El documento proporciona información sobre varias enfermedades hematológicas como la anemia aplásica, leucemia mieloblástica aguda, leucemia linfocítica crónica, linfoma no Hodgkin, linfoma de Hodgkin, mieloma múltiple que pueden requerir un trasplante de médula ósea. Describe cada enfermedad incluyendo su definición, incidencia, causas, síntomas y tratamientos convencionales. El documento también explica brevemente qué es la médula ósea
Enfermedades hematológicas y su tratamiento con trasplante de médula ósea
1. Unidos... Asociación Pro Trasplante de Médula Ósea
Francisco Casares Cortina, A.C.
Enfermedades
hematológicas
y su tratamiento
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plaquetas
gló
bulos rojos
gló
bulos blancos
2. Enfermedades
hematológicas
y su tratamiento
Unidos... Asociación Pro Trasplante de Médula Ósea
Francisco Catsares Cortina, A.C.
3. Coordinación editorial y diagramación
Soluciones de Comunicación, S.C.
www.sol-com.com
Cuidado de la edición: María Elena Noriega
Diseño: L. Yuridzi Reyes
Ilustraciones: Luis Sopelana
4. Contenido
1. LA SANGRE •5
2. LA MÉDULA ÓSEA •7
3. NFERMEDADES QUE PUEDEN REQUERIR UN
E
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA •8
• nemia aplásica
A
• eucemia mieloblástica aguda
L
• eucemia linfocítica crónica
L
• infoma No Hodgkin
L
• infoma de Hodgkin
L
• ieloma múltiple
M
• áncer de testículo
C
4. ¿QUÉ ES UN TRASPLANTE DE MÉDULA
ÓSEA? •16
• ¿Quién necesita un trasplante de médula ósea?
• Cómo se realiza la donación efectiva?
¿
• reparación del paciente para el trasplante
P
• l trasplante
E
• l primer año después del trasplante
E
• Quién puede ser donador de médula ósea?
¿
3
5. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
5. DONACIÓN DE PLAQUETAS •19
• Quién necesita plaquetas?
¿
• Quién puede ser donador de plaquetas?
¿
• Es seguro donar plaquetas?
¿
6. BIBLIOGRAFÍA •20
7. AGRADECIMIENTOS •20
4
6. 1. La sangre
La sangre es un tejido líquido del organismo que transporta oxígeno y
sustancias nutritivas a las células, y que recoge de ellas los productos
de desecho. Además, ayuda a controlar la temperatura del cuerpo y consti-
tuye un medio de defensa frente a las infecciones.
La sangre está compuesta por un líquido
llamado plasma y por células. El plasma
en gran parte es agua que contiene
sustancias como grasas, proteínas,
azúcares, hormonas, minerales y vita-
minas. Las células que se encuentran
flotando en el plasma son los glóbulos
rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos.
Todas las células de nuestro cuerpo
necesitan oxígeno para vivir. Los gló-
bulos rojos contienen la hemoglobina
que recoge el oxígeno en los pulmo-
nes y lo entrega a todas las células. Los
glóbulos rojos tienen forma de disco con
una depresión central. Se producen en la
médula ósea (entre 2 y 3 millones cada
segundo) de donde pasan a la sangre.
Las plaquetas se producen en la
médula ósea y son pequeñas cé-
lulas que ayudan a que la sangre
5
7. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
coagule en donde se produce una cortada o donde algunos vasos sanguí-
neos se rompen. Las plaquetas se movilizan y taponan la herida para evitar
una hemorragia. Así se forma un coágulo y después los vasos lesionados y la
piel se cicatrizan.
Los glóbulos blancos son de varios tipos: granulocitos o neutrófilos, monoci-
tos, linfocitos, eosinófilos y basófilos. Se producen en la médula ósea y en los
tejidos linfáticos (ganglios, hígado y bazo). Existen entre 4,000 y 9,000 gló-
bulos blancos en cada milímetro cúbico de sangre y nos sirven para defen-
dernos de las infecciones. Los neutrófilos y los monocitos son “comedores”
de bacterias y hongos debido a que los atrapan y los matan; pueden salir de
los vasos sanguíneos e ir a los tejidos a combatir las infec-
ciones. Los eosinófilos y los basófilos principalmente
reaccionan y atacan lo que desconocen como pro-
pio del cuerpo. Los linfocitos reonocen células
malignas y/o infectadas y pueden
ser de tipo T y de tipo B. Estos últi-
mos producen los anticuerpos para
defendernos de las infecciones.
6
8. 2. La médula ósea
L a s células de la sangre se producen en la médula ósea, que es un tejido
que se encuentra en el centro de los huesos, conocido popularmente
como tuétano.
En los recién nacidos todos los huesos tienen médula ósea activa y ya en
la juventud sólo la contienen los huesos de las vértebras, cadera, hombros,
costillas, esternón y cráneo.
La sangre llega a la médula y recoge los glóbulos rojos, los glóbulos blancos
y las plaquetas.
La formación de las células de la sangre (hematopoyesis) se realiza a partir
de las células madre hematopoyéticas. La mayor parte de estas células se
encuentra en la médula ósea y sólo al-
gunas circulan en la sangre.
Cuando la médula ósea se “enfer-
ma” se producen las enfermeda-
des de la sangre o hematológicas.
sea
A continuación describiremos
aó
l
du
algunas de ellas. mé
g l ó bu l o s r o j o s
glóbu
plaquetas los blancos
7
9. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
3. Enfermedades que pueden
requerir un trasplante
de médula ósea
Anemia Aplásica
¿Qué es?
Se produce cuando existe una gran reducción o ausencia de las células ma-
dres hematopoyéticas, lo que resulta en una disminución de todas las células
de la sangre (pancitopenia).
Incidencia
Alrededor de 5 casos por millón de habitantes por año. Amplio rango de
edades, ligeramente incrementado alrededor de los 25 años y en mayores
de 65 años. Es 10 veces más frecuente en orientales.
Causas
En la mayoría de los casos se desconoce la causa, pero la anemia aplásica
puede relacionarse con virus, exposición a benceno, algunos medicamentos
(cloranfenicol, fenilbutazona, etc.) quimioterapia, radioterapia o trastornos
hereditarios.
8
10. Signos y Síntomas
Como un reflejo de la pancitopenia, es común el sangrado de las mucosas,
púrpura, equimosis (moretones) e infecciones, por bacterias y hongos. El sín-
drome anémico (fatiga y debilidad) generalmente no es muy severo debido
a la cronicidad.
Tratamiento
Los casos moderados se observan cuidadosamente y a veces responden
con tratamientos médicos. Los más graves requieren antibióticos y transfu-
siones de glóbulos rojos y plaquetas.
La anemia aplásica grave es una enfermedad potencialmente mortal. En
pacientes jóvenes, siempre que haya un donante compatible, el tratamiento
indicado es el trasplante de médula ósea que obtiene más del 80% de posi-
bilidades de curación.
Leucemia Mieloblástica Aguda
¿Qué es?
Es un tumor maligno de las células
madre hematopoyéticas, origi-
nado en la médula ósea.
Incidencia
Es la leucemia más frecuen-
te en los adultos: 3 casos
por 100,000 personas
anualmente. La inciden-
cia aumenta con la edad
(incidencia 35 casos por
100,000 personas a los 90
años). Es rara en jóvenes
de menos de 15 años.
9
11. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
Causas
Se desconocen. Se ha relacionado a mielodisplasia previa o a quimioterapia,
radiación, exposición a benceno, anormalidades cromosómicas (genética) y
al tabaquismo.
Signos y Síntomas
Usualmente es de presentación aguda, a menudo grave, por manifestaciones
de falla de la médula ósea: debilidad, somnolencia, falta de aire, palpitaciones,
infecciones, sangrados, tumoraciones en encías y en la piel.
Tratamiento
Consiste en tres fases:
1) Inducción de remisión mediante quimio-
terapia; 2) Consolidación, a fin de reducir el
riesgo de recaída, idealmente con un tras-
plante de médula ósea o con más quimio-
terapia. 3) Terapia de mantenimiento para
los pacientes que no pudieron consolidarse
por su edad u otros factores.
Leucemia Linfocítica Crónica
¿Qué es?
Es un cáncer de la médula ósea que consiste en la acumulación progresiva
de linfocitos tipo B en la sangre, la médula ósea, los ganglios, el bazo, el híga-
do y a veces en otros órganos. Estos linfocitos no funcionan, tienen aspecto
maduro y viven mucho tiempo.
Incidencia
Es la leucemia más frecuente en adultos en países occidentales (25 a 30% de
todas las leucemias): 2.5 casos por 100,000 personas por año. Predomina en
mayores de 70 años (20 casos por 100,000 personas) Edad promedio al ser
diagnosticada, 65 años. Más frecuente –casi 2 a 1– en hombres que en mujeres.
Afecta aproximadamente a 120,000 personas cada año en los Estados Unidos.
10
12. Causas
Se desconocen. No se han encontrado relaciones causales con radiación,
químicos o virus. La pequeña proporción de casos familiares y una baja inci-
dencia en la población japonesa sugieren factores genéticos.
Signos y Síntomas
Al principio no hay síntomas y se descubre muchas veces por un examen
de sangre de rutina. Después puede haber crecimiento de los ganglios, sin
dolor. Posteriormente hay datos de anemia, infecciones recurrentes (herpes
zoster), pérdida de peso y sudoraciones.
Tratamiento
Algunos pacientes sólo requieren observación, porque la enfermedad
en ellos puede no ser grave. La quimioterapia se reserva para pacientes
con síntomas de anemia o sangrado o datos de enfermedad progresiva
como infecciones recurrentes difíciles de tratar. El trasplante de médula
ósea es el único recurso curativo, aunque sólo se hace en pacientes de
menos de 50 años, con enfermedad de alto riesgo y que tengan donante
compatible.
Linfoma No Hodgkin¿
¿Qué es?
Es un diagnóstico que se aplica a un grupo de en-
fermedades malignas que surgen en el tejido linfoi-
de (ganglios, hígado y bazo).
Incidencia
La incidencia anual en países occidentales es de 14
a 19 casos por 100,000 personas (4% de todos
los cánceres) y se ha incrementado anualmente
3-4% desde los años setenta del siglo pasado. La
incidencia aumenta con la edad y predomina 3
a 2 en hombres.
11
13. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
Causas
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas por medicamentos que supri-
men la inmunidad, como los que se necesitan en los trasplantes de órganos
o los que se presentan en los casos de infección por SIDA e infección por
helicobacter pylori. También hay una relación con la exposición a toxinas
ambientales –pesticidas, herbicidas, fertilizantes, tintes para el cabello– y con
factores genéticos.
Signos y Síntomas
Varían según la agresividad de la enfermedad. Existe crecimiento ganglionar
no doloroso y progresivo, sudoración nocturna, pérdida de peso, fiebre. Los
ganglios tumorales pueden comprimir órganos importantes y ser ésta la
primera manifestación.
Tratamiento
La quimioterapia puede ser curativa, y en
combinación con ella la radioterapia se utili-
za para liberar las compresiones.
Linfoma de Hodgkin
¿Qué es?
Es un cáncer de linfocitos B clonales origi-
nado en algún ganglio. Se llama así porque
fue descrito por Thomas Hodgkin en 1832.
Incidencia
Representa el 1% de todos los cánceres re-
gistrados por año, con una incidencia anual
de 3 casos x 100,000 personas en Europa y
Estados Unidos (menos frecuente en Japón).
Incidencia bimodal con un mayor pico entre
20 y 29 años de edad y un menor pico a los
60 años. Mayor incidencia en hombres.
12
14. Causas
Se ha asociado con algún patrón
familiar por efecto genético o
tal vez ambiental. Hay evidencia
de relación con el virus Epstein
Baar que produce la mononu-
cleosis infecciosa.
Signos y Síntomas
Frecuentemente aparece como
un crecimiento ganglionar indo-
loro, supradiafragmático, muchas
veces cervical, que se extiende
hacia otros ganglios cercanos.
