2. Esquema de la clase
1. Porque son importantes lo virus respiratorios y que causan?
2. Influenza A: importancia, características y otros
3. Virus Sincitial Respiratorio: importancia y otros
4. Parainfluenza virus: importancia y otros
5. Adenovirus: importancia y otros
6. Metapneumovirus: importancia y otros
7. Rinovirus: importancia y otros
3. Porque son importantes lo virus respiratorios y
que causan?
Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las IRAs
causan la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años, representando
así el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo edad.
Se calcula que cada año la neumonía mata a alrededor de 1,2 millones de
niños menores de cinco años, más que el SIDA, la malaria y el sarampión
combinados.
Los síntomas de la neumonía viral y los de la bacteriana son similares, esto
causa que sólo alrededor del 30% de los niños que padecen neumonía
reciben los antibióticos que necesitan.
13. 0 2
1
1-3 días periodo
de Incubación
Semanas
Severidad
Destrucción del epitelio
inducido por la Influenza
Influenza No-complicada
Neumonía Bacteriana
Neumonía viral
Más frecuente
Grupos
de riesgo
La infección empieza en el epitelio
nasofaríngeo y traqueobronquial y
puede extenderse a lo largo del
tracto respiratorio.
Respuesta inflamatoria: puede ser
responsable, en parte del Síndrome
de Sepsis, SDRA y Falla Orgánica
Múltiple.
Adapted from: Small PA Jr. Hospital Practice. 1990.
14. Mortalidad relacionada con influenza
La mortalidad relacionada con la influenza se debe a tres causas principales:
1. Origen viral directo: neumonía viral muy grave, con SDRA, con 30 a 50% la letalidad
asociada en UCI.
2. Super-infección bacteriana: neumonía debida a neumococo, estafilococo, estreptococo
o meningococo, puede curarse con antibióticos adecuados, siempre y cuando se
administren a tiempo, y
3. Por descompensación de enfermedades subyacentes graves, a menudo en personas
mayores vulnerables o en pacientes con enfermedades crónicas.
15. Influenza: Tratamiento y prevención
Hidratación
Descanso
Antipiréticos (Paracetamol o Ibuprofeno)
Esta indicado también:
Vaporización con agua para la tos
Aislamiento domiciliario.
Tratamiento sintomatico.
16. Influenza: Tratamiento y prevención
Aprobadas por la FDA para tratar influenza A y B
Oseltamivir (TAMIFLU) tto oral influenza aguda sin complicaciones en pacientes de 2 semanas de
edad y mayores síntomas de influenza no han durado más de dos días.
Zanamivir (Relenza) es un polvo para inhalación oral, para el tratamiento de enfermedades agudas no
complicadas debido al virus de la influenza A y B en adultos y pacientes pediátricos de 7 años de edad y
mayores que han tenido síntomas por no más de 2 días.
Baloxavir Marboxil (XOFLUZA), tratamiento oral para pacientes mayores de 12 años que han tenido
síntomas no más de 48 horas.
Peramivir (Rapivab), inyectable aprobado para influenza A y B no complicada, en pacientes de 2a a
mas
17. Prevención
MEDIDAS GENERALES:
Lavado de manos antes y después del contacto con todos los pacientes o cosas
potencialmente contaminadas con secreciones respiratorias.
Usar batas y Guantes para el contacto con todos los pacientes
Usar equipo especial para estos pacientes
19. Vacuna contra influenza
•Vacunas a base de huevos contra la
influenza
•Vacunas a base de células contra la
influenza-2012
•Vacunas recombinantes contra la influenza-
2013
20. La Red Global de Vigilancia de la Influenza de la Organización Mundial de la Salud OMS, determina anualmente la formulación de la vacuna. La Red conformada por
112 Centros Nacionales de Influenza en 83 países, es la responsable de monitorizar los virus Influenza circulantes en humanos e identificar aquellos nuevos. Basados
en la información generada por la Red la OMS recomienda anualmente una vacuna que contenga las tres cepas más virulentas en circulación
21. Realineamiento o Reordenamiento del virus de la
influenza
El brote de gripe H1N1 de 2009
fue causado por un
reordenamiento de varias cepas de
virus H1N1, incluidas una humana,
una aviaria y dos porcinas
22. Realineamiento o Reordenamiento del virus de la
influenza
•Habitads compartidos
entre animales silvestres y
domésticos?
•Comercio de animales en
mercados o mataderos??
24. Virusrespiratorio sincicial(VRS)
Pneumovirus, subfamilia Paramixiviridae
Manto: Bicapa lipídica. Proteínas G y F.
Genoma viral: ARN lineal codifica 10 proteínas:
1. Las glicoproteinas F y G.
2. Las proteínas no glicosiladas M, M2-1 y M2-2, =
Matriz viral.
3. Nucleoproteína N, fosfoproteína P
, polimerasa L:
Capsula viral, ARN monocatenario =
Nucleocapside.
4. 2 Proteínas no estructurales Se acumulan en
las células infectadas.
Proteína F:Ingreso y diseminación del
virus, diseminación a células. Fusión de
membranas =Sincicios
Proteína G: Unión al receptor
celular
25. Patogenia
Periodo de incubacion: 4-6 dias
Fijacion (via proteina G) a las celulas del tracto respiratorio
Fusion ( via proteina F)
Celulas infectadas sufren necrosis, formacion de sincitios a traves de la fusion cellular
La transmission de celula a celula del virus conlleva a la diseminacion del tracto
respiratorio
27. VRS:Enfermedades
Tos, fiebre alta,
disminución del apetito
Hipoxemia
Hipercapnia
Bronquitis
Neumonias
Rinitis
Bronquitis:Inflamación crónica o aguda de la membrana
mucosa de los bronquios. Produce opresión en el pecho,
falta de aire, tos productiva.
Neumonía: Inflamación de origen infeccioso del
parénquima pulmonar, que compromete las unidades
alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el
espacio intersticial circundante. La condensación abarca
desde un segmento hasta un pulmón completo.
Rinitis:Inflamación de la mucosa nasal
Hipoxemia: Baja del contenido y/o presión parcial
de O2 en la sangre arterial. Normal: 60-90 mmHg
Hipercapnia: Aumento de la PaCO2 por sobre el límite
superior normal de 45 mmHg
28. Agente etiológico de
bronquiolitis (75% casos) y
neumonía (25% casos)
MENOS DE 1 AÑO
Renee F. Robinson. Am J Health-Syst Pharm—Vol 65 Dec 1, 2008 Suppl 8
29. La mortalidad relacionada con
el VRS ha disminuido en los
últimos 20 años; sin embargo,
el VRS sigue siendo la causa
principal de muertes virales en
bebés.
Renee F. Robinson. Am J Health-Syst Pharm—Vol 65 Dec 1, 2008 Suppl 8
32. Parainfluenza
Familia paramixovirus
100-200 nm
Nucleocápside formada por ARN (s)(-)
asociado a:
- Nucleoproteína
- Fosfoproteína polimerasa
- Proteína de gran tamaño
Envoltura contiene 2 glucoproteínas:
- Proteína de fusión (F)
- Proteína de unión vírica (HN, H o G)
33. Parainfluenza:Serotipos
Virusparainfluenza tipo 1:Está
relacionado con el
paramixovirus Sendai
Humanos: Enferm Resp. Altaso
bajas
Virus parainfluenza tipo 2:Está
relacionado con el virus SV-5 y SV-
41, y virus de laparotiditis.
Produce inflamación de V.A.
en humanos.
Virusparainfluenza tipo 3:
Relacionado con el virus SF-4.
Otitis, faringitis.
Virusparainfluenza tipo 4:
Existen dos serotipos el 4A y el
4B. Bronquiolitis, neumonía.
34. Generalidades
• Patogenia
Infectan las víasrespiratorias
superiores, inferiores.
Se multiplica rápidamente
Rara vez provocan viremia
• Inmunidad
Respuesta IgA protectora pero
•de cortaduración
Virus limitan el desarrollo de la
memoria inmunitaria
Reinfecciones habituales
Incidencia estacional
Transmisión: Inhalación degotas respiratorias
Único anfitrión: serhumano
Tratamiento:
• Descongestionantes nasales, antitérmicossihay
fiebre
36. Adenovirus
Virus DNA
Capside de 20 caras triangulares
Vértices fibra- Pentona- Perilla
12 fibras ubicadas en los vértices de los pentones
ADN de doble cadena.
65 –80 nm
10% de infecciones respiratoria en la infancia
Liberación de virus secreciones respiratorias y
heces
37. Ciclo biológico
ENSAMBLAJE-
MADURACIÓN:
Polipéptidos
estructurales virales
transportados al
núcleo.
ADV libera porlisis
celular .
Aumento de proteínas
estructurales
Exceso de estas=
cuerpos de inclusión.
FASETEMPRANA:
Genes expresan
proteínas no-estructurales.
Alteran expresión de las
proteínas del huésped
que son necesariaspara
la síntesis del ADN.
Evitar la muerte
prematura de la célula
infectada porlas
defensas inmunitariasdel
huésped.
FASETARDIA:
Producción de
proteínas estructurales
Empaqueta el material
genético.
Duplicación ADN
(polimerasa ADN).
ARNm: Proteínas
estructurales del virus
38. Patologías
Enfermedad respiratoria alta: resfrió común, faringitis
Enfermedad respiratoria baja: neumonía (10% neumonías en niños, es frecuente encontrar
adenopatía hiliar)
Queratoconjuntivitis epidémica : Conjuntivits unilateral + Queratitis en 80% casos
Fiebre faringoconjuntival : Conjuntivitis bilateral + faringitis leve + síntomas generales
Cistitis hemorrágica aguda : se presenta en inmunocompetentes y pacientes transplantados
Gastroenteritis : niños < 2 años, diarrea acuosa similar a rotavirus (no tiene variabilidad
estacional)
En pacientes con SIDA puede ocasionar neumonía, MEC, hepatitis, gastroenteritis y colitis
39. Manejo
Tratamiento:
No antivirales , tratamiento paliativo y de
mantenimiento
Prevención:
Vacuna en personal de riesgo, no en niño por su
potencial oncogénico.
Asepsia estricta en exámenes oculares
Anticuerpos maternos protegen al lactante contra
infecciones respiratoria graves
40. Metapneumovirus
Virus ARN, familia Paramyxoviridae
ARN hebra simple
El genoma asociado a proteínas N
(nucleoproteína), P (fosfoproteína) y L(large)
Nucleocápsula helicoidal, bicapa lipídica
3 glicoproteínas:adhesión (G), fusión (F) e
hidrofóbica pequeña (SH).
Cara interna de la membrana las
glicoproteínas interactúan con la proteína de
la matriz(M).
Virus funcional :Presencia de proteína N y P.
41. PATOLOGIAS
3%de IRAS de todas las edades
Síntomas: Fiebre, tos , estridor, mialgias,vómitos,
calofríos, disnea, congestión nasal, cefalea,
diarrea.
Periodo de incubación: 4 a 6 días
Tratamiento: Medidas generales, vacuna no
disponible. Igendovenosas.
Metapneumovirus
Neumonia
Bronquitis
Laringitis
Resfrio
común
CBO
Bronquiolitis
42. N. Principi, S. Bosis and S. Esposito .Human metapneumovirus in paediatric patients.Clinical Microbiology and Infection, Volume 12
Number 4, April 2006
En esta población, hMPV causaba
signos y síntomas que parecían a los
de la infección por el VSR
(bronquiolitis, exacerbación del asma y
neumonía) y, a veces, los de influenza
(fiebre e infección del tracto
respiratorio superior)
43.
44. RHINOVIRUS
Familia Picornaviridae
Virus del resfriado común.
20 a 30nm.
ARN de una sola cadena (+)
Nucleocapside icosaedrica con 32
capsomeros. Forma 12pentágonos.
120 serotipos diferentes.
Termoestable= sobreviven por días en objetos.
10- 40 % IRAs
45. Rhinovirus
Sitio primario de multiplicación en la
rinofaringe
Fuente de infección las manos
Diseminación contacto directo
Transmisión personas: Secreciones ,
inhalación microgotas
Contagio: Dedos inf--- objeto---dedos
susceptibles--- mucosanasal u ocular
Población susceptibles: Niños decrece el
riesgo con laedad
46. Patogenia
El genoma unión a ribosomas .
ARN viral= ARNm =traducción
inmediata.
ARNm forma poliribosomas=
precursores proteicos P1,2,3.
Síntesis ARN por ARN polimerasa =
replicación.
Proteínas aumentan= aumenta ARN.
Lisis dela célula infectada
Virion maduro
Ensamblaje
47. Patogenia
Mucosa nasal
Faringe
Mucosa de los senos paranasales
Aumenta la cantidad de moco
Congestión en la sub mucosa
Cambios Histopatológicos
Ingurgitación de los vasos sanguíneos
Edema
Descamación de epitelio
Congestión
Estornudos
Resfriado
Escalofriós
Secreción nasal
Lagrimeo
RESFRIOS
Otitis
Sinusitis
Bronquitis
Periodo de incubación 2 a
4 días aparecen
Liquido Abundante
Analgésicos
Antihistamínicos
48. Diagnostico de virus respiratorios
MUESTRAS
ASPIRADOS NASOFARINGEOS
HISOPADO NASAL Y FARINGEO
LAVADO BRONQUIOLAVEOLAR
No mas de 5 días de instalado el cuadro
Buena cadena de frio y transportadas siguiendo las
normas de Bioseguridad!!!!
