La enterocolitis neutropénica es una complicación grave que afecta a pacientes con cáncer hematológico u otras enfermedades que causan neutropenia. Se caracteriza por inflamación y ulceración de la mucosa intestinal debido a la invasión bacteriana. Tiene una alta tasa de mortalidad de entre el 50-100%. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografías y tomografías abdominales. El tratamiento incluye antibióticos de amplio espectro, soporte nutricional y cirugía en casos graves o que no responden a la

1. ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA

2. ENTEROCOLITIS NEUTROFILICA (NE)
• LEUCEMIA
• LINFOMA
• MIELOMA MÚLTIPLE
• ANEMIA APLÁSICA
• SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS
• OTROS
INCIDENICA 5.6% / 26% ADULTOS
46% REPORTADOS EN AUTOPSIA NINOS
MORTALIDAD 50% / 100%.
• TAXANOS
• ARABINÓSIDO DE CITOSINA,
GEMCITABINA, VINCRISTINA,
DOXORRUBICINA, GEMCITABINA,
CICLOFOSFAMIDA, FLUOROURACILO,
LEUVOCORIN, Y DAUNORRUBICINA.
• ANTIBIÓTICOS
• SULFASALAZINA

3. Fisiopatogenia …..
LESIÓN DE
MUCOSA
NEUTROPENIA
EDEMA
INVASIÓN
BACTERIANA

4. • BAJO SUMINISTRO DE
SANGRE
• AUMENTO DE
DISTENSIBILIDAD
• 66% ANOMALIAS EN
ILION

5. NO ES CONSIDERADO UN CRITERIO
DIAGNOSTICO – PAPEL EN LA PATOGENESIS
BACILOS GRAM–, COCOS GRAM+,
ENTEROCOCOS, HONGOS Y VIRUS
Clostridium
Escherichia coli
Kleibsiella pneumoniae
Enterobacter
Morganella morganii
Streptococcus viridans
PSEUDOMONA
STAPHYLOCOCOCUS
C. ALBICANS
C. GLABATA
C. TROPICAIS
ASPERGILLUS

6. 2 SEMANAS SIGUIENTES A LA
QT ASOCIADO A
NEUTROFILOS < 500
NÁUSEAS,
VÓMITOS Y
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
MELENA O
HEMATOQUECIA
SUGESTIVO DE
PERFORACION (35%
AUTOPSIAS)
RECURRENCIA PCT PEDIATR
CON TRANSPLANTE DE
PROGENITORES HEMATO, LEE
ET AL.

8. • Diferencial colitis pseudomembranosa, EII,
apendicitis, colitis isquémica….
• RX ABDOMEN (FALSOS NEG 48%)
• ECOGRAFIA (FALSOS NEG 23%)
• TC ABDOMEN (FALSOS NEG 15%)
PCT PEDIATRIC tríada clínica
(fiebre, dolor abdominal, y
neutropenia 78%• > 10mm espesor de la
pared del colon
mortalidad 60%, mayor
beneficio de
intervencion.
• <10mm mortalidad de
4,2%.
(CARTONI ET AL)
NO ENEMA BARITADO
COLONOSCOPIA
MAYOR RIESGO DE
PERFORACION
EXAMENES DE LABORATORIO
NO CONVLUYENTES
POR PATOLOGIA DE BASE Y
TTO

10. ESTRATEGIA TERAPEUTICA
• NO HAY MARCO ESTANDARIZADO
• INICIALMETE MANEJO A BASE QUIRUGICO
(VARKI ET AL, 1979)
• QUIRURGICO BASADOS EN CRITERIOS DE
SHAMBERGER ET AL
1. PERSISTENCIA DE LA HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL A PESAR DE LA CORRECCIÓN
2. AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD INTRAPERITONEAL
3. DETERIORO CLÍNICO A PESAR DEL TRATAMIENTO
MÉDICO ÓPTIMO
4. OTRAS INDICACIONES DE CIRUGIA

11. • NO EXISTEN ESTUDIOS CONTROLADOS
ALEATORIOS SOBRE EL USO DE G-CSF EN LA
COLITIS NEUTROPÉNICA
• ALIMENTACION PARAENTERAL
• AUTORES CONSIDERAN LA POSIBILIDAD VIA
ORAL EN PACIENTES SELECCIONADOS

12. • EPIDEMIOLOGÍA Y RESISTENCIA LOCALES
DEBEN GUIAR LA ELECCIÓN DE
ANTIMICROBIANOS.
• ANTIFUNGICOS CONSIDERAR SI EL
TRATAMIENTO INICIAL NO MUESTRA BUENA
RESPUESTA
FLUCONAZOL ANFOTERICINA B

13. GRACIAS