La propagación también pue-
de ser por vía sanguínea hacia
otros ganglios, la médula ósea,
el bazo y el hígado. Hay pérdida
de peso y sudoración nocturna,
además de infecciones.
Tratamiento
Quimioterapia y radioterapia. En los pacientes que recaen se utiliza el tras-
plante de médula ósea con buena respuesta.
Mieloma Múltiple
¿Qué es?
Es un cáncer caracterizado por proliferación de células plasmáticas que se
acumulan principalmente en la médula ósea y producen una proteína anor-
mal. Se asocia con lesiones líticas en los huesos y osteoporosis.
Incidencia
Representa el 1% de todas las neoplasias y el 10% de las enfermedades
13
15. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
hematológicas malignas. Aproximadamente 4 casos x 100,000 personas por
año. Edad promedio 65 años con menos del 3% en menores de 40 años.
Causas
Se ha asociado con radiación, exposición a benceno y pesticidas.
Signos y Síntomas
Hay todo un espectro, desde la detección en algún examen de sangre ru-
tinario en pacientes asintomáticos hasta una enfermedad rápidamente pro-
gresiva con lesiones óseas destructivas extensas. La mayoría presentan dolor
óseo o fracturas patológicas, xifosis (encorvamiento) y pérdida de estatura
por fracturas vertebrales con compresión. También puede haber debilidad,
fatiga, infecciones repetidas y síntomas de falla renal.
Tratamiento
Consiste en controlar el dolor, mejorar el funcionamiento renal, tratar la os-
teoporosis, fijar las fracturas óseas, combatir las infecciones, etc. También se
aplican quimioterapia, radioterapia y trasplante de médula ósea.
Cáncer de Testículo
¿Qué es?
El cáncer de testículo es una enfermedad en la cual se forman células malig-
nas (cancerosas) en los tejidos de uno o ambos testículos. Los testículos son
dos glándulas en forma de huevo, situados dentro del escroto y producen la
hormona masculina (testosterona) y el esperma. Prácticamente todos los ca-
sos de cáncer de testículo comienzan en las células germinales. Es el cáncer
más común en los hombres de 20 a 35 años.
Signos y Sintomas
Los signos posibles de cáncer incluyen inflamación o malestar en el escroto.
Otras afecciones también pueden causar los mismos síntomas por lo que de-
berá consultarse a un médico ante cualquiera de los siguientes problemas:
• Protuberancia o inflamación indolora en uno de los testículos.
14
16. • Cambio en los testículos al tacto.
• Dolor en la sección inferior del abdomen o en la ingle.
• Acumulación súbita de líquido en el escroto.
• Dolor o incomodidad en un testículo o en el escroto.
Diagnóstico
Se utilizan pruebas y procedimientos: examen físico, ultrasonido, análisis de
sangre, cirugía y biopsia.
Tratamiento
Existen diferentes opciones de tratamiento según el estadio o etapa del cán-
cer: cirugía, radioterapia, quimioterapia y trasplante de médula ósea.
15
17. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
4. ¿Qué es un trasplante
de médula ósea?
Es la transfusión de células madre sanas de cualquiera de sus fuentes
posibles (médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbili-
cal), con el fin de curar una enfermedad de la médula ósea.
¿Quién necesita un trasplante de médula ósea?
El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas es la única solución en
determinadas personas que padecen enfermedades de la sangre como las
que se mencionaron anteriormente.
¿Cómo se realiza la donación efectiva?
La extracción de las células progenitoras se realiza a partir de:
• a médula ósea: Consiste en la extracción
L
mediante una jeringa de una cantidad
suficiente de sangre del hueso de
la cadera. Esto requiere un
tiempo aproximado de
una hora y media.
16
18. Durante este tiempo el donador está bajo anestesia regional. Es una
técnica segura –el riesgo normal de la anestesia es muy bajo– y el tiem-
po de recuperación física tras la extracción es mínimo.
