Indicaciones Contraindicaciones Procedimiento

1. TRASPLANTE RENAL
María Guadalupe Zenea Félix
Grupo: 6to ‘A’
Nefrología y Urología
Dr. Ricardo Buenrostro Miranda

2. ¿Que és?
◦ El trasplante renal es la terapia de elección para
la mayoría de las causas de insuficiencia renal
crónica terminal porque mejora la calidad de vida
y la supervivencia frente a la diálisis.

3. HISTORIA
Siglo XX – Expuso su hipótesis según la cual el
resultado de un trasplante de tejido o de órgano
depende del fenómeno inmunitario.
Ganó el Premio Nobel en 1960 con Burnet por su
trabajo en los injertos de tejidos con la base de los
trasplantes de órganos y su descubrimiento de la
tolerancia inmunológica adquirida.
Su intervención en las primeras investigaciones
sobre trasplante empezaron durante la II Guerra
Mundial, cuando investigaba posibles mejoras en
los injertos de piel. Piter Brian
Medawar

4. ALERTA !!
Carácter personal.
Sociolaboral.
Calidad de vida.
Factores de riesgo cardiovascular .
 Tumores.
La muerte del paciente con injerto funcionante es la segunda causa de pérdida
del injerto tras el primer año del trasplante.

5. TASA DE MORTALIDAD
◦ Mas elevadas durante el primer año:
- 2% entre los 18 y 34 años.
- 3% entre los 35 y 49 años.
- 6.8% entre los 50 y 60 años. Aparece rechazo
agudo irreversible si
el enfermo deja el
medicamento
inmunosupresor

7. ESTUDIO PRETRASPLANTE

8. SELECCIÓN DEL RECEPTOR
Todos los pacientes con nefropatía terminal (ERSD) que reciben trasplante
tienen una esperanza de vida mas prolongada que los sujetos con riesgo
equivalente bajo diálisis.
◦ El receptor debe tener una esperanza de vida mayor a 5 años.
◦ Evaluación exhaustiva comprando riesgos y beneficios
◦ Descartar artropatía coronaria corregible, infección latente o insidiosa y
neoplasias.
◦ Contraindicado con antígenos nocivos para el riñón del donante.
Grupo sanguíneo contra ABO y contra HLA I o II.

9. SELECCIÓN DEL DONANTE
◦ Pueden ser cadaveres o vivos.
◦ Antígenos HLA compatibles.
◦ E.F. normal
◦ Grupo sanguíneo ABO igual o compatible.
◦ Descartar patologías con arteriografía renal selectiva.
◦ Realización con método laparoscópico: menos dolor, cicatrices menos visibles,
menos tiempo de hospitalización.
◦ En un cadáver el riñón se puede mantener hasta 48 h en perfusión pulsátil fría
o simplemente irrigados y enfriados.

10. TIPOS DE TRANSPLANTE
1) Autoinjertos:
cuando se
trasplantan tejidos
de un individuo en
sí mismo.
2) Isoinjertos:
cuando el trasplante
se realiza entre
individuos
genéticamente
idénticos.
3) Aloinjertos: el
trasplante de tejidos
se realiza entre
individuos de la
misma especie.
4) Xenoinjertos:
cuando el trasplante
de órganos se da
entre individuos de
distinta especie.

11. TIPIFICACIÓN HÍSTICA E
INMUNOGÉNETICA CLÍNICA
◦ Cada especie de mamífero posee una región cromosómica única que codifica
los antígenos principales o mayores para el trasplante
Región del sexto cromosoma humano: HLA.
◦ Existen otros antígenos ‘menores’ como grupos sanguíneos ABH(O) y
antígenos endoteliales.
◦ El sistema Rh no se expresa en el tejido trasplantado.
5% de los aloinjertos renales con HLA idéntico sufren rechazo, en las primeras
semanas después del trasplante.

