáticos mediastínicos con realce
homogéneo
GRANULOMA
MEDIASTÍNICO
- Complicación temprana o tardía
- TAC: necrosis central de ganglios
linfáticos
- Dolor torácico
FIBROSIS MEDIASTÍNICA
- Complicación tardía grave
- Respuesta inmune anormal a H. capsulatum
- Respuesta fibrótica descontrolada de
ganglios, vena cava superior, vasculatura
pulmonar o bronquios

Enfermedad del sistema nervioso central
• Ocurre en 5-10% de pacientes con
histoplasmosis diseminada
• Se presenta como: meningitis
subaguda o crónica, lesiones
cerebrales focales, EVC, encefalitis e
hidrocefalia
• Síntomas: cefalea, confusión,
deterioro cognitivo
• LCR linfocítico
• TAC: lesiones focales con anillo
periférico

En niños:
• Enfermedad asintomática
más común
• Estudio con casos
reportados de 2000 a
2019:
J Fungi (Basel) . 2021 Jun 4;7(6):448.

Diagnóstico
El estándar de oro es el aislamiento en cultivo
de muestras clínicas
Otras opciones:
Examen directo
Detección de antígeno
Serología
Histopatología
Pruebas moleculares
Prueba cutánea

EXAMEN DIRECTO
o Sin coloración resulta de muy poco
valor diagnóstico, baja sensibilidad
o Frotis teñido con Giemsa o Wright
permiten observar levaduras pequeñas
(1-2 µm) ovoides, con núcleo teñido de
violeta oscuro y citoplasma azul tenue,
simulando una cápsula
o Los raspados de piel y exudados
pueden ser examinados con KOH 10%
con tinta Parker
Rev Cubana Med Trop. 2011; 63(3):189-205.
Macrófago
Levaduras

CULTIVO
Agar dextrosa de Sabouraud a 25°
Crece en 2 a 4 semanas (hasta 8)
Las colonias de hongos son inicialmente
suaves, pero se vuelven filamentosas,
algodonosas y parduscas con la edad

Colonias de color
blanco o marrón
beige, como
gamuza a
algodonosas con un
reverso marrón
amarillo pálido

Cultivo en medio de
agar Sabouraud: en
la fase micelial el
hongo es granular e
inicialmente blanco,
y luego amarronado
en el reverso con
pigmento parduzco
Clin Dermatol .
Nov-Dec
2012;30(6):592-8.

Con tinción de azul lactofenol:
o Hifas hialinas
septadas
o Macroconidios
grandes, redondos,
unicelulares, de 8 a
14 μm de diámetro,
con proyecciones
en forma de dedos
Infect Dis Clin North Am . 2021
Jun;35(2):471-491.

o Hifas hialinas
o Microconidios
sésiles
o Macroconidios con
proyecciones
tuberculadas
(equinulaciones)

• Macroconidias
tuberculadas de
paredes gruesas
• Microconidias
• Hifas septadas en el
fondo
Tinción azul de algodón con lactofenol, 400x

CONVERSIÓN A FASE DE
LEVADURA
Necesaria para diagnóstico preciso
Se logra con medios como agar sangre o
agar infusión cerebro-corazón a 35-37°
Colonias suaves de color blanco a
marrón, en microscopio se observan las
levaduras
Fase micelial
Fase de levadura

¿Qué porcentaje de positividad tiene el
cultivo?
Infección diseminada (médula ósea o sangre): 74%
Infección pulmonar cavitaria crónica (por
broncoscopía): 67%
En LCR la sensibilidad del cultivo es baja

HISTOPATOLOGÍA
Método de elección para diagnóstico
de histoplasmosis cutánea
Tinciones: Grocott-Gomori y PAS
Sensibilidad del 69% para cepillado
bronquial, del 30% para frotis de
sangre y 42% para médula ósea
¿Qué se observa?
• Granulomas con/sin
necrosis caseosa
• Infiltrados
linfohistiocíticos
• La presencia del
hongo en forma de
levadura dentro o
fuera de los
macrófagos

Granulomas caseoso Granulomas no caseoso
Células de levadura
de H. capsulatum son
pequeñas (de 2 a 4
µm) y ovoides

Levaduras extracelulares
LBA Giemsa
Levadura intracelular
Gomori-Grocott
Gram
Levaduras en frotis de sangre
H y E
Levaduras intra y extracelulares
Mucicarmina
Levaduras
PAS
Levaduras dispersas en
epidermis
Giemsa

Aspirado de médula ósea teñido con Giemsa:
• Levaduras dentro de macrófagos
Acta Clin Belg . 2018 Oct;73(5):356-363.

