VIRUS, BACTERIAS QUE AFECTAS LAS VIAS ALTAS Y BAJAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO... ENFERMEDADES RELACIONADAS

1. Farah Rojas Hidalgo
Microbiología I
Docente: Laura Lopez
Universidad Pedro de Valdivia
Facultad de Odontología
Sede Antofagasta
Enfermedades
infecciosas del sistema
respiratorio

2. Las infecciones respiratorias son afecciones
muy frecuentes y constituyen una importante
causa de morbilidad y mortalidad en todas las
edades.

3. Clasificación
Según Etiología
Bacterianas, Virales, Parasitarias
Específicas e Inespecíficas
Según localización
Altas y bajas

4. La gran mayoría de los microorganismos causales son
virus, especialmente:
Rinovirus (35%)
Virus influenza A y B (30%)
Virus parainfluenza (12%)
Virus sincicial respiratorio (11%)
Adenovirus (8%)

5. El 90% de estos episodios son de origen viral y el resto
causados por otros agentes, como Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Streptococcus
pyogenes.

6. Los principales mecanismos de contagio son la inhalación de
aerosoles o microgotas con gérmenes y, muy
importantemente, inoculación en las mucosas nasal, ocular o
cavidad oral de secreciones infectadas transportadas por
las manos.

7. Por su amplio contacto con el ambiente, el aparato
respiratorio está especialmente expuesto a una infinidad de
agentes infecciosos que, cuando logran superar sus
mecanismos defensivos, provocan una amplia gama de
afecciones.

8. Es frecuente que las vías aéreas y el compartimento alveolar se
comprometan en forma secuencial o simultánea, pero en la mayoría de
los casos predomina el compromiso de uno de estos compartimentos, lo
que determina las características clínicas, la evolución y el pronóstico
de los enfermos.

9. VIRUS
RINOVIRUS, INFLUENZA, PARAINFLUENZA, SINSICIAL, ADENOVIRUS

10. [R]inovirus (35%)
Al igual que ciertos enterovirus, virus de la influenza,
parainfluenza, respiratorio sincitial, adenovirus y reovirus,
causan resfriado

11. Propiedades
• Ácido Nucleico RNA Semejante al del enterovirus
• Densidad 1.40g/ml
• Acidolábiles a pH 3.0 - 5.0
• Infectantes sólo para humanos y chimpancés
Patogenia y Patología
Penetra por vías respiratorias superiores, puede hallarse un alto título viral en
las secreciones nasales tan pronto como 2-4 días después de la infección y
se asocia con el máximo de la enfermedad
Datos clínicos
Periodo incubación: Corto [2-4 días]
Enfermedad aguda: 7 días (duración)
Promedio de incidencia en adulto: 1-2/año

12. Inmunidad
Inmunidad natural puede existir pero es breve, trabajos han mostrado que la
resistencia al resfriado común no depende de la cantidad de anticuerpos
séricos pero sí quizás a específicos como 11S IgA.
Epidemiología
Global, Principios de otoño y primavera, transmisión por contacto directo o
gruesas gotitas de saliva, frecuentemente en niños y adultos que conviven con
niños
Tratamiento y Control
Sin tratamiento específico

13. [I]nfluenza (30%)
Orthomyxoviridae
Infección aguda del sistema respiratorio generalmente
presentada en epidemias.
La mutabilidad y la elevada frecuencia de reensamble
genético y los cambios antigénicos resultantes en las
glucoproteínas de la superficie viral hacen que los virus
de la influenza sean un reto en las actividades de control

14. La influenza tipo A tiene una gran variabilidad antigénica y
produce casi todos los casos de influenza epidémica.
La influenza tipo B puede producir cambios antigénicos y
aveces causa epidemias.
La influenza tipo C muestra estabilidad antigénica y sólo
produce enfermedad leve en individuos inmunodeficientes

15. Única con subtipos designados, éstos, se utilizan para
subtipificar virus y son las variaciones antigénicas en las
glucoproteinas de superficie (HA NA)

16. Propiedades
• Ácido Nucleico RNA monocaternario segmentado (8moléculas)
• Las cepas humanas pueden infectar diversos animales, los
hurones son mas susceptibles.
• Brotes epidémicos anuales de intensidad variable
• Propiedades Biológicas
• Hemaglutinación aglutinación de glóbulos rojos
• Antígeno de grupo Influenza A distinto a B y C
• Antígenos específicos
• Formas filamentosas formas alargadas que aglutinan eritrocitos
• Recombinación genética alta frecuencia

17. Patogenia y Patología
Entre las personas por gotitas de secreciones respiratorias presentes en el aire
o por el contacto con las manos o superficies contaminadas
Las infecciones por influenza causan destrucción celular y descamación de la
mucosa superficial del sistema respiratorio reduciendo su resistencia a los
invasores bacterianos secundarios, sobretodo estafilococos, estreptococos y
Haemophilus influenzae.
Datos clínicos
Periodo incubación: Corto [1-4 días] Depende de Sist. inmunológico y dosis.
Fiebre: 3 días (duración)

18. Manifestaciones clínicas
Ataca principalmente las vias respiratorias altas.
Clasificación
Influenza no complicada
Neumonía (viral - influenza) o bacteriana secundaria, mixta. donde el
aumento en la secreción de moco impulsa los m.o. hacia las vías
bajas, m.o mas frecuentes Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae y H. influenzae
Síndrome de Reye Encefalopatia agua en niños y adolescentes, con
tasa de mortalidad alta (10-40%) es una complicación infrecuente
reconocida de la influenza B, A, y herpes virus de varicela-Zóster.

19. Inmunidad
Es duradera y específica de los subtipos.
La resistencia al principio de la infección esta relacionada contra el
antiecuerpo contra HA, en cambio la disminución de la gravedad de la
enfermedad y de la capacidad para transmitir el virus a los contactos guarda
relación con el anticuerpo dirigido contra NA

20. De los 15 subtipos de HA que se detectan en las aves, sólo
algunos se han transmitido en mamíferos (H1, H2, H3 y H5 en
seres humanos, H1 y H3 en cerdos y H3, H7 en Caballos) y de
los 9 subtipos de NA en aves sólo 2 se hayan en los seres
humanos N1 y N2
Influenza aviar

21. Prevención y tratamiento con fármacos
Clorhidrato de amantadina y rimantadina [Influenza tipo A]
Los inhibidores contra NA zanamivir y oseltamivir [tipo A y B]
Prevención y control mediante vacunas
Las vacunas de virus inactivados constituyen el medio principal
para prevenir la influenza en Chile, pero continuamente se vuelven
obsoletas a medida que los virus experimentan deriva y variación
antigénica

22. Paramixovirus
Parainfluenza y virus sincitial

23. Paramyxoviridae
• Ácido Nucleico RNA monocaternario no segmentado
• Virión Esférico y polimorfo
• Envoltura glicoproteína viral G,H o HN
• Antigénicamente estable

24. Parainfluenza
Patogenia y anatomía patológica
La replicación está limitada a los epitelios respiratorios
Existen 4 tipos de parainfluenza
Tipo 1: Está relacionado con el paramixovirus Sendai,
Tipo 2: Está relacionado con el virus SV-5 y SV-41, y virus de la parotiditis.
Tipo 3: Relacionado con el virus SF-4.
Tipo 4: Existen dos serotipos el 4A y el 4B

25. Dependiendo hacia donde se disemine la infección puede
culminar en distintas afecciones como sinusitis, rinitis,
faringitis, bronquitis
Son responsables en un 20% de las graves infecciones de las
vías bajas como crup o bronquiolitis y neumonía

26. Inmunidad
La infección natural estimula la aparición de anticuerpo IgA en las secreciones
nasales y la resistencia concomitante a la reinfeción
Epidemiología
Causa importante de enfermedad en las vías respiratorias bajas en los niños
pequeños. El de tipo 3 es el más frecuente y casi dos tercios de los
lactantes son infectados durante el primer año de vida; prácticamente todos
tienen anticuerpos contra el tipo 3 hacia los dos años de edad. Las
infecciones con los tipos 1 y 2 se presentan con una tasa más baja y alcanzan
prevalencias de casi 75 y 60%, respectivamente, hacia los cinco años de
edad.
Transmitidos por el contacto interpersonal directo o por aerosoles de grandes
gotas
Tratamiento y Control
No se dispone de ninguna vacuna, se a utilizado el fármaco antiviral
ribavirina con cierta ventaja en el tratamiento en pacientes inmunodeficientes

27. Virus sincitial respiratorio
Se estima que contribuyen un 25% de hospitalizaciones en
niños debido a enfermedades respiratorias.
Su replicación ocurre inicialmente en las células epiteliales de
la nasofaringe

28. El virus puede diseminarse a las vías
respiratorias bajas y causar neumonía y
bronquilitis
Incubación 3-5 días
Eliminación viral de 1-3 semanas y 1-2 días en adultos

29. Inmunidad
Se piensa que las altas concentraciones de anticuerpo neutralizante que son
transmitido por la madre y que estan presentes durante los primeros meses de
vida son desicivas para la inmunidad protectora contra las vías respiratorias
bajas.
Este virus difiere del parainfluenza ya que no tiene hemaglutinina.
Epidemiología
Global, casi el 70% de los lactantes están infectados hacia el año de edad y
casi todos hacia los 2 años.
Se disemina a través del contacto directo y de gotitas grandes, puede
sobrevivir en superficies ambientales hasta por 6 horas.
La principal vía de entrada al hospedador la constituyen la nariz y los ojos.
Tratamiento y prevención
Farmaco rivarina (aerosol durante 3-6 meses)
Sin vacuna desencadenar una respuesta inmunitaria protectora en
etapa temprana es difícil en la presencia de anticuerpos maternos

30. Adenovirus
• Ácido Nucleico DNA Lineal y bicaternario
• Sin envoltura
• Virón icosaédrico de 70-90nm de diámetro
• Replicación núcleo
• Se clasifican en 4 géneros, todos los adenovirus humanos se
clasifican en el género Mastadenovirus estos se dividen en
6 grupos (A-F)
• La gran mayoría de los animales de laboratorio no se
infectan fácilmente con adenovirus
• Todos los adenovirus pueden transformar morfológicamente
células en cultivo sea cual sea su potencial oncógeno

31. Patogenia y patología
Infectan y se replican en células epiteliales del sist. respiratorio, ojo, tubo digestivo y
vías urinarias.
No suelen diseminarse mas allá de los gánglios linfáticos
Enfermedades Respiratorias
Los síntomas característicos consiste en tos, congestión nasal, fiebre y disfagia
generalmente en lactantes y niños
Son causa de casi 10-20% neumonías infantiles con una tasa de mortalidad de un
8-10% en niños muy pequeños.
Inmunidad
Desencadena una inmunidad eficaz y duradera contra la reinfección, esto puede
reflejar el echo de que los adenovirus también infectan ganglios linfáticos regionales
y células linfoides en el tubo digestivo.
Epidemiología
Los adenovirus se diseminan por el contacto directo, por la vía fecal-oral, por las
gotículas respiratorias o por los fómites contaminados.
Tratamiento
Sin tratamiento específico

32. Bacterias
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae y Streptococcus pyogenes.

33. Streptococcus pneumoniae
• Diplococos
• Gramm+
• En cadena
• Cápsula de polisacáridos
• Residentes normales de las vías respiratorias altas de 5-40% de las
personas
• Puede causar neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis, bacteremia,
meningitis entre otros procesos infecciosos.

34. Patogenia
En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa de casi 75% de los casos de neumonía
neumocócica
Producción de enfermedad
Los neumococos producen la enfermedad por su capacidad para multiplicarse
en los tejidos. No elaboran toxinas de importancia.
Manifestaciones clínicas
El inicio de la neumonía neumocócica suele ser súbito con fiebre, escalofríos y
un dolor pleural intenso.
Prevención y control
Vacunas con polisacáridos específicos

35. Haemophilus influenzae
Se detecta en las mucosas de las vías respiratorias altas en el
ser humano. es una causa importante de la meningitis en los
niños y puede causar infecciones respiratorias en niños y
adultos

36. Patogenia
No produce exotoxina, el m.o. encapsulado es un miembro regular de la
microflora respiratoria normal del ser humano, la cápsula de fosfato de
polirribosa de H.influenzae tipo b es el principal factor de virulencia.
Manifestaciones clínicas
Entra a través del sistema respiratorio y puede haber una diseminación local
con afectación de los senos paranasales o el oido medio
Prevención y control
Vacunas conjugada de Haemophilus b aplicada a los niños
Farmaco - cefotaxima

37. Mycoplasma pneumoniae
Es causa importante de neumonía, en particular en personas
de 5 a 20 años de edad

38. Patogenia
Transmitida de una persona a otra por medio de secreciones infectadas del
aparato respiratorio.
Epidemiología, prevención y control
Endémicas en todo el mundo, en familias (donde en contacto es cte) la cifra de
infección puede ser grande por contacto directo en que participan secreciones
de vías respiratorias.
El cuadro neumónico puede atribuirse en parte a una respuesta inmunológica y
no sólo a la infección por micoplasmas.
Manifestaciones clínicas
Es de poca intensidad y benigna y varía desde un estado asintomático hasta
neumonitis grave con ataque ocasional del sistema nervioso y la sangre.
Incubación de 1-3 semanas.
Tratamiento
Tetraciclinas o las eritromicinas se obtienen mejoras clínicas pero no
erradican los microplasmas

39. Chlamydia pneumoniae
Es una especie nueva que causa enfermedad del aparato
respiratorio, el único hospedador conocido es el ser humano.

40. Epidemiología, prevención y control
30-50% de las personas tiene anticuerpos contra C. pneumoniae.
Se transmite de persona a persona por vía aerea.
Manifestaciones clínicas
La mayor parte de las infecciones causa una enfermedad leve, no obstante, se
han publicado casos de enfermedades graves.
No existen signos o síntomas específicos pero se acompaña de problemas de
las vías respiratorias tanto inferiores como superiores.
Frecuentemente faringitis
Tratamiento
Sensible a macrólidos Tetraciclinas a demás de algunas fluoroquinolonas
Dioxiclina, azitromicina o claritomicina es bastante efectivo.

41. Streptococcus pyogenes.
Bacteria gramm+
Principal m.o. patógeno humano que produce invasión local o
sistémica y transtornos inmuntarios y suelen ser suceptible a
la bacitracina
Cocos individuales eféricos u ovoidales dispuestos en cadena
La energía la obtienen principalmente de la utilización de
glucosa con ácido láctico

42. Estructura antigénica
Proteína M es un factor de virulencia importante y aparece
como proyecciones filiformes de la pared celular cuando esta
proteína está presente el estreptococo es virulento y si no hay
anticuerpos específicos tipo M pueden resistir la fagocitosis

43. La infección local por esta bacteria puede provocar
faringitis estreptocócica donde se adhiere al epitelio faringeo por medio de
fimbrias superficiales cubierta de ácido lipoteicoico y también por medio de
ácido hialurónico en las cepas encapsuladas los adultos la enfermedad es
más aguda y se caracteriza por rinofaringitis intensa, amigdalitis e hiperemia
intensa y edema de las mucosas, con exudado purulento y por lo general
fiebre alta.

44. Inmunidad
La resistencia contra las enfermedades estreptocócicas es específica del tipo M.
Por consiguiente, un hospedador que se ha restablecido tras la infección por un
estreptococo del grupo A de tipo M es relativamente inmune a la reinfección por
el mismo tipo pero completamente susceptible a la infección por otro tipo M.
Traramiento
Susceptible a penicilina G y eritomicina

45. Infecciones respiratorias ALTAS

46. Resfrio común [Rinitis]
Es la inflamación de la mucosa nasal, es la
manifestación mas frecuente de infección en el
tracto respiratorio superior causada por muchos
virus diferentes, a pesar de su elevada frecuencia
no existen mediad preventivas ni terapéuticas
específicas para la mayoría de sus agentes
específicos

47. [Etiología]
Salvo raras excepciones loa agentes infectantes son virus. Los mas frecuentes involucrados son Rinovirus,
Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus.
[Epidemiología]
La vía de ingreso es respiratoria. Los virus se diseminan por contacto directo con secreciones infectadas,
mano a mano o a través de fomites, y posteriormente son inoculados en la mucosa nasal o conjuntival; la
inoculación en la mucosa oral es una ruta menos efectiva. Esta vía de diseminación es la más frecuente para
la mayoría de los virus respiratorios, y explica la alta tasa de ataque en contactos familiares.
[Patogenia]
Incubación de 1-4 días
[Manifestaciones Clínicas]
Aumento de las secreciones mucosas con corrimiento nasal u obstrucción nasal, edema
inflamatorio de la mucosa, estornudos, odinofagia, congestión conjuntival. Puede haber
síntomas sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afonía, etc.
[Tratamiento]
Es una infección leve y autolimitada que no requiere tratamiento específico.
[Profilaxis]
Principalmente, limitar el contacto con personas infectadas, prevención por vacuna para
algunos virus

48. Faringitis & Amigdalitis
Infección frecuente en niños como adultos

49. [Etiología]
La mayoría de las faringoamigdalitis son virales, pero, a diferencia de lo que ocurre con la
rinitis, también puede ser de etiología bacteriana
La epidemiología, profilaxis y tratamiento de las faringitis virales merecen las mismas
consideraciones realizadas para el resfrío común
[Faringitis Bacteriana]
Streptococcus pyogenes es el principal agente bacteriano de faringitis.
[Epidemiología]
Estas infecciones ocurren durante todo el año pero tienen su pico de incidencia en otoño y
primavera. El grupo etario más afectado y el de mayor riesgo de complicaciones es el de 5 a
15 años. La trasmisión se produce por vía respiratoria por contacto estrecho persona a
persona.
[Manifestaciones Clínicas]
Incubación 2-4 días, El cuadro más característico está dado por la instalación
abrupta de odinofagia acompañada de fiebre, cefalea y malestar general
[Tratamiento]
El grupo antibiótico de primera elección es el de las penicilinas

50. Otitis media aguda
La otitis media es una inflamación persistente de
la mucosa que recubre el oído medio, se produce
una exudación líquida que queda atrapada por el
cierre de la trompa de Eustaquio y por ello se
produce dolor y alteración de la audición

51. [Incidencia]
Enfermedad de lactantes y niños pequeños, la máxima incidencia se produce entre los 6 y los 18
meses de edad.
[Etiología]
Streptococcus pneumoniae seguido por Haemophilus influenzae , son responsables de por lo
menos el 90%.
[Epidemiología]
Exposición a humo de cigarrillo, lactancia natural, estación del año, concurrencia a guarderías,
pobreza, hacinamiento, mala higiene.
[Manifestaciones Clínicas]
La enfermedad se presenta con otalgia, hipoacusia, fiebre, anorexia, vómitos, diarrea.
Cuando ocurre perforación de la membrana timpánica se observa otorrea.
[Tratamiento]
El tratamiento de elección es amoxicilina a altas dosis (90 mg/kg/día) por la posibilidad
de cepas de S. pneumoniae.
Como tratamientos alternativos, frente a no respuesta al tratamiento, puede plantearse
amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas de segunda o tercera generación, por la
posibili- dad de H. influenzae

52. Laringotraqueobronquitis
aguda [CRUP]

53. [Incidencia]
Entre los 3 meses y los 3 años de edad. Predomina en el sexo masculino.
[Etiología]
Virus Parainfluenza 1 es la causa más frecuente,
[Epidemiología]
Los patrones epidemiológicos reflejan principalmente los patrones estacionales. El virus
Parainfluenza 1 tiene su máxima incidencia durante el otoño y parecería provocar
brotes epidémicos año por medio.
[Manifestaciones Clínicas]
Inicialmente la infección viral compromete el tracto respiratorio superior,
conductos nasales, nasofaringe, posteriormente se propaga por la vía
canalicular descendente para afectar todos los niveles del aparato
respiratorio.
[Tratamiento]
Siendo una enfermedad de etiología viral, los antibióticos no tienen efecto
alguno.

54. Epiglotitis
Infección grave de la laringe supraglótica

55. [Incidencia]
Niños mayores de 2 años
[Etiología]
Bacteriana, Su principal causal es Haemophilus influenzae
[Manifestaciones Clínicas]
La sintomatología es de instalación brusca. Se
presenta con odinofagia, fiebre elevada, disfagia y
dificultad respiratoria por obstrucción de la vía aérea
[Profilaxis]
La principal medida profiláctica es la vacunación anti-
Haemophilus influenzae

56. Infecciones respiratorias BAJAS

57. Bronquitis aguda
Es un trastorno inflamatorio traqueobronquial que suele asociarse con una
infección respiratoria generalizada

58. [Incidencia]
Se presenta sobre todo durante los meses invernales.
[Etiología]
Viral en la gran mayoría de los casos siendo los agentes implicados
con mayor frecuencia Rinovirus, Coronavirus, Influenza,
Adenovirus y menos frecuente no virales por Mycoplasma
pneumoniae y C. pneumoniae.
[Manifestaciones Clínicas]
Se presenta con tos inicialmente seca, luego productiva,
con expectoración inicialmente mucosa que con los días se
hace mucopurulenta.

59. Neumonía
Enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección.

60. [Incidencia]
Afecta a 1 de cada 100 personas todos los años. puede estar causada por múltiples m.o. , y su severidad varía entre
leve y crítica
[Manifestaciones Clínicas]
Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color asalmonado, purulenta ,Dolor torácico que aumenta
al respirar y toser ,Dolor de cabeza, Dolores musculares y articulares, Falta de apetito, debilidad y malestar
general, Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos.
[Clasificación]
Hospitalarias o extra-hospitalarias [neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma]
Neumonía por aspiración. La que se produce como resultado de la aspiración del contenido gástrico en los
pulmones. Puede darse en situaciones de pérdida de conciencia, comas, etc.
Neumonías bacterianas
- Mycoplasma pneumoniae
- Coxiella burnetti Fiebre Q)
- Chlamidia psittachi (Psitacosis)
- Klebsiella pneumoniae
- Legionella pneumoniae…
Neumonías víricas (neumonitis). Muchos virus pueden producir neumonía (suele hablarse de "neumonitis" en estos
casos): Gripe, varicela-zóster, o citomegalovirus (CMV), por ejemplo.
Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los
pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.
Neumonías eosinófilas. No son propiamente neumonías por cuanto no se demuestra infección ni infestación.
Incluyen, entre otras, la eosinofilia pulmonar aguda o síndrome de Löeffler, y la neumonía eosinofílica crónica.

61. Tuberculosis
Enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección.

62. [Incidencia]
Cualquier persona expuesta a una infectada
[Etiología]
Mycobacterium tuberculosis
[Epidemiología]
Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección, la enfermedad se propaga a través
del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas
infectadas por Mycobacterium tuberculosis
[Manifestaciones Clínicas]
Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección
primaria de la tuberculosis, este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se
recupera solo sin más problema. La bacteria de la tuberculosis pasa así a una fase de
inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones, SIDA,
cáncer, estrés, etc...) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se
produce la enfermedad, con tos débil, fiebre, cansancio constante.
[Tratamiento]
Se utiliza una asociación de rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida.
Con el tratamiento adecuado la tuberculosis se cura y el paciente se recupera totalmente

63. Bibliografía
• Behrman RE, Kliegman RM, Harbin AM. Nelson Tratado de Pediatría.15a ed. Mejico. Interamericana, 1997.
• • Brown PD, Lerner SA. Neumonia adquirida en la comunidad. The Lancet (Ed. Esp.) 1999; 34 (3) 174- 181.
• • Donowitz GR., Mandell GL. Neumonia aguda. En Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. 1997: 682-98.
Ed.Panamericana.
• • Douglas Campbell G. Commentary on the 1993 American Thoracic Society. Guidelines for the treatment of communitary-
acquired pneumonia. Chest.1999;115-14S-18S
• • Gorbach SL, Barlett JG, Blocklow NR. 2a ed. Saunders, Phyladelfhia, 1999. Infections of the lower respiratory tract. En:
Forbes B, Sahm D, Weissfeld A, Bailey&Scott́s Diagnostic Microbiology. Ed Mosby. 10th edition 1998.
• • Josua P. Metlay, Richard Sculz, Yi-Hewei Li, et al. Influence of ege on symptoms at presentation in patients with community
acquired pneumonia. Arch Intern Med 1997; 157:1453-1459
• • Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ. Krugman Enfermedades Infecciosas pediátricas. 10a ed. España: Harcourt, 1999.
• • Ministerio de Salud Pública. Estadísticas en salud. Edición 1998.
• • Murray PR and Washington JA. Microscopic and bacteriologic analysis of expectoirated sputum. Mayo
• Clin Proc 1975; 50: 339-44.
• • Yungbluth M. The laboratory diagnosis of pneumonia: The rol of the community hospital pathologist. Clinics
• in Laboratory Medicine 1995;15:209-34.