1. Presentado por: Shirley Avilés Pavón
Urología Dr. Dennis Chirinos

2. 1765
BAURIENNE
1884
FOURNIER
500 CASOS

3.  LA GANGRENA DE FOURNIER ES UNA INFECCIÓN
NECROTIZANTE GRAVE, QUE SE LOCALIZA EN LOS
TEJIDOS BLANDOS DE LA REGIÓN
PERINEOESCROTAL Y PENEANA, LA CUAL
RÁPIDAMENTE PUEDE PROGRESAR A ÁREAS
CERCANAS Y PRODUCIR ELEVADA
MORBIMORTALIDAD.

5. LOCALIZACIÒN ANATÒMICA DE LESIONES
ESCROTAL 100% EN HOMBRES
HIPOGASTRIO 33%
PERINEAL 33%
PREPUCIAL 33%
PERIANAL SEXO FEMENINO

6. COMIENZO
AGUDO EN
PACIENTE SANO
PROGRESIÒN
RÀPIDA
AUSENCIA DE
CAUSA
PRECIPITANTE

7. • RECTAL
• URETRAL
• CUTÀNEA
PUERTA DE
ENTRADA
• DOLOR AGUDO
• ERITEMA
• EDEMA
CELULITIS
• PLANOS
FASIALES
PROFUNDOS
REACCION
INFLAMATORIA
DIFUSA
• PROGRESIÒN
RAPIDA
NECROSIS

8. ENDARTERITIS
OBLITERANTE
TROMBOSIS
VASCULAR
•CUTÀNEA
•SUBCUTÀNEA
ENTRADA
•FLORA MICROBIANA
NORMAL EN
ESPACIOS
PREVIAMENTE
ESTÈRILES POR
DISECCIÒN FASCIAL
GANGRENA
CUTÀNEA
•SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO EN
MEDIO CON TENSIÒN
OXIGENO BAJA

9. GERMENES PREVALENCIA
ESTAFILOCOCOS 27%
ESTREPTOCOCOS 42%
E. COLI 50%
KLEBSIELLA 16%
ENTEROBACTER 27%
PROTEUS 23%
PSEUDOMONAS 26%
PEPTOESTREPTOCOCOS 34%
BACTEROIDES 47%
CLOSTRIDIUM 12%

10. Tipo I: Polimicrobiana
producido por, al menos, una
especie anaerobia (bacteroides,
peptoestreptococos) junto con
especies anaerobias facultativas
(estreptococos diferentes al grupo A)
y enterobacterias

11.  Tipo II:
producido por estreptococo b
hemolítico del grupo A (gangrena
estreptocócica), de frecuencia
creciente en América y Europa.

12.  EN APROXIMANDAMENTE UN 95% DE LOS
CASOS PUEDE IDENTIFICARSE UNA CAUSA,
QUE SUELE CORRESPONDER A UNA INFECCIÓN
PROFUNDA DEL:
 APARATO URINARIO INFERIOR
 PARTES BLANDAS DE REGIÒN ANORECTAL
 PIEL DE LOS GENITALES

13. PATOLOGÌAS ASOCIADAS PORCENTAJE
DIABETES MELLITUS 58 %
HTA 32%
TABAQUISMO 41%
ALCOHOLISMO CRÒNICO 35%
OBESIDAD 25%
PATOLOGÌAS ANORECTAL 19%

14. PODROMO
•MALESTAR GENERAL
•MOLESTIA ESCROTAL
•DOLOR
•MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIÒN PERIANAL
•INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD
FASE
EVOLUTIVA
•FIEBRE CON ESCALOFRIOS
•EDEMA ESCROTAL
•ERITEMA
•COMEZÒN
•ESCROTO BRILLANTE
•NAUSEAS Y VOMITOS
FASE
GANGRENOSA
•RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR
•DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTÀNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL

18. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DEL
PROCESO
RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN SIMPLE
ECOGRAFIA Y TAC
RECTOSCOPIA O UNA
URETROGRAFÍA
RETRÓGRADA
LA BIOPSIA

22. GANGRENA DE MELENEY
SECUNDARIA A
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
TORÁCICAS O
ABDOMINALES
LA LESIÓN SE
DESARROLLA
ALