<ul><li>QUISPE MEDINA MICHAEL </li></ul><ul><li>RABANAL GRAOS LESLIE </li></ul><ul><li>RADAS PESANTES DANIEL </li></ul><ul...
<ul><li>55 % Plasma </li></ul><ul><li>45 % Células sanguíneas </li></ul><ul><ul><li>Eritrocitos    > 99 % </li></ul></ul><...
<ul><li>Los G.R son cel. Sang. que al carecer de núcleo presentan la Flexibilidad para hacer su recorrido en la microcircu...
<ul><li>Hematocrito normal 45 % </li></ul>Anemia < 40 % Policitemia > 50 %
ANEMIA Déficit de hemoglobina Carencia de hemoglobina Escasez de eritrocitos
<ul><li>Hombres : principal fuente de sangrado es el sistema digestivo </li></ul><ul><li>Mujer:  las pérdidas de sangre co...
Hematopoyesis
ERITROPOYESIS Proceso a través del cual  se producen los eritrocitos  de la sangre Tiempo de  maduración 5 días Renovación...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Es una célula del embrión o del adulto que  tiene la capacid...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos ERITROPOYESIS
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos ERITROPOYESIS
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policr...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policr...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policr...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policr...
2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policr...
Contienen hemoglobina 100- 120 días Forma de disco bicóncavo Células sin núcleo ERITROCITOS <ul><ul><li>Flexible y deforma...
EPO Hipoxia Hierro - + ERITROPOYESIS
FUNCIÓN DE LA ERITROPOYETINA
Succinil Co A Ciclo de Krebs Glicina Pirrol Protoporfirina IX Hierro Hemo Globina Ribosomas HEMOGLOBINA SÍNTESIS DE HEMOGL...
100 80 60 40 20 0 Porcentaje de saturación 20 40 60 80 100 120 140 pO 2  en solución (mm Hg) tejidos pulmones 20 ml/dl 15 ...
<ul><li>Un aumento de la temperatura corporal y acidosis desviarán la curva hacia la derecha, lo que origina que se una me...
METABOLISMO DEL HIERRO
METABOLISMO DEL HIERRO
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA Insuficiencia de la médula ósea Deficiencia de factores esenciales Hemólisis Fe 2+ B 12 Eritro...
Según el defecto funcional en la producción de G. R. CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA Hipoproliferativa Eritropoyesis ineficaz H...
75% de todos los casos  Fracaso absoluto o relativo de la médula Generalmente hematíes normocíticos y normocrónicos Índice...
Hierro de los alimentos Hierro hemo ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA  FERROPENICA DEPOSITO DE HIERRO Sistema RE FerritinaSerica VN: H: 100  µ g/dl M: 30  µ g/dl Sideroblastos  Medula ó...
Sangre Hb Hto Balance  Negativo de hierro Eritropoyesis  ferropenica Anemia  ferropenica Hemorragia Embarazo. Crecimiento ...
Causas: Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis Aumento de las pérdidas de hierro Disminución de la ingesta o la...
<ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Perdida de la concentración  </li></ul><ul><li>Fatiga ...
<ul><li>Eritrocitos normocrómica, normocítica o macrocítica </li></ul><ul><li>Cifras bajas de reticulocitos </li></ul><ul>...
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS (por lesión medular) <ul><li>Anemia  aplásica. </li></ul><ul><li>Mieloptisis. </li></ul><ul><li...
ANEMIA APLÁSICA : FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGÚN SUS CAUSAS Idiopatica <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria paroxisti...
<ul><li>Signos y síntomas: </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Lasitud </li></ul><ul><li>Debilidad  </li></ul>...
DATOS DE  LABORATORIO Frotis de Sangre Periférica Frotis de Medula Ósea Macrocitosis Escasos granulocitos VCM: aumentado. ...
<ul><li>Fibrosis medular secundaria. </li></ul><ul><li>Reacción a la invasión de la medula por células tumorales, también ...
<ul><li>Comprende tres manifestaciones características: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mielofibrosis  </li></ul></ul></ul><ul><...
<ul><li>Causa: Producción de factores de crecimiento que ha escapado a su regulación normal. </li></ul><ul><li>Las células...
<ul><li>Predomina la anemia normocitica y normocromica </li></ul><ul><li>En el frotis la leucoeritroblastosis es caracterí...
<ul><li>Caracterizadas por “citopenias” </li></ul><ul><li>Propia de las personas de edad avanzada. </li></ul><ul><li>Radia...
<ul><li>Los síntomas son: cansancio, debilidad, disnea, palidez. </li></ul><ul><li>½ pctes asintomáticos, estos son descub...
ANEMIA  MEGALOBLASTICA
<ul><li>Definición: aquellas anemias causadas por una alteración en la maduración de los precursores de la serie roja , de...
En adultos es una enfermedad de origen autoinmune.  En un 90% de los casos se asocia a la presencia de  anti cuerpos anti-...
<ul><li>Suele asociarse a otras enfermedades de origen  </li></ul><ul><li>autoinmune: </li></ul><ul><li>Vitiligo </li></ul...
Vitamina B12 (Cianocobalamina) <ul><li>Absorción en ileon  </li></ul><ul><li>Requiere Factor Intrínseco (glicoproteína) pr...
<ul><li>Aporte en cárnes, hígado, pescado, huevos, leche </li></ul><ul><li>Cocción altera absorción en 20 a 50% </li></ul>...
Acido Fólico (Pteroilglutámico) <ul><li>Absorción en intestino delgado proximal </li></ul><ul><li>Depende de hidrólisis de...
<ul><li>Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) </li></ul><ul><li>Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos ...
<ul><li>Nutricionales  Vegetarianos Estrictos </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Gástrica   Gastrectomia, au...
Déficit nutricional Alcoholismo, malnutrición, dietas pobres en    vegetales. Malabsorción    Esprue tropical, enfermedad ...
Vías metabólicas de ácido fólico y  vitamina B 12
<ul><li>Cuadro hematológico </li></ul><ul><li>Alteraciones en morfología eritrocitaria: macroovalocitos, anisocitosis, pun...
Anemia Megaloblástica: Laboratorio <ul><li>Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml, dg<100) </li></ul><ul><li>Niveles de folatos...
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CUADRO CLÍNICO Alteraciones digestivas Glositis con lengua lisa y brillante Flatulencias y digest...
ANEMIA  POSHEMORRÁGICA
<ul><li>HALLAZGOS DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Descenso de la cifra de Hb y hematocrito. </li></ul><ul><li>Aumento de...
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PÉRDIDA DE SANGRE % Volumen perdido ml síntomas Signos < 20 < 100 Inquietud Reacción vagal 20 – 30 10...
ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA HEMOLÍTICA incapacidad de la médula ósea para compensar la hemólisis. Clasificación: Definición Aumento de la destr...
ANEMIA HEMOLÍTICA Intrínsecas Extrínsecas <ul><li>Por anticuerpos séricos contra eritrocitos </li></ul><ul><li>Traumatismo...
CAUSAS INTRINSECAS DE HEMÓLISIS
<ul><li>La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente fuerte para atravesar la válvula aórtica y lo suficientemen...
<ul><li>Enfermedad Hereditaria autosómica dominante </li></ul>Déficit de las proteínas del citoesqueleteo Permeabilidad an...
Alteración de las proteínas del citoesqueleto estructural : 50% Déficit de espectrina y anicrina 25% Déficit de la proteín...
<ul><li>“ Ovalocitosis Hereditaria” </li></ul><ul><li>Enfermedad Hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Altera...
<ul><li>Utiliza dos vías metabólicas </li></ul>ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMÁTICOS DE LOS HEMATÍES METABOLISMO DEL ERITROCITO ...
<ul><li>Déficit de: </li></ul><ul><li>1- Piruvato Kinasa (95%) </li></ul><ul><li>2- Glucosa 6-P-isomerasa (4%) </li></ul>A...
HEMATÍE Exposición a un fármaco o agente tóxico q genera radicales de oxigeno Metabolismo de la glucosa Glutation reducido...
<ul><li>DÉFICIT DE G6PD: G en de G6PD en cromosoma X </li></ul><ul><li>La alteración consiste en la sustitución de una o m...
<ul><li>Son trastornos que afectan la estructura, función o producción de Hb. </li></ul><ul><li>Son hereditarias y el 90% ...
<ul><li>“ Anemia Drepanocítica” </li></ul><ul><li>Anormalidad molecular Hb S ( ∝ 2 β 2  6Glu  Val ) </li></ul><ul><li>  Ri...
Eritrocitos pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los capilares pequeños Membrana de eritrocitos se alteran  (p...
<ul><li>Aparecen a los 6 meses de edad </li></ul><ul><li>ANEMIA  (Hb 18-30%): </li></ul><ul><li>Crisis de la enfemedad </l...
<ul><li>DAÑO DE ÓRGANOS: </li></ul><ul><li>Huesos:  </li></ul><ul><li>Crisis dolorosas </li></ul><ul><li>Necrosis aséptica...
<ul><li>Sistema Nervioso :   </li></ul><ul><li>Complicaciones neurológicas relacionadas con fenómenos trombóticos. </li></...
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los glóbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace q...
<ul><li>Se produce por oxidación de las fracciones hemo al estado férrico  </li></ul>Metahemoglobina tiene alta afinidad p...
<ul><li>Metahemoglobina congenita : </li></ul><ul><li>Mutaciones de globina que estabiliza el hierro en estado férrico. </...
Hemoglobinas inestables <ul><li>Sustituciones de aminoácidos </li></ul>Reducen la solubilidad Aumentan la predisposición a...
<ul><li>Enfermedad hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Curva de disociación del O 2  desviada a la izquierd...
<ul><li>Enfermedad hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Curva de disociación del O2 desviada a la derecha </...
<ul><li>Las más importantes: </li></ul><ul><li>Carboxihemoglobina   El CO tiene mayor afinidad por    la Hb que el O 2 </l...
CAUSAS EXTRINSECAS DE HEMÓLISIS
<ul><li>El bazo es muy eficaz para atrapar y destruir a los hematíes que tienen mínimos defectos </li></ul>Esplenomegalia ...
<ul><li>1.- Por auto-anticuerpos calientes. </li></ul><ul><li>- Primaria (Idiopática) </li></ul><ul><li>- Secundaria:  - S...
<ul><li>1.- Anemia hemolítica cardíaca. </li></ul><ul><li>- Asociada a la inserción de válvulas cardíacas, reparación quir...
1.- Malaria o Paludismo 2.- Infecciones bacterianas y virales: - Toxoplasmosis - Bartonelosis - Fiebre de Oroya, Fiebre ti...
 
Depende de  Deficiencia en capacidad transportadora de O2 Gravedad Rapidez de aparición Paciente Gran variedad de síntomas...
SIGNOS Y SINTOMAS ANEMIA + ENF. AFINES EN RELACION CON ETIOLOGIA EFECTOS DE ANEMIA SOBRE DIVERSOS ORGANOS  Arteriosclerosi...
SINTOMAS CONSTITUCIONALES PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL DEBILIDAD Y FATIGA APATIA Y LASITUD
 
 
Lecho Ungueal : pálido
<ul><li>Palidez amarillo limón : anemia perniciosa no tratada (anemia + hiperbilirrubinemia. </li></ul><ul><li>Piel color ...
<ul><li>Anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro : uñas quebradizas y coiloniquia. </li></ul><ul><li>Anemia per...
<ul><li>ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES A LA ANEMIA </li></ul>ERITROCITO CORAZON VASCULATURA PERIFERICA  Afinidad de Hb por ...
<ul><li>SINTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES </li></ul>ANEMIA LEVE A MODERADA  No síntomas cardiovasculares en reposo Dismin...
SOPLOS CARDIACOS* (hémicos) VISCOSIDAD SANGRE VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO TURBLENCIA AL PASO POR VALVULA PULMONAR SOPLO S...
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS* ANEMIA LEVE  No alteración electrocardiográfica Si existe, es por cardiopatía de fondo ANEM...
INFARTO DE MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ANEMIA DREPANOCITICA Oclusión de pequeñas arterias pulmonares HTA p...
ANEMIA PERNICIOSA GLOSITIS DE HUNTER Color rojo intenso en dorso de lengua Vesículas o pequeñas ulceras Epitelio de lengua...
Anemia por Deficiencia de Hierro Bald tongue, atrophic mucositis, angular cheilitis and aphthous ulcerations
MUJERES HOMBRES ALTERACIONES MENSTRUALES: amenorrea, menorragia (a veces) Disminución de la libido ANEMIA DREPANOCITICA He...
INQUIETUD VERTIGO TINNITUS IRRITABILIDAD DESVANECIMIENTO CEFALALGIA INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE ANEMIA HIPOXIA DEL SISTE...
ANEMIA PERNICIOSA Parestesias (1ra manifestación)  Déficit vit. B12 Metabolismo normal de tejido nervioso Degeneración de ...
FIEBRE Esplenomegalia, hepatomegalia, crecimiento de ganglios linfáticos ICTERICIA Anemia perniciosa grave Leucemia mielóg...
<ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Evaluación del paciente  con anemia  requiere  una anamnesis y una exploración  fí...
<ul><li>Cuestionario  </li></ul><ul><li>Forma de inicio  y duración : </li></ul><ul><ul><li>¿Desde hace cuanto tiempo hace...
<ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>¿Presenta  o padece ? </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria  </li></ul...
<ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Dolor  epigástrico , que mejora con los antiácidos </li></ul><ul><li>Dolor...
<ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Mujeres  </li></ul><ul><li>¿Con que frecuencia  tiene las menstruaciones? ...
<ul><li>Factores yatrógenos </li></ul><ul><li>¿Cuál es ? </li></ul><ul><ul><li>Su dieta diaria  </li></ul></ul><ul><ul><li...
<ul><li>Antecedentes personales   </li></ul><ul><li>Le han hecho análisis  de sangre , heces,  un aspirado medular, una ra...
<ul><li>Historia médica familiar  </li></ul><ul><li>¿Hay algún miembro de la familia con anemia , ictericia, litiasis bili...
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
<ul><li>Recuento de eritrocitos </li></ul><ul><li>Hemoglobina : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adultos   Varones : Si Hb < 13 g...
<ul><ul><ul><li>Hematocrito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leve: 33-27 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><...
INDICES ERITROCITARIOS <ul><li>Volumen corpuscular medio (VCM) </li></ul><ul><li>Hemoglobina corpuscular media (HCM) </li>...
<ul><li>Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más exactos. </li></ul><ul><li>Fórmula: </li></ul><ul><li>...
 
 
 
 
 
<ul><li>C. Recuento leucocitario </li></ul><ul><ul><ul><li>Fórmula </li></ul></ul></ul><ul><li>D. Morfología celular </li>...
<ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>El embarazo </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>La altitu...
<ul><li>Aporta información importante relativa a los defectos de la producción de eritrocitos. </li></ul>FROTIS DE SANGRE ...
<ul><li>Anisocitosis </li></ul>ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS  HEMATÍES Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis
<ul><li>Esquistocitos </li></ul>Dacriocitos Eliptocitos Dianocitos Drepanocitos ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATÍES (POI...
<ul><li>El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificación inicial de la anemia. </li></ul><ul><li>Valore...
<ul><li>Un recuento de reticulocitos correctamente interpretado proporciona una medida fiable de la producción de eritroci...