Diagnóstico diferencial
C. Glabrata
- Gram
- Células de levadura color
púrpura entre PMN teñidos
de rojo
C. neoformans
- Mucicarmín
- Levaduras encapsuladas
color rojo
Leishmania spp
- Giemsa
- Amastigotes dentro y fuera
de células
P. jirovecii
- Gomori-Grocott
- Quistess color negro
(pelotas de ping-
pong)
T. gondii
- H&E
- Quiste de tejido que
contiene bradizoítos
- No se tiñe con PAS
T. cruzi
- H&E
- Amastigotes
- No se tiñe con PAS o
Gomori-Grocott

SEROLOGÍA
• Anticuerpos detectables de 4 a 8 semanas
después de infección
• Se utiliza en formas subagudas y crónicas
• Menor sensibilidad y especificidad en inmunocomprometidos
• Reacciones cruzadas con otras micosis (blastomicosis)
• Se utiliza ELISA para detectar anticuerpos IgM e IgG conta H.
capsulatum
Los ac.
persisten
elevados años
después de
infección

o Aunque los adultos vivan en
áreas endémicas, solo un bajo
porcentaje tienen
anticuerpos detectables
o De 55% de adultos que
tuvieron prueba cutánea
positiva, solo 4% fueron
positivos con métodos
serológicos

¿Qué porcentaje de positividad tiene la
serología?
18% en asintomáticos vs. 75-86% en sintomáticos
Correlación directa entre la cantidad de hongos y gravedad
de síntomas
100% de los pacientes con síntomas graves son positivos

PRUEBA DE ANTÍGENOS
Rápidas (24-48 h), no
invasivas, sensibles y
específicas
Se detecta el antígeno
polisacárido de H.
capsulatum
Mayor sensibilidad en
histoplasmosis
diseminada
Se utiliza ensayo de flujo
lateral
Se realiza en muestras de
orina (S: 82%) o suero (S:
60%)
El aclaramiento del
antígeno se puede
utilizar para monitorear
la respuesta al
tratamiento

PRUEBAS MOLECULARES
o Se utiliza PCR
o Muestras de sangre completa, suero, orina, biopsia y
cultivo
o Objetivo molecular: homólogo de la proteína humana
de 100 kDa (p100), proteína M y H de H. capsulatum
o Resultado de diagnóstico rápido

PRUEBA CUTÁNEA (HISTOPLASMINA)
Útil en estudios
epidemiológicos
destinados a
identificar áreas de
endemicidad
No se utilizan de forma
rutinaria para diagnóstico Prueba + con induración >5
mm después de 48-72 horas
de inyectar de forma
intradérmico 0.1 mL de
antígeno de histoplasma

Diagnóstico de enfermedad pulmonar aguda:
Examen citopatológico de líquido broncoalveolar: levaduras,
positivo en 50%
Cultivos
Prueba de antígeno en orina y/o suero (S: 83%)
Serología poco útil en contexto agudo

Diagnóstico de enfermedad pulmonar subaguda:
La serología es fundamental para el diagnóstico
Prueba de antígeno es menos sensible (40%)
Diagnóstico de enfermedad pulmonar crónica:
La serología es muy útil, constituye la base del diagnóstico
Se puede utilizar prueba de antígeno en sangre, orina o en LBA

Sensibilidad de los diferentes métodos diagnósticos
en las diferentes formas de presentación:
Método Diseminada Enfermedad
pulmonar
aguda
Enfermedad
pulmonar
subaguda
Enfermedad
pulmonar
crónica
Enfermedad
mediastinal
Prueba de
antígenos
92% 83% 30% 88% 5%
Prueba de
anticuerpos
75% 64% 95% 83% 54%
Histología 76% 20% 42% 75% 44%
Cultivo 74% 42% 54% 67% 5%

Tratamiento
Se utilizan 2 clases de antifúngicos:
Azoles
Itraconazol, Voriconazol y
Posaconazol
Antifúngicos poliénicos
Anfotericina B
Se prefiere la preparación liposómica
(menor nefrotoxicidad)
• La dosis y duración del tratamiento depende de la forma clínica
de presentación

Agente de elección para terapia
de inducción en enfermedad
moderada-grave
Disponible en 2 formas;
convencional y liposomal
Dosis de forma liposomal: 3-5
mg/kg diarios
Dosis de forma convencional: 0.7
– 1 mg/kg diario
Duración promedio de 12
semanas, pero varía de acuerdo a
severidad y sitio afectado
Anfotericina B

Itraconazol: se utiliza en
pacientes con enfermedad
leve-moderada
Dosis de carga: 200 mg 3 veces
al día, luego mantenimiento
200 mg 1 o 2 veces al día
Fluconazol: solo pacientes que
tienen contraindicación para
Itraconazol
Dosis: 800 mg/día
Azoles

Síndrome Recomendación
Enfermedad pulmonar aguda
leve-moderada
• Síntomas <4 semanas: sin tratamiento
• Síntomas >4 semanas: Itraconazol 1-2 veces al día, por 6-12
semanas
Enfermedad pulmonar aguda
grave
• Anfotericina B (5 mg/kg) por 1-2 semanas seguido de
Itraconazol 2 veces al día por 12 semanas + Metilprednisolona
por 1-2 semanas
Enfermedad pulmonar cavitaria
crónica
• Itraconazol 1-2 veces al día por 12 meses
Sistema nervioso central • Anfotericina B (5 mg/kg) por 4-6 semanas, seguido de
Itraconazol 2-3 veces al día por 12 meses
Enfermedad progresiva
diseminada (leve a moderada)
• Itraconazol 2 veces al día por 12 meses
Enfermedad progresiva
diseminada (severa)
• Anfotericina B por 1-2 semanas, seguido de Itraconazol 200 mg
2 veces al día por 12 meses
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO:

Síndrome Recomendación
Linfadenitis mediastinal
• Síntomas leves <4 semanas: ninguno
• Síntomas que justifican el tratamiento con Prednisolona en
dosis decrecientes durante 1 a 2 semanas: Itraconazol una o
dos veces al día durante 6 a 12 semanas
Granuloma mediastinal
• Asintomático: ninguna
• Sintomático: Itraconazol 1-2 veces diario por 6-12 semanas
Fibrosis mediastinal • No está indicado antifúngico
Broncolitiasis • Ninguno
Nódulo pulmonar • Ninguno

Seguimiento:
Se recomienda monitorear niveles de
antígeno
Disminuyen a las 2 semanas (en suero)
post tratamiento
Se deben medir al inicio, 3, 6, 12 meses
y antes de interrumpir terapia
HIV AIDS (Auckl). 2020; 12: 113–125.

Prevención y profilaxis
• Profilaxis con Itraconazol puede considerarse en regiones
hiperendémicas para histoplasmosis, en pacientes con VIH con
conteo de CD4+ <150 células/mL
• No se encuentra en las guías internacionales de tratamiento
para VIH
Además:
Evitar actividades asociadas a
mayor riesgo de exposición
Actividades turísticas como
visitar cuevas

Pronóstico
90-95% de los
pacientes
cursan
asintomáticos
En forma
diseminada la
mortalidad es
del 80% sin
tratamiento
Con la terapia
apropiada la
mortalidad se
reduce al 2%
Einstein (Sao Paulo) . 2021 May 24;19:eRC5488.

Conclusiones
o Micosis endémica con alta prevalencia, pero
generalmente asintomática
o Manifestaciones cutáneas polimorfas
o Sospechar siempre en paciente con inmunocompromiso
o En enfermedad grave el retraso en el diagnóstico
traduce peor pronóstico

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