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Neumonias
- 1. DEFINICION Es elproceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infección. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico. PRIMERA causa de muerte en los individuos de más de 65 años.
- 2. MORBILIDAD Y MORTALIDAD Hospitalizaciónnecesaria en el 90% de pacientes geriátricos con neumonía Hasta un 70% de las defunciones causadas por una infección por neumococo es en los pacientes ancianos.
- 3. MORBILIDAD Y MORTALIDAD Mayor la mortalidad entre los 71 a 80 años 46% en el grupo de 81 a 90 entre los habitantes de asilos Entre los asilos los casos de neumonía corresponden al 14.4% de todos los ancianos hospitalizados por neumonía. El 17.5% de todas las defunciones son en pacientes hospitalizados
- 4. FACTORES FISIOLÓGICOS DE RIESGO Aumento de los espacios aéreos Perdida de la elasticidad pulmonar y del reflejo de la tos Disminución de la depuración mucociliar por lo que un incremento en la cantidad de jugo gástrico aspirada no puedo ser controlada Disminuye la deglución Trastornos esofágicos Alteraciones de la motilidad en las cuerdas vocales
- 5. Habitación encasa de cuidados, diabetes, neoplasias, EPOC, enfermedades cardiovasculares, infartos en ganglios básales y desnutrición. Cada año después de los 60 años FACTORES DE RIESGO MORBILIDAD
- 6. FACTORES DE RIESGO MORTALIDAD Diagnóstico de cáncer Presentación atípica (hiporexia, confusión y letargia) Enfermedad neurológica Reciente o presente uso de antibiótico Alteraciones en el nivel de conciencia y cambios en el estado neurológico COMUNIDAD 20 A 50 % NOSOCOMIAL MAS DEL 50 % Desórdenes de deglución FR >30r/min SHOCK Creatinina >1.4mg/dl >3 lóbulos afectados en Rx.
- 7. ETIOLOGIA Hay cincocausas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
- 8. PATOGENESIS Depende de: Losmecanismos de defensa pulmonares del huésped. Las circunstancias de la adquisición de la infección. El modo de propagación de la infección. Las características del organismo infectante.
- 9. MECANISMOS DE DEFENSA Encuanto al modo y sitio de propagación de la infección este cambia con el agente causal: El espacio alveolar se ve más comprometido con las bacterias gram-positivas Las vías de conducción aérea son más afectadas por los gram-negativos y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
- 10. FISIOPATOLOGIA Existe unacondensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
- 11. CLASIFICACIÓN Extra hospitalarias Intra hospitalarias Medio ambiente donde resideel individuo (o sea en su comunidad). Hasta tres días después de internarse en cualquier establecimiento, y como máximo, hasta siete días después de haber sido dado de alta EN EL ASILO
- 12. AGENTES COMUNIDAD Neumococo Haemophilus influenzae Aerobios gramnegativos Influenza A Mycoplasma Clamydia Legionella SIN FR: •Enterobacteriaceae •S. pneumoniae •H. influenzae •S. aureus meticilino-sensible ASILO ▪Klebsiella pneumoniae ▪Staphylococcus aureus ▪Streptococcus pneumoniae ▪Mycobacterium tuberculosis NOSOCOMIAL CON FR: Enterobacteriacea e S.pneumoniae H. influenzae CON O SIN FR: P. aeruginosa S. aureus Pseudomona spp NO SEVERA SEVERA
- 13. CLASIFICACION 1) Adquiridasen la comunidad (o extra- hospitalarias). Las más típicas son la Neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma. 2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.
- 14. CLASIFICACION Neumonías víricas (Neumonitis).Muchos virus pueden producir neumonía : Gripe, varicela- zóster, o citomegalo-virus (CMV) Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.
- 15. TIPOS DE NEUMONIA Neumonía neumocócica (Streptococcus pneumoniae) La neumonía neumocócica comienza generalmente después de que una infección vírica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que los neumococos infecten la zona.
- 16. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía estafilocócica (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños.
- 17. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía causada por bacterias gramnegativas Las bacterias gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que tiende a ser extremadamente grave. Neumonía causada por Hemophylus influenzae tipo b son el grupo más virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumonía, por lo general en niños menores de 6 años.
- 18. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonías atípicas Los más frecuentes son Mycoplasma y Chlamydia, dos microorganismos semejantes a las bacterias. El diagnóstico de ambas enfermedades se basa en un análisis de sangre para detectar los anticuerpos frente al microorganismo sospechoso y en las radiografías de tórax.
- 19. TIPOS DE NEUMONIAS Psitacosis La psitacosis (fiebre del loro) es una neumonía rara causada por Chlamydia psittaci, una bacteria que se encuentra principalmente en aves como loros, periquitos y tórtolas.
- 20. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía vírica En los adultos sanos, dos tipos de virus de la gripe, denominados tipos A y B, causan neumonía. También el virus de la varicela, de la parainfluenza o el virus sincitial respiratorio. Las personas de cualquier edad con un sistema inmune deficiente pueden desarrollar neumonía grave causada por citomegalovirus o por el virus del herpes simple.
- 21. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía por hongos Se debe frecuentemente a tres tipos de hongos: Histoplasma capsulatum, que causa la histoplasmosis, Coccidioides immitis, que causa la coccidioidomicosis y Blastomyces dermatitidis, que causa la blastomicosis. Los individuos que contraen la infección, por lo general tienen tan sólo síntomas menores y no se dan cuenta de que están infectados.
- 22. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía por Pneumocystis carinii El Pneumocystis carinii es un microorganismo común que puede residir inofensivamente en los pulmones normales, causando la enfermedad sólo cuando el sistema inmunitario está debilitado a causa de un cáncer o del tratamiento del mismo o debido al SIDA.
- 23. TIPOS DE NEUMONIAS Neumonía por aspiración La neumonitis química se produce cuando la materia aspirada es tóxica para los pulmones; Una materia tóxica frecuentemente aspirada es el ácido del estómago. El resultado inmediato es el ahogo repentino y una aceleración del ritmo cardíaco. La aspiración de bacterias es la forma más frecuente de neumonía por aspiración. Su causa se debe, por lo general, a la deglución y consiguiente aspiración de bacterias hacia el interior de los pulmones.
- 24. CUADRO CLINICO MUY FRECUENTES(>65%): - Tos, disnea, esputo, fatiga, taquipnea, anorexia, alteraciones del estado mental, exacerbación de alguna enfermedad preexistente FRECUENTES (35-65%): - Ausencia de fiebre, sibilancias, taquicardia, confusión, delirio, hipotensión, deshidratación, disfunción renal INFRECUENTES (<35%): - Dolor pleurítico, cefalea, náusea, vómito, diarrea, incontinencia reciente, odinofagia, caídas
- 25. DIAGNÓSTICO Exámen deesputos expectorados Más de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales planas por campo microscópico a 100 aumentos en por lo menos 5 campos. • Gram, cultivo y determinación del antibiograma • Hemocultivos seriados (por lo menos tres muestras tomadas de diferentes venas y con intervalos mínimos de 30´minutos entre cada uno)
- 26. DIAGNÓSTICO URGENCIAS •Rx AP yLateral •BH •Electrolitos •Glucosa •Creatinina •BUN •Oximetría de pulso <92% •Gasometría •Analisis de esputo, cultivos y Gram •Antígenos para legionella, pneumococo, HIV, Influenza A y B, M. pneumoniae y C pneumoniae. URGENCIAS •Rx AP y Lateral •BH •Electrolitos •Glucosa •Creatinina •BUN •Oximetría de pulso <92% •Gasometría •Analisis de esputo, cultivos y Gram •Antígenos para legionella, pneumococo, HIV, Influenza A y B, M. pneumoniae y C pneumoniae. HOSPITAL Valoración diaria: •FR, FC, Temp, oxigenación y tolerancia a la vía oral. •Estatus funcional y mental •Comorbilidades •Panel de vacunación actualizado. •Ofrecer programa para dejar el tabaquismo. HOSPITAL Valoración diaria: •FR, FC, Temp, oxigenación y tolerancia a la vía oral. •Estatus funcional y mental •Comorbilidades •Panel de vacunación actualizado. •Ofrecer programa para dejar el tabaquismo. ALTA •Radiografía de control •Evaluación de broncoscopia necesaria ALTA •Radiografía de control •Evaluación de broncoscopia necesaria
- 27. DIAGNOSTICO Examen físico deltórax: Aumento de la frecuencia respiratoria Cianosis Incremento del frémito táctil y vocal Sonido mate a la percusión Roncus
- 28. DIAGNOSTICO Radiografía del tórax: Patrón alveolar. Patrón intersticial o reticular Patrón nodular. Patrón bronco neumónico. Neumonía lobar. Neumonía necrotizante.
- 29. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO Opacidad de lóbulo inferior izquierdo Legionella GeriatricMedicine and Gerontology. Hazzard´
- 30. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO NEUMOCOCO Opacidad del lóbuloinferior derecho Geriatric Medicine and Gerontology. Hazzard´
- 31. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Insuficienciarespiratoria • Empiema • Inestabilidad hemodinámica por la sepsis o por deshidratación • Estado confusional • Síndrome meníngeo • Descompensación de una patología preexistente por la neumopatia. Guías diagnósticas de Geriatría. Neumonías en
- 33. COMPLICACIONES Pleuresía Atelectasia Empiema Absceso pulmonar Edema pulmonar Superinfección cardiaca Meningitis Artritis
- 34. Tratamiento Tomar abundanteslíquidos y evitar el tabaco son medidas que mejoran la condición del paciente El dolor pleurítico debe ser tratado con analgésicos como paracetamol La elección del antibiótico se hará con base en la frecuencia del agente patógeno, gravedad de la enfermedad, vía de administración del fármaco y lugar de la atención del paciente Limpieza bronquial oportuna (Mediante mucolíticos o aspiración de secreciones o MNB)
- 35. Tratamiento Bajo riesgo(empirico) 1. Streptococcus pneumoniae principal agente causal en más del 50% de los casos con aislamiento. 2. amoxicilina a dosis de 500 mg, 3 veces al día por vía oral (V.O.) por 7 a 10 días. 3. En caso de intolerancia o hipersensibilidad a las penicilinas, se puede dar doxiciclina 200 mg iniciales y luego 100 mg c/12 hrs V.O o claritromicina 500 mg v.o. c/12 hrs. X 7 a 10 días.
- 36. Tratamiento moderada oalto riesgo, deben referirse de manera urgente a un hospital 1. Retrasar el inicio del tratamiento con antibióticos está asociado a mal pronóstico (debe iniciarse dentro de las primeras 4 horas de ingreso al hospital) oseltamivir. influenza
- 37. Tratamiento moderada oalto riesgo S. pneumoniae resistentes y bacilos entéricos Gram (-): a) Monoterapia con quinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino). b) Combinación de un β lactámico amplio espectro (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina) más un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina). Los pacientes con Neumonía de alta severidad deben de ser tratados de manera inmediata con antibióticos por vía parenteral
- 38. MUCOLÍTICOS La fluidificación delmoco reduce la retención de las secreciones y aumenta el aclarado mucociliar, disminuyendo con ello la frecuencia e intensidad de la tos. Alteración de las fuerzas de asociación intra e intermolecular. -- Enzimas: tripsina, dornasa. - Productos azufrados: N-acetilcisteína, S- carboximetilcisteína, MESNA, letosteína, citiolona. - Compuestos sintéticos derivados de la vasicina: bromhexina y ambroxol.
- 39. Tripsina (Enzimas) Hidrolizalos enlaces peptídicos de las mucoproteínas. Por sus propiedades fibrinolíticas también se utiliza para fluidificar la secreción fibrinosa. Se administra en aerosol, 1-3 sesiones de 25.000-125.000 U/sesión, en 5 ml de suero fisiológico.
- 40. N-acetilcisteína (Productos azufrados) Su mecanismo mucocinético se basa en la reducción de los puentes disulfuro de las mucoproteínas de la secreción bronquial, produciendo así la fragmentación de las cadenas de mucinas, inmunoglobulinas A y seroalbúmina de dicha secreción En aerosol, la solución se utiliza al 20%, 2-5 ml diluidos en 2 ml de suero bicarbonatado por sesión de 15-20 min, que se repite cada 2-6 horas según la necesidad Por vía oral, se administra en dosis de 200 mg, 3 veces al día
- 41. Ambroxol (Compuestos derivadosde la vasicina) Mucocinético Se administra 10-15 mg, 3 veces al día, y para el ambroxol, 15-30 mg, 3 veces al día. Pueden emplearse también en forma de aerosol.
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- 45. Nebulización La nebulizaciónes un procedimiento médico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria
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Notas del editor
- #27 Fr &gt;25 x min fiebre de 37.8°