RECUENTO DE RETICULOCITOS  Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos de correcciones: 1era :...
El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina índice de producción de reticulocitos Proporciona una est...
RETICULOCITOS EN FROTIS DE SANGRE
<ul><li>Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son: </li></ul><ul><li>Concen...
<ul><li>Concentración sérica de ferritina </li></ul><ul><li>10 – 15 ug/L :  Indica agotamiento de reserva corporal de hier...
<ul><li>Útil para el diagnóstico de enfermedades medulares como:  </li></ul><ul><li>Mielofibrosis,  </li></ul><ul><li>Defe...
<ul><li>En la biopsia se estudia la  </li></ul><ul><li>celularidad y la morfología. </li></ul><ul><li>En el frotis de  méd...
 
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Anemia

  1. 1. <ul><li>QUISPE MEDINA MICHAEL </li></ul><ul><li>RABANAL GRAOS LESLIE </li></ul><ul><li>RADAS PESANTES DANIEL </li></ul><ul><li>REQUE LLONTOP EDGAR </li></ul><ul><li>REYNA SANCHEZ ISELA </li></ul><ul><li>RODRIGUEZ FALLA DAVID </li></ul>INTEGRANTES:
  2. 2. <ul><li>55 % Plasma </li></ul><ul><li>45 % Células sanguíneas </li></ul><ul><ul><li>Eritrocitos > 99 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Plaquetas </li></ul></ul>Hematocrito COMPOSICION DE LA SANGRE
  3. 3. <ul><li>Los G.R son cel. Sang. que al carecer de núcleo presentan la Flexibilidad para hacer su recorrido en la microcirculacion, forma de disco. Toma el O2 desde los pulmones y lo transporta a los tejidos gracias a la Hb contenida en ellos. </li></ul><ul><li>El riñón secreta la eritropoyetina que estimula a cel.madre para la producción de G.R: viven 120d, se destruyen en bazo. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Hematocrito normal 45 % </li></ul>Anemia < 40 % Policitemia > 50 %
  5. 5. ANEMIA Déficit de hemoglobina Carencia de hemoglobina Escasez de eritrocitos
  6. 6. <ul><li>Hombres : principal fuente de sangrado es el sistema digestivo </li></ul><ul><li>Mujer: las pérdidas de sangre con la menstruación </li></ul>
  7. 7. Hematopoyesis
  8. 8. ERITROPOYESIS Proceso a través del cual se producen los eritrocitos de la sangre Tiempo de maduración 5 días Renovación: 0,8% diario Velocidad de renovación: 160 x 106 eritrocitos/minuto. Requerimientos <ul><ul><li>Vitamina B12 </li></ul></ul><ul><ul><li>(cobalamina) </li></ul></ul>Ácido fólico Otros <ul><ul><li>Aminoácidos </li></ul></ul><ul><ul><li>(globina) </li></ul></ul>Hierro (grupo hemo) Eritropoyetina (Epo)
  9. 9. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos. Célula diferenciada presente en un tejido inferenciado, que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos ERITROPOYESIS
  10. 10. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos ERITROPOYESIS
  11. 11. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos ERITROPOYESIS
  12. 12. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos ERITROPOYESIS
  13. 13. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) ERITROPOYESIS
  14. 14. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático ERITROPOYESIS
  15. 15. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático ERITROPOYESIS
  16. 16. 2 Célula mieloide pluripotente ML Célula madre mieloide CFC-E Proeritroblastos Eritroblastos basófilos Eritroblasto policromáticos Eritroblasto ortocromático Reticulocito (no Núcleo). presencia en sangre.(0,5-1,5%) Eritrocito ERITROPOYESIS
  17. 17. Contienen hemoglobina 100- 120 días Forma de disco bicóncavo Células sin núcleo ERITROCITOS <ul><ul><li>Flexible y deformable con facilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta la superficie de intercambio </li></ul></ul>
  18. 18. EPO Hipoxia Hierro - + ERITROPOYESIS
  19. 19. FUNCIÓN DE LA ERITROPOYETINA
  20. 20. Succinil Co A Ciclo de Krebs Glicina Pirrol Protoporfirina IX Hierro Hemo Globina Ribosomas HEMOGLOBINA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
  21. 21. 100 80 60 40 20 0 Porcentaje de saturación 20 40 60 80 100 120 140 pO 2 en solución (mm Hg) tejidos pulmones 20 ml/dl 15 ml/dl CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA
  22. 22. <ul><li>Un aumento de la temperatura corporal y acidosis desviarán la curva hacia la derecha, lo que origina que se una menos oxígeno a la hemoglobina. Esto significa que hay menos oxígeno transportado hacia los tejidos, pero que éste es liberado más rápidamente </li></ul><ul><li>Una disminución en la temperatura corporal y alcalosis desviarán la curva hacia la izquierda y causarán una retención de la molécula de oxígeno por la hemoglobina, que se resistirá a cederla a nivel tisular. </li></ul>Factores que alteran la curva
  23. 23. METABOLISMO DEL HIERRO
  24. 24. METABOLISMO DEL HIERRO
  25. 25. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA Insuficiencia de la médula ósea Deficiencia de factores esenciales Hemólisis Fe 2+ B 12 Eritropoyesis disminuida Pérdida sanguínea ANEMIA Ácido fólico Factores intracorpusculares Taquicardia Hiperpnea Viscosidad sanguínea disminuida Hipoxia celular Factores extracorpusculares Disminución de la reistencia periférica
  26. 26. Según el defecto funcional en la producción de G. R. CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA Hipoproliferativa Eritropoyesis ineficaz Hemorragia/Hemólisis por defectos en la producción medular. por defectos en la maduración de los eritrocitos. por disminución de la supervivencia de los eritrocitos.
  27. 27. 75% de todos los casos Fracaso absoluto o relativo de la médula Generalmente hematíes normocíticos y normocrónicos Índice reticulocitario < 2.5 <ul><li>Comprende: </li></ul><ul><li>Déficit de Hierro (de leve a moderado) </li></ul><ul><li>Lesión medular </li></ul><ul><li>Estimulación insuficiente de la EPO </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la función renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados hipometabólicos </li></ul></ul>ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
  28. 28. Hierro de los alimentos Hierro hemo ANEMIA FERROPÉNICA
  29. 29. ANEMIA FERROPENICA DEPOSITO DE HIERRO Sistema RE FerritinaSerica VN: H: 100 µ g/dl M: 30 µ g/dl Sideroblastos Medula ósea Hierro en su citoplasma Escasos Sideremia y capacidad total de fijación de Hierro <ul><li>Hierro sérico: VN: 50 y 150 ug/dL </li></ul><ul><li>TIBC: VN: 3000 a 360 ug/dL </li></ul><ul><li>Saturación de Transferrina: sideremia x 100 / TIBC </li></ul><ul><li> VN. 25 al 50 % </li></ul>< 18% < 15 µg/dl Concentración de Protoporfirina eritrocitaria Alteración en síntesis de hemo  acumulación de protoprofirina Acumulación inadecuada de hierro para la síntesis de hemoglobina VN: < 30 ug/dL > 100 ug/dL Concentraciones séricas de la proteína receptora de la transferrina Célula eritroide libera la proteína receptora de transferrina, la cual refleja la masa eritroide medular total VN: 4-9 ug/dL > 9 ug/dL ESTUDIOS ANALITICOS DEL HIERRO
  30. 30. Sangre Hb Hto Balance Negativo de hierro Eritropoyesis ferropenica Anemia ferropenica Hemorragia Embarazo. Crecimiento acelerado Bajo aporte Fe Deposito de Hierro Sistema RE Hierro Serico Capacidad Total de fijación de hierro. Protoporfirina eritrocitaria Normales Ferritina Ferritina < 15 µ g/dl Hierro Serico Capacidad Total de fijación de hierro. Protoporfirina eritrocitaria Saturación transferrina 20 a 25% Síntesis Hb Saturación transferrina 10 a 15% Microcitosis Hipocromía FASES DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
  31. 31. Causas: Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis Aumento de las pérdidas de hierro Disminución de la ingesta o la absorción de hierro Cuadro clínico: Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia ANEMIA FERROPÉNICA
  32. 32. <ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Perdida de la concentración </li></ul><ul><li>Fatiga muscular </li></ul><ul><li>Dificultad para tragar alimentos </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Debilidad en el ejercicio. </li></ul><ul><li>Queilosis. </li></ul><ul><li>Coiloniquia (unas en cuchara). </li></ul>ANEMIA FERROPÉNICA: CUADRO CLÍNICO
  33. 33. <ul><li>Eritrocitos normocrómica, normocítica o macrocítica </li></ul><ul><li>Cifras bajas de reticulocitos </li></ul><ul><li>Anemia no es el único signo de estos procesos </li></ul>ANEMIAS POR LESIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA
  34. 34. ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS (por lesión medular) <ul><li>Anemia aplásica. </li></ul><ul><li>Mieloptisis. </li></ul><ul><li>Mielodiplasias. </li></ul>
  35. 35. ANEMIA APLÁSICA : FISIOPATOLOGÍA
  36. 36. CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGÚN SUS CAUSAS Idiopatica <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Hemoglobinuria paroxistica nocturna </li></ul><ul><li>Enfermedades inmunitarias </li></ul><ul><ul><li>Fascitis eosinofila </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoinmunoglobulinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Timona/carcinoma timico </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de injerto contra huésped e inmunodeficiencias </li></ul></ul>Anemias aplasicas familiares: preleucemia, síndrome no hematológicos <ul><li>Virus </li></ul><ul><ul><li>Virus Epstein – Barr </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis (virus no A, no B, no C) </li></ul></ul><ul><ul><li>Parvovirus B19 </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul>Síndrome de Schwachman-Diamond <ul><li>Fármacos y agentes químicos </li></ul>Disqueratosis congénita <ul><li>Radiación </li></ul>Anemia de Fanconi Secundaria Hereditaria Adquirida
  37. 37. <ul><li>Signos y síntomas: </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Lasitud </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Sensación de martilleo en oído. </li></ul><ul><li>Pocas veces: infección </li></ul><ul><li>A la exploración física: </li></ul><ul><li>Petequias, equimosis, hemorragias retinianas. </li></ul><ul><li>Adenopatías, esplenomegalia </li></ul><ul><li>Manchas café con leche y baja estatura ( Anemia de Fanconi). </li></ul>ANEMIA APLÁSICA : MANIFESTACIONES CLINICAS
  38. 38. DATOS DE LABORATORIO Frotis de Sangre Periférica Frotis de Medula Ósea Macrocitosis Escasos granulocitos VCM: aumentado. Pocos reticulocitos. Celularidad disminuida. Reemplazo de tejido hematopoyetico x células adiposas. ANEMIA APLÁSICA : DIAGN Ó STICO
  39. 39. <ul><li>Fibrosis medular secundaria. </li></ul><ul><li>Reacción a la invasión de la medula por células tumorales, también aparece en las infección por micobacterias, hongos y VIH. </li></ul><ul><li>También aparece como secuela tardía de la radioterapia. </li></ul>ANEMIAS MIELOPT Í SICAS
  40. 40. <ul><li>Comprende tres manifestaciones características: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mielofibrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metaplasia mieloide. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritropeyesis ineficaz. </li></ul></ul></ul>ANEMIAS MIELOPT Í SICAS : FISIOPATOLOGÍA
  41. 41. <ul><li>Causa: Producción de factores de crecimiento que ha escapado a su regulación normal. </li></ul><ul><li>Las células productoras de eritrocitos se localizaran en zonas no hematopoyeticas y se desligaran de los procesos equilibrados de la proliferación y diferenciación de las cel. madre. </li></ul><ul><li>Es característica pancitopenia a pesar de el numero altísimo de células progenitoras hematopoyeticas que circulan en la sangre. </li></ul>ANEMIAS MIELOPT Í SICAS
  42. 42. <ul><li>Predomina la anemia normocitica y normocromica </li></ul><ul><li>En el frotis la leucoeritroblastosis es característica. </li></ul><ul><li>Suele haber leucocitosis, con aparicion de mielocitos, promielocitos y mieloblastos circulantes. </li></ul><ul><li>Plaquetas gigantes abundantes. </li></ul><ul><li>La imposibilidad para aspirar la m.o. también sugiere el Dx. </li></ul>ANEMIAS MIELOPT Í SICAS
  43. 43. <ul><li>Caracterizadas por “citopenias” </li></ul><ul><li>Propia de las personas de edad avanzada. </li></ul><ul><li>Radiacion, benceno. </li></ul><ul><li>Efecto toxico tardio de el tratamiento antineoplasico. </li></ul><ul><li>Es un trastorno clonal de la celula madre hematopoyetica que provova una alteracion de la proliferacion y diferenciacion celulares. </li></ul>MIELO DISPLA S IAS
  44. 44. <ul><li>Los síntomas son: cansancio, debilidad, disnea, palidez. </li></ul><ul><li>½ pctes asintomáticos, estos son descubiertos casualmente en un análisis sistémico de sangre. </li></ul><ul><li>20 % hay esplegnomegalia. </li></ul>MIELO DISPLA S IAS
  45. 45. ANEMIA MEGALOBLASTICA
  46. 46. <ul><li>Definición: aquellas anemias causadas por una alteración en la maduración de los precursores de la serie roja , debido a anomalía en síntesis de ADN. </li></ul><ul><li>Etiopatogenia </li></ul>DEFICIT DE ACIDO FÓLICO DEFICIT DE VITAMINA B 12 ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
  47. 47. En adultos es una enfermedad de origen autoinmune. En un 90% de los casos se asocia a la presencia de anti cuerpos anti-células parietales (productoras del FI). Existe atrofia gástrica lo que origina un descenso de producción de acido y FI con una posterior alteración en la absorción de la vitamina B12. En un 50% de casos se asocia a anticuerpos anti FI. Existe una posible predisposición genética. Tipicamen- te existe una atrofia de la mucosa gástrica que respec- ta al antro. Existe una anemia megaloblastica juvenil que aparece en menores de 10 años en los que el FI no es activo y no se observan anticuerpos.
  48. 48. <ul><li>Suele asociarse a otras enfermedades de origen </li></ul><ul><li>autoinmune: </li></ul><ul><li>Vitiligo </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Enfermedad de Allison </li></ul><ul><li>Hipoparatiroidismo </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Aganmaglobulinemia </li></ul>
  49. 49. Vitamina B12 (Cianocobalamina) <ul><li>Absorción en ileon </li></ul><ul><li>Requiere Factor Intrínseco (glicoproteína) producido por células parietales del estómago (paralela al ácido clorhídrico) </li></ul><ul><li>Transporte en plasma unido a transcobalamina II que la entrega a tejidos </li></ul><ul><li>Depósitos en hígado: 2 a 7 mg (adulto) </li></ul><ul><li>Circulación éntero-hepática 1 μg/d </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Aporte en cárnes, hígado, pescado, huevos, leche </li></ul><ul><li>Cocción altera absorción en 20 a 50% </li></ul><ul><li>Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción 2 a 5 μg/d </li></ul><ul><li>Deficiencia requiere largo tiempo para manifestarse (2 a 5 años) </li></ul>
  51. 51. Acido Fólico (Pteroilglutámico) <ul><li>Absorción en intestino delgado proximal </li></ul><ul><li>Depende de hidrólisis de los poliglutamatos a los monoglutamatos metiltetrahidrofolato por la carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de células intestinales </li></ul><ul><li>Metiltetrahidrofolato es transportada por varias proteínas a los tejidos para síntesis de purinas, pirimidinas y DNA </li></ul><ul><li>Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo éntero-hepático) </li></ul>
  52. 52. <ul><li>Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) </li></ul><ul><li>Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos </li></ul><ul><li>Cocción altera absorción en 70 a 100% </li></ul><ul><li>Requerimiento diario 3 a 5 μg/d </li></ul><ul><li>Reservas duran 4 meses </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Nutricionales Vegetarianos Estrictos </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Gástrica Gastrectomia, ausencia congénita del factor intrínseco </li></ul><ul><li>Intestinal Esprue tropical, resección intestinal, linfoma intestinal, contaminación bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica. </li></ul><ul><li>Otros Déficit congénito de transcabalamina II, tabaquismo, interacción con fármacos (colchicina,neomicina, etc) </li></ul>ANEMIA MEGALOBLÁSTICA: CAUSAS Deficit de vitamina B 12
  54. 54. Déficit nutricional Alcoholismo, malnutrición, dietas pobres en vegetales. Malabsorción Esprue tropical, enfermedad inflamatoria intestinal, resección intestinal, linfoma intestinal, etc N ecesidades Embarazo, lactancia, enfermedades inflamatorias crónicas, hipertiroidismo, neoplasias, etc Exceso de pérdidas Diálisis, IC Fármacos Anticonvulsivantes, antifólicos (trimetroprima, pirimetamina, etc) Déficit de Folatos
  55. 55. Vías metabólicas de ácido fólico y vitamina B 12
  56. 56. <ul><li>Cuadro hematológico </li></ul><ul><li>Alteraciones en morfología eritrocitaria: macroovalocitos, anisocitosis, punteado basófilo. </li></ul><ul><li>Volumen corpuscular medio superior a 95 fl hasta 140 fl. </li></ul><ul><li>Cifra de reticulocitos baja. </li></ul><ul><li>PMN polisegmentados, con cierta frecuencia leucopenia y/o trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Alteraciones bioquímicas </li></ul><ul><li>Eritripoyesis ineficaz y hemólisis intramedular. </li></ul><ul><li>Alteraciones de médula ósea </li></ul><ul><li>Maduración megaloblástica, hiperplasia de la serie roja (proeritoblastos y eritoblastos basófilos) con alteraciones (gigantismo, cromatina reticulada, asincronía madurativa nucleocitoplasmática). Anomalías en la serie blanca. </li></ul>Aumento de la bilirrubina y del LDH ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: HALLAZGOS
  57. 57. Anemia Megaloblástica: Laboratorio <ul><li>Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml, dg<100) </li></ul><ul><li>Niveles de folatos (VN 5 a 30 ng/ml, dg<4) </li></ul><ul><li>LDH, bilirrubina, cinética de fierro </li></ul>
  58. 58. ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CUADRO CLÍNICO Alteraciones digestivas Glositis con lengua lisa y brillante Flatulencias y digestión pesada Diarrea Alteraciones neurológicas Parestesias de inicio distal Ataxia y trastornos motores de miembros inferiores De sensibilidad vibratoria en miembros inferiores Alteraciones Psiquiátricas Falta de concentración hasta demencia
  59. 59. ANEMIA POSHEMORRÁGICA
  60. 60. <ul><li>HALLAZGOS DE LABORATORIO: </li></ul><ul><li>Descenso de la cifra de Hb y hematocrito. </li></ul><ul><li>Aumento de los reticulocitos, con un pico máximo a los 7 a 10 días. </li></ul><ul><li>A veces puede observarse eritroblastos en sangre. </li></ul><ul><li>Traumatismos ( fracturas, rotura de órganos). </li></ul><ul><li>Rotura de véricesesofágicas </li></ul><ul><li>Úlceras gástricas o duodenales, ets </li></ul>ANEMIA POSTHEMORRÁGICA: CAUSAS
  61. 61. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PÉRDIDA DE SANGRE % Volumen perdido ml síntomas Signos < 20 < 100 Inquietud Reacción vagal 20 – 30 100 – 1500 Ansiedad, disnea de esfuerzo Hipotensión ortostática, taquicardia con ejercicio. 30 -40 1500 – 2000 Síncope al sentarse o incorporarse Hipotensión ortostática, taquicardia en reposo < 40 > 2000 Confusión , disnea Choque, mala perfusión
  62. 62. ANEMIA HEMOLÍTICA
  63. 63. ANEMIA HEMOLÍTICA incapacidad de la médula ósea para compensar la hemólisis. Clasificación: Definición Aumento de la destrucción de eritrocitos Agudas Crónicas Heredadas Adquiridas Intrínseca Extrínseca Clínica Etiológica Patogénica
  64. 64. ANEMIA HEMOLÍTICA Intrínsecas Extrínsecas <ul><li>Por anticuerpos séricos contra eritrocitos </li></ul><ul><li>Traumatismos en la circulación </li></ul><ul><li>Microorganismos infecciosos </li></ul><ul><li>Hiperesplenismo </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Anomalías de la membrana eritrocitaria </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Anomalías de la hemoglobina o enzimas </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  65. 65. CAUSAS INTRINSECAS DE HEMÓLISIS
  66. 66. <ul><li>La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente fuerte para atravesar la válvula aórtica y lo suficientemente plástico para navegar en la microcirculación y sus bifurcaciones. </li></ul>ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO: ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO
  67. 67. <ul><li>Enfermedad Hereditaria autosómica dominante </li></ul>Déficit de las proteínas del citoesqueleteo Permeabilidad anormal Lípidos de membrana Entrada de Na+ Absorción de agua Pérdida de K+ Hinchazón de la célula ESFEROCITO ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
  68. 68. Alteración de las proteínas del citoesqueleto estructural : 50% Déficit de espectrina y anicrina 25% Déficit de la proteína 3 25% Déficit de β -espectrina y a-espectrina ESFEROCITO rígido y pasa con dificultad a través de los cordones y sinusoides esplénicos secuestro y destrucción
  69. 69. <ul><li>“ Ovalocitosis Hereditaria” </li></ul><ul><li>Enfermedad Hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Alteración estructural de la espectrina </li></ul>ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA <ul><li>Delección interna de la proteína 3 </li></ul>Ensamblaje deficiente del citoesqueleto <ul><li>Déficit de la proteína 4.1 </li></ul>Desestabiliza la unión de la espectrina con la actina del citoesqueleto Rigidez a la membrana
  70. 70. <ul><li>Utiliza dos vías metabólicas </li></ul>ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMÁTICOS DE LOS HEMATÍES METABOLISMO DEL ERITROCITO El eritrocito en proceso de maduración pierden núcleo, ribosomas, mitocondrias Pierden capacidad para síntesis de proteinas y fosforilación oxidativa Vía de Embden-Meyerhof 90-95% glucosa Vía de la Hexosa-Monofosfato 5% de Glucosa Genera ATP Genera NADPH Reduce el glutatión Mantiene medio iónico intraeritrocitario Genera NADPH Mantiene el hierro de la hemoglobina en estado ferroso Protege el hematie de los agentes oxidantes
  71. 71. <ul><li>Déficit de: </li></ul><ul><li>1- Piruvato Kinasa (95%) </li></ul><ul><li>2- Glucosa 6-P-isomerasa (4%) </li></ul>Anemia congénita no esferocítica de intensidad variable ATP Pérdida de K intracelular Hematíes se vuelven más rígidos y facilmente secuestrables por el sistema celular fagocítico. DEFECTOS DE LA VÍA DE EMBDEN MEYERHOF
  72. 72. HEMATÍE Exposición a un fármaco o agente tóxico q genera radicales de oxigeno Metabolismo de la glucosa Glutation reducido Defectos enzimático de esta vía Metabolismo de la glucosa No Glutation reducido Destrucción oxidativa de la Hb NO SI DEFECTOS DE LA VÍA HEXOSA MONOFOSFATO Cuerpos de Heinz
  73. 73. <ul><li>DÉFICIT DE G6PD: G en de G6PD en cromosoma X </li></ul><ul><li>La alteración consiste en la sustitución de una o más bases alterando : </li></ul><ul><li>- Movilidad electroforética </li></ul><ul><li>- Cinética de las enzimas </li></ul><ul><li>- Ph óptimo </li></ul><ul><li>- Estabilidad al calor </li></ul><ul><li>Problemas clínicos aparecen en: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> - Infec. Víricas y bacterianas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> - Fármacos y agentes tóxicos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>DEFICIT DE GLUTATION: </li></ul><ul><ul><li>Glutamil cisteína sintetasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Glutation sintetasa </li></ul></ul>
  74. 74. <ul><li>Son trastornos que afectan la estructura, función o producción de Hb. </li></ul><ul><li>Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a sustitución de un aminoácido. </li></ul><ul><li>Hemoglobinas estructuralmente anormales </li></ul><ul><li>Anemia Falciforme </li></ul><ul><li>Beta talasemia – Hemoglobina S </li></ul><ul><li>Rasgo falciforme </li></ul><ul><li>Metahemoglobinemias </li></ul><ul><li>Hemoglobinas inestables </li></ul><ul><li>Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxígeno </li></ul><ul><li>Hemoglobinas con menor afinidad por el oxígeno </li></ul>CLASIFICACIÓN HEMOGLOBINOPATÍAS
  75. 75. <ul><li>“ Anemia Drepanocítica” </li></ul><ul><li>Anormalidad molecular Hb S ( ∝ 2 β 2 6Glu Val ) </li></ul><ul><li> Rigidez de la membrana del eritrocito </li></ul><ul><li> Viscosidad de la sangre </li></ul><ul><li> Deshidratación por K + y Ca +2 en el eritrocito </li></ul>ANEMIA FALCIFORME
  76. 76. Eritrocitos pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los capilares pequeños Membrana de eritrocitos se alteran (pegajosas)y se adhieren al endotelio de las vénulas finas: <ul><li>Vasooclusión microvascular </li></ul><ul><li>Hemólisis prematura </li></ul>
  77. 77. <ul><li>Aparecen a los 6 meses de edad </li></ul><ul><li>ANEMIA (Hb 18-30%): </li></ul><ul><li>Crisis de la enfemedad </li></ul><ul><li>a) Crisis dolorosas o vasooclusivas </li></ul><ul><li>b) Crisis megaloblásticas </li></ul><ul><li>c) Crisis de hipersecuestración </li></ul><ul><li>d) Crisis hemolítica </li></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  78. 78. <ul><li>DAÑO DE ÓRGANOS: </li></ul><ul><li>Huesos: </li></ul><ul><li>Crisis dolorosas </li></ul><ul><li>Necrosis aséptica </li></ul><ul><li>Propensión a la osteomielitis </li></ul><ul><li>Síndrome de la mano y del pie </li></ul><ul><li>Sistema Genitourinario: </li></ul><ul><li>Isosteinuria </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal progresiva </li></ul><ul><li>Priapismo </li></ul><ul><li>Sistema Cardiopulmonar: </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Cardiomegalia y soplos </li></ul><ul><li>Infartos pulmonares </li></ul><ul><li>Síndrome torácico agudo </li></ul><ul><li>Bazo e hígado: </li></ul><ul><li>Bazo palpable (niñez) y desaparece (pubertad) </li></ul><ul><li>Hepatomegalia e ictericia en niños, crisis dolorosas en adultos </li></ul>
  79. 79. <ul><li>Sistema Nervioso : </li></ul><ul><li>Complicaciones neurológicas relacionadas con fenómenos trombóticos. </li></ul><ul><li>Ojos: Oclusión de los vasos de la retina: </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Neovascularización </li></ul><ul><li>Desprendimiento </li></ul><ul><li>Ceguera </li></ul><ul><li>Úlceras crónicas de las extremidades inferiores </li></ul><ul><li>Embarazo: </li></ul><ul><li>Mínimas posibilidades de embarazo </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Infartos pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias perinatales </li></ul></ul><ul><ul><li>Parto prematuro </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul></ul>
  80. 80. La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los glóbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que adquieran forma de medialuna u hoz.
  81. 81. <ul><li>Se produce por oxidación de las fracciones hemo al estado férrico </li></ul>Metahemoglobina tiene alta afinidad por el oxigeno q no lo libera a los tejidos CIANOSIS METAHEMOGLOBINEMIAS HEMOGLOBINA M ESTRUCTURA AFINIDAD O2 M. Boston  2 58 His tir  2 Disminuida M. Iwate  87 His tir  2 Disminuida M. Saskatoon  2  His tir  2 Normal M. High Park  2  2 95 His tir  2 Normal M. Milwaukee  2  2 67 Val Glu  2 Disminuida
  82. 82. <ul><li>Metahemoglobina congenita : </li></ul><ul><li>Mutaciones de globina que estabiliza el hierro en estado férrico. </li></ul><ul><li>Mutaciones que merman las enzimas que reducen la metahemoglobina </li></ul><ul><li>Metahemoglobina Adquirida </li></ul><ul><li>Por toxinas que oxidan el hierro del hemo, en particular comop nitratos y nitritos </li></ul>
  83. 83. Hemoglobinas inestables <ul><li>Sustituciones de aminoácidos </li></ul>Reducen la solubilidad Aumentan la predisposición a la oxidación Hb inestables Precipitan y se forman: Cuerpos de Heinz Removidos de la circulación por el bazo Anemia Hemolítica Requiere de: - Transfusión - Esplenectomía Células picoteadas, rígidas, de supervivencia corta
  84. 84. <ul><li>Enfermedad hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Curva de disociación del O 2 desviada a la izquierda </li></ul><ul><li>Mutaciones que la interacción de la HbA con el 2,3 –BPG </li></ul>Liberación de O 2 a los tejidos a los niveles normales de PO 2 Hipoxia tisular Estimula: - Eritopoyesis - Eritrocitosis Viscosidad sanguínea Extremos: Hto: 60-65% HEMOGLOBINA CON MAYOR AFINIDAD POR EL O2 afinidad por O2
  85. 85. <ul><li>Enfermedad hereditaria autosómica dominante </li></ul><ul><li>Curva de disociación del O2 desviada a la derecha </li></ul>Hb con baja afinidad por el O2 Se une a suficiente oxigeno en los pulmones hasta saturación casi completa Cianosis Liberación suficiente de O2 para mantener la hemostasia Desaturación capilar de Hb Hto: bajo Pseudoanemia HEMOGLOBINA CON MENOR AFINIDAD POR EL O2
  86. 86. <ul><li>Las más importantes: </li></ul><ul><li>Carboxihemoglobina El CO tiene mayor afinidad por la Hb que el O 2 </li></ul>Reduce el suministro de O 2 a los tejidos <ul><li>Paciente con color rojo cereza </li></ul><ul><li>Produce: </li></ul><ul><li>Hemorragias focales </li></ul><ul><li>Infiltración perivascular </li></ul><ul><li>Necrosis focal </li></ul>HEMOGLOBINOPATÍAS ADQUIRIDAS
  87. 87. CAUSAS EXTRINSECAS DE HEMÓLISIS
  88. 88. <ul><li>El bazo es muy eficaz para atrapar y destruir a los hematíes que tienen mínimos defectos </li></ul>Esplenomegalia Destrucción de células sanguíneas <ul><li>Citopenia: </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Granulocitopenia </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul>HIPERESPLENISMO
  89. 89. <ul><li>1.- Por auto-anticuerpos calientes. </li></ul><ul><li>- Primaria (Idiopática) </li></ul><ul><li>- Secundaria: - Sindromes linfoproliferativos </li></ul><ul><li>- Enfermedades del tejido conectivo </li></ul><ul><li>- Drogas </li></ul><ul><li>2.- Por auto-anticuerpos fríos. </li></ul><ul><li>- Primaria (Idiopática). </li></ul><ul><li>- Secundaria: - Sindromes linfoproliferativos </li></ul><ul><li>- Infecciones: Micoplasma pneumoniae </li></ul><ul><li>3.- Hemoglobinuria paroxística por frío. </li></ul><ul><li>- Asociada a sífilis terciaria o post-infecciones virales </li></ul><ul><li>4.- Hemoglobinuria paroxística nocturna. </li></ul><ul><li>- Produce anemia, hemosiderinuria, granulocitopenia y trombocitopenia. </li></ul>ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
  90. 90. <ul><li>1.- Anemia hemolítica cardíaca. </li></ul><ul><li>- Asociada a la inserción de válvulas cardíacas, reparación quirúrgica del septum y enf. cardíaca valvular grave. </li></ul><ul><li>2.- Hemoglobinuria de la marcha. </li></ul><ul><li>- En los deportistas existe hemólisis a nivel de talón. </li></ul><ul><li>3.- Anemia hemolítica microangiopática. </li></ul><ul><li>- Asociada a Púrpura trombótica trombocitopénica </li></ul><ul><li>- Síndrome hemolítico urémico </li></ul><ul><li>- Secundaria a coagulación intravascular diseminada. </li></ul>ANEMIAS POR FRAGMENTACIÓN MECÁNICA
  91. 91. 1.- Malaria o Paludismo 2.- Infecciones bacterianas y virales: - Toxoplasmosis - Bartonelosis - Fiebre de Oroya, Fiebre tifoidea, Fiebre recurrente - Septicemia por Clostridium Weichii - Endocarditis bacteriana subaguda - Meningitis por H. Influenzae - Mononucleosis infecciosa - Enfermedad citomegalovirus ANEMIAS SECUNDARIAS A INFECCIONES
  92. 93. Depende de Deficiencia en capacidad transportadora de O2 Gravedad Rapidez de aparición Paciente Gran variedad de síntomas Trastornos en la función órganos y tejidos CONSIDERACIONES GENERALES
  93. 94. SIGNOS Y SINTOMAS ANEMIA + ENF. AFINES EN RELACION CON ETIOLOGIA EFECTOS DE ANEMIA SOBRE DIVERSOS ORGANOS Arteriosclerosis + anemia Anemia disminuye aun mas el aporte de O2 : isquemia miocardio : dolor torácico Vit. B 12 Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea Anemia grave de inicio repentino Infarto miocardio, cerebral, intestinal
  94. 95. SINTOMAS CONSTITUCIONALES PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL DEBILIDAD Y FATIGA APATIA Y LASITUD
  95. 98. Lecho Ungueal : pálido
  96. 99. <ul><li>Palidez amarillo limón : anemia perniciosa no tratada (anemia + hiperbilirrubinemia. </li></ul><ul><li>Piel color blanco (como cera): anemia grave por hemorragia aguda. </li></ul><ul><li>Anemia crónica : color cetrino. </li></ul><ul><li>Leucemia : color grisáceo (palidez grave) </li></ul>
  97. 100. <ul><li>Anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro : uñas quebradizas y coiloniquia. </li></ul><ul><li>Anemia perniciosa : adelgazamiento de cabello y canas prematuras. </li></ul><ul><li>Anemia drepanocítica : ulceras crónicas de tobillos. </li></ul>
  98. 101. <ul><li>ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES A LA ANEMIA </li></ul>ERITROCITO CORAZON VASCULATURA PERIFERICA Afinidad de Hb por el O2 Redistribución de sangre Variación en el grado de constricción de pequeños vasos Manos, riñones Corazón, músculos y cerebro Grado de anemia Gasto cardiaco para mantener consumo normal de O2 Volumen de eyección y FC, viscosidad y RVP APARATO CARDIOVASCULAR
  99. 102. <ul><li>SINTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES </li></ul>ANEMIA LEVE A MODERADA No síntomas cardiovasculares en reposo Disminución de la tolerancia al ejercicio ANEMIA GRAVE Disnea, taquicardia y palpitaciones. Mareo postural y síncope Masa celular eritrociaria Viscosidad sangre Volumen de eyección y FC GC CAUSA Impulso apical Pulsos periféricos saltones Taquicardia
  100. 103. SOPLOS CARDIACOS* (hémicos) VISCOSIDAD SANGRE VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO TURBLENCIA AL PASO POR VALVULA PULMONAR SOPLO SISTOLICO (proto o meso) * Sólo en anemia grave, desaparecen conforme desaparece la anemia
  101. 104. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS* ANEMIA LEVE No alteración electrocardiográfica Si existe, es por cardiopatía de fondo ANEMIA GRAVE Depresión de segmento ST Aplanamiento o inversión de ondas T *Sólo en 10% de pctes. Se corrigen al corregir anemia
  102. 105. INFARTO DE MIOCARDIO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ANEMIA DREPANOCITICA Oclusión de pequeñas arterias pulmonares HTA pulmonar; Cor pulmonale Aparición repentina de anemia es importante causa contribuyente de infarto de miocardio en paciente con aterosclerosis coronaria Anemia agrava cuadro de insuficiencia cardiaca, incluso en presencia de ajustes fisiológicos compensatorios Soplos cardiacos intensos Dolores lancinantes en articulaciones
  103. 106. ANEMIA PERNICIOSA GLOSITIS DE HUNTER Color rojo intenso en dorso de lengua Vesículas o pequeñas ulceras Epitelio de lengua lisa, depapilada ANEMIA FERROPENICA DISFAGIA QUEILITIS QUEILOSIS ANEMIA APLASTICA Lesiones ulceradas y necróticas en boca, faringe y recto APARATO GASTROINTESTINAL
  104. 107. Anemia por Deficiencia de Hierro Bald tongue, atrophic mucositis, angular cheilitis and aphthous ulcerations
  105. 108. MUJERES HOMBRES ALTERACIONES MENSTRUALES: amenorrea, menorragia (a veces) Disminución de la libido ANEMIA DREPANOCITICA Hematuria macro o microscópica Isostenuria APARATO GENITOURINARIO
  106. 109. INQUIETUD VERTIGO TINNITUS IRRITABILIDAD DESVANECIMIENTO CEFALALGIA INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE ANEMIA HIPOXIA DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO
  107. 110. ANEMIA PERNICIOSA Parestesias (1ra manifestación) Déficit vit. B12 Metabolismo normal de tejido nervioso Degeneración de columnas dorsal y lateral de médula espinal Cambios degenerativos en nervios periféricos y en encéfalo Alteración sensibilidad al tacto T° y dolor intacta
  108. 111. FIEBRE Esplenomegalia, hepatomegalia, crecimiento de ganglios linfáticos ICTERICIA Anemia perniciosa grave Leucemia mielógena crónica Linfomas malignos Leucemias Anemias hemolíticas
  109. 112. <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>Evaluación del paciente con anemia requiere una anamnesis y una exploración física cuidadosa . </li></ul></ul><ul><ul><li>Es la exploración a determinados agentes o fármacos tóxicos y los síntomas relacionados con otras enfermedades que se acompañan habitualmente de anemia . </li></ul></ul>ANAMNESIS
  110. 113. <ul><li>Cuestionario </li></ul><ul><li>Forma de inicio y duración : </li></ul><ul><ul><li>¿Desde hace cuanto tiempo hace que sabe que tiene anemia? </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Recuerda la fecha del ultimo análisis ? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>¿como se diagnostico anemia? </li></ul></ul></ul>Talasemia Comienzo reciente Crónica Aparición rápida Nacimiento Edad media Cualquier edad Anemia perniciosa Déficit de folato o de Fe Adquirido Trastornos hereditarios Hemorragias y hemólisis ANAMNESIS
  111. 114. <ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>¿Presenta o padece ? </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Cambios de coloración en heces </li></ul><ul><li>Diarreas o estreñimiento </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Tipo de orina </li></ul>coloración
  112. 115. <ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico , que mejora con los antiácidos </li></ul><ul><li>Dolor torácico de esfuerzo </li></ul><ul><li>Dolor de las pantorrillas al caminar </li></ul><ul><li>Malestar abdominal </li></ul>
  113. 116. <ul><li>Síntomas acompañantes </li></ul><ul><li>Mujeres </li></ul><ul><li>¿Con que frecuencia tiene las menstruaciones? </li></ul><ul><li>¿Cuantas toalas utiliza al día en cada periodo? </li></ul>
  114. 117. <ul><li>Factores yatrógenos </li></ul><ul><li>¿Cuál es ? </li></ul><ul><ul><li>Su dieta diaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta de alcohol </li></ul></ul><ul><li>¿Qué productos de limpieza utiliza? </li></ul><ul><li>¿Ha viajado a algún país tropical? </li></ul>
  115. 118. <ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Le han hecho análisis de sangre , heces, un aspirado medular, una radiografía de estómago, de intestino ¿Cuándo? ¿ con qué frecuencia? </li></ul><ul><li>Procesos: </li></ul><ul><ul><li>ulcera péptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatopatía crónica </li></ul></ul>
  116. 119. <ul><li>Historia médica familiar </li></ul><ul><li>¿Hay algún miembro de la familia con anemia , ictericia, litiasis biliar ? </li></ul><ul><li>¿esplenectomia? </li></ul>
  117. 120. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
  118. 121. <ul><li>Recuento de eritrocitos </li></ul><ul><li>Hemoglobina : </li></ul><ul><ul><ul><li>Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mujeres gestantes: 11g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leve: 9- 11 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderada: 7-9 g/100 ml </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Severa: < 7 g/100 ml </li></ul></ul></ul>I. RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO (RSC)
  119. 122. <ul><ul><ul><li>Hematocrito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Leve: 33-27 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Moderado: 26-21 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Severo: <20 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Anemia dilucional -----  ICC, Hipertensión portal, esplenomegalias, glomerulonefritis aguda,etc. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Varones:41-51 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mujeres:37-47% </li></ul></ul></ul></ul>
  120. 123. INDICES ERITROCITARIOS <ul><li>Volumen corpuscular medio (VCM) </li></ul><ul><li>Hemoglobina corpuscular media (HCM) </li></ul><ul><li>Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) </li></ul>INDICE VALOR NORMAL VCM 90 +- 8 fL HCM 30 +- 3 pg CMHC 33 +- 2 %
  121. 124. <ul><li>Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más exactos. </li></ul><ul><li>Fórmula: </li></ul><ul><li>VCM = Valor hematocrito (en ml/1000) </li></ul><ul><li>Hematíes (en millones/mm3) </li></ul><ul><li>Valores normales: 80 – 94 ft ------  Volumen corpuscular normocítico </li></ul><ul><li>Anemias macrocíticas: > 94 </li></ul><ul><li>Anemias microcíticas : < 80 </li></ul>VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
  122. 130. <ul><li>C. Recuento leucocitario </li></ul><ul><ul><ul><li>Fórmula </li></ul></ul></ul><ul><li>D. Morfología celular </li></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño celular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contenido de Hemoglobina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anisocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Policromasia </li></ul></ul></ul>
  123. 131. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>El embarazo </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>La altitud </li></ul>FACTORES FISIOLÓGICO QUE INFLUYEN EN LOS VALORES DE RSC
  124. 132. <ul><li>Aporta información importante relativa a los defectos de la producción de eritrocitos. </li></ul>FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
  125. 133. <ul><li>Anisocitosis </li></ul>ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS HEMATÍES Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis
  126. 134. <ul><li>Esquistocitos </li></ul>Dacriocitos Eliptocitos Dianocitos Drepanocitos ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATÍES (POIQUILOCITOSIS)
  127. 135. <ul><li>El preciso recuento de reticulocitos es clave para la clasificación inicial de la anemia. </li></ul><ul><li>Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%) </li></ul><ul><li>Formula: </li></ul><ul><li>% de = numero de reticulocitos X 100 reticulocitos numero de hematíes </li></ul>II. RECUENTO DE RETICULOCITOS
  128. 136. <ul><li>Un recuento de reticulocitos correctamente interpretado proporciona una medida fiable de la producción de eritrocitos. </li></ul>si la respuesta de reticulocitos es menor de 2 o 3 veces su valor normal Indica una respuesta medular insuficiente En el caso de una anemia establecida si la respuesta de reticulocitos es mayor de 2 o 3 veces su valor normal Indica una adecuada respuesta medular Anemia Hemolitica Hemorragia Rpta. ante Tto. Anemia aplásica Anemia por deficiencia de Hierro Anemia mieloblastica
  129. 137. RECUENTO DE RETICULOCITOS Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos de correcciones: 1era : Permite ajustar el recuento de reticulocitos según el número reducido de eritrocitos circundantes. 2da : Se estudia el frotis de la sangre periférica para comprobar si existen macrocitos policromatófilos. Se denomina correción de desplazamiento. Aplicar cuando el paciente presente: <ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Recuento de reticulocitos muy elevado. </li></ul>Esto nos permitirá obtener un índice verdadero de la producción efectiva de eritrocitos. % de ret corregido= % de ret (Hb de pcte/Hb normal)
  130. 138. El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina índice de producción de reticulocitos Proporciona una estimación de producción de la médula ósea con respecto a la normalidad Anemia establecida + Índice de producción de reticulocitos menor de 2 % Defecto de la proliferación o de la maduración eritroide
  131. 139. RETICULOCITOS EN FROTIS DE SANGRE
  132. 140. <ul><li>Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son: </li></ul><ul><li>Concentración sérica de hierro </li></ul><ul><li>Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL) </li></ul><ul><li>B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH). </li></ul><ul><li>Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL) </li></ul><ul><li>C) Saturación de transferrina </li></ul><ul><li>Valores normales: 25 – 50 % </li></ul>III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO
  133. 141. <ul><li>Concentración sérica de ferritina </li></ul><ul><li>10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro. </li></ul><ul><li>> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular. </li></ul>Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro. La ferritina es también un reactante de fase aguda.
  134. 142. <ul><li>Útil para el diagnóstico de enfermedades medulares como: </li></ul><ul><li>Mielofibrosis, </li></ul><ul><li>Defectos de la maduración eritrocitaria. </li></ul><ul><li>Procesos de tipo infiltrativo. </li></ul>IV. ESTUDIO DE LA MÉDULA ÓSEA
  135. 143. <ul><li>En la biopsia se estudia la </li></ul><ul><li>celularidad y la morfología. </li></ul><ul><li>En el frotis de médula ósea se tiñe para estudiar la presencia de reservas de hierro o del propio hierro en los eritrocitos en desarrollo. </li></ul>BIOPSIA Se pueden observar pequeños gránulos de ferritina en el 10-20% de los eritroblastos en desarrollo (sideroblastos).
  136. 145. MUCHAS GRACIAS

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