• a sangre periférica, por aféresis: Esta técnica consiste en la extracción
L
de sangre del donador, de una vena, por medio de una máquina que
separa sólo las células progenitoras sanguíneas circulantes que se nece-
sitan, regresando al torrente circulatorio el resto. Todo el proceso dura
alrededor de tres horas y no precisa ningún tipo de anestesia.
• a sangre de cordón umbilical: La sangre que queda en el cordón um-
L
bilical unido a la placenta después del nacimiento de un bebé es rica en
células madre hematopoyéticas.
Preparación del paciente para el trasplante
Antes del trasplante la médula ósea enferma del paciente es destruida me-
diante una combinación de drogas de quimioterapia, o bien la combinación
de radioterapia / quimioterapia. Este proceso se llama acondicionamiento
pre-trasplante.
El trasplante
Después de 24-48 horas del acondicio-
namiento, se realiza el trasplante a través
de una vena, a manera de una transfusión.
Durante este procedimiento el paciente
debe ser vigilado para detectar escalofríos,
fiebre o reacciones alérgicas graves.
Al término de la transfusión se debe
esperar de 2 a 3 semanas para que
las células trasplantadas empiecen a
funcionar.
El primer año después del trasplante
Debido a que el sistema inmune de un paciente trasplantado de médula
ósea no se recupera en su totalidad hasta después de un año del trasplante,
17
19. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
es necesario que durante ese periodo sea vigilado estrechamente por sus
médicos a fin de detectar de manera oportuna la aparición de infecciones
o la Enfermedad Injerto contra Huésped, que pueden poner en peligro su
vida.
Por lo general un paciente sólo podrá regresar a sus actividades normales
(trabajo o escuela) hasta después de un año del trasplante.
¿Quién puede ser donador de médula ósea?
Cualquier persona puede ser donador, siempre que disfrute de buena salud.
Lógicamente, no pueden serlo los portadores de determinadas enfermeda-
des infecciosas que se transmiten por vía sanguínea, como hepatitis y VIH.
Para ser donador de células progenitoras es necesario el análisis de una
pequeña muestra de sangre, con el fin de obtener información sobre la
compatibilidad con el receptor.
Hay que tener en cuenta que un trasplante es un proceso muy delicado para
el enfermo, y es necesario que la compatibilidad donador-receptor sea muy
alta. Esto para prevenir complicaciones posteriores.
En caso de hallarse una compatibilidad suficiente, el donador es sometido al
procedimiento necesario.
18
20. 5. Donación de plaquetas
¿Quién necesita plaquetas?
Pacientes con cáncer, leucemia, aquellos que reciben trasplante de órganos o
de médula ósea, las víctimas de grandes traumatismos y los pacientes some-
tidos a cirugía cardiovascular.
¿Quién puede ser donador de plaquetas?
Toda persona que cumpla con los criterios necesarios:
• Ser mayor de 18 años.
• Estar en buen estado de salud.
• Pesar más de 50 kilogramos.
• No haber tomado aspirinas 72 horas antes de la donación.
¿Es seguro donar plaquetas?
Sí. Cada procedimiento es supervisado
y realizado por personal entrenado. En
realidad, sólo se recolecta un pequeño
porcentaje de plaquetas, por lo que el
donador no corre ningún riesgo de
sangrado. Dentro de las 24 horas pos-
teriores a la donación y debido a la
propia producción de la médula ósea,
el donador recupera la totalidad de
sus plaquetas.
El equipo que se utiliza es estéril y
desechable, lo que hace imposible
contraer una enfermedad por donar.
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21. Enfermedades hematológicas y su tratamiento
6. Bibliografía
Drew Provan y cols. “Oxford Handbook of Clinical Haematology”. Segun-
da Edición, Oxford 2005 University Press.
7. Agradecimientos
Dra. Gabriela Hernández
Dra. Elsa M. Lince
20
22. ¡Tu donación
puede salvar vidas!
GRACIAS
Unidos... Asociación Pro Trasplante de Médula Ósea
Francisco Casares Cortina, A.C.
Minería No. 13, Col. Escandón, México, D.F.
Tel. 5668-9439, Fax 5681-4627
www.uni2.org.mx
unidos@uni2.org.mx