12. PRESENSIBILIZACIÓN
◦ El resultado positivo en la prueba de compatibilidad entre el suero del
receptor y los linfocitos T del donante representando al anti-HLA de la clase I
suele pronosticar: Vasculitis Aguda (Rechazo hiperagudo).
Fuentes de sensibilización:
◦ Transfusión sanguínea
◦ Trasplante previo
◦ Embarazo

13. FISIOPATOLOGÍA DEL RECHAZO DEL
INJERTO
◦ 1) La célula presentadora de antígeno (macrófago, células dendrítica,
células de Langerhans) hace del antígeno extraño al linfocito T por medio
del HLA.
La interacción de célula presentadora de antígeno con el linfocito T es por
medio del receptor CD3.
Activa vía intracelulares dependientes de cinasas y calcineurina que
desfosforilan al factor nuclear de las células T.
Permite su entrada al núcleo y su posterior unión al DNA.
Incrementará interleucina 2 (IL2).

14. ◦ 2) Participan moléculas coestimuladoras, proteínas de membrana que
interactúan entre el linfocito T y la célula presentadora de antígeno.
Incrementa y potencializa las vías intracelulares de activación de cinasas y
calcineurinas.
Mayor transcripción de IL2.
◦ 3) Unión de la IL2 con su receptor de membrana CD25.
Activación de vías intracelulares.
Incrementará el ciclo celular dependiente de ciclinas y con ello la replicación
de linfocitos T y la respuesta inmunológica.

15. COMPLICACIONES

16. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
1) El tiempo vascular consiste en la
anastomosis vascular, habitualmente
término-lateral de los vasos del donador
con la arteria y vena iliaca común o iliaca
externa en el caso de los adultos o con la
aorta y cava en los niños. Las
anastomosis término-terminal
técnicamente son difíciles de realizar y
tienen una alta probabilidad de sufrir
trombosis, por lo que actualmente son
pocos los centros que la llevan a cabo.
2) El tiempo urológico consiste en la
anastomosis del uretero con la pared de
la vejiga del receptor mediante una
técnica de antirreflujo o directamente al
uréter del receptor; esta última de mayor
dificultad técnica ya que requiere la
nefrectomía ipsilateral.

17. TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

18. VIGILANCIA POSTOPERATORIA
◦ Consiste en la búsqueda intencional de complicaciones postrasplante.
- De acuerdo al tiempo de evolución, la vigilancia postoperatoria se divide en
tres fases:
- La primera es la vigilancia postoperatoria inmediata.
- La segunda se inicia con el egreso hospitalario del paciente y durante los
primeros tres meses de la cirugía.
- Finalmente la tercera corresponde a la vigilancia que se hará a lo largo de la
vida del paciente en la consulta externa.

19. EVOLUCIÓN CLÍNICA
◦ A las 48 horas previas se realiza una hemodiálisis adecuada cuidando que la
concentración sérica de potasio no se eleve demasiado para evitar Arritmias
Cardiacas intraoperatorias.
◦ Se vigila la diuresis que aparece después de la cirugía.
◦ Pacientes con uremia crónica tienen exceso de liquido extracelular.
◦ Mantener un volumen expandido de líquidos.
◦ Necrosis tubular aguda (ATN)– puede producir oliguria inmediata.
◦ ATN si los donantes cadáveres permanecieron hipotensos o excedió de
minutos en el intervalo entre cese de flujo de sangre y extirpación del órgano.

20. ◦ Recuperación de 3-6 semanas.
◦ El tratamiento con ciclosporina prolonga la ATN y algunos pacientes no orinan
sino gasta que la dosis se reduce drásticamente.
◦ Pueden utilizar globulina antilinfocito (ALG) o un anticuerpo monoclonal
combinado con mefetilo de micofenolato y prednisona.
◦ Excluir otras causas de deterioro funcional con Ecografía Doppler o angiografía
por resonancia magnética.

21. VIDEO
◦ https://www.youtube.com/watch?v=M47_C4gVakA

22. BIBLIOGRAFÍA
◦ Harrison. Medicina Interna, Vol II. 17ª Edición. Editorial: Mc Graw-Hill.
◦ P. Martín, P. Errasti (2006). Trasplante Renal. An. Sist. Sanit. Navar. Vol. 29
(Supl. 2), 79-92.
◦ Rafael Valdez (2008). Trasplante Renal. Medigraphic. Vol. III (3), 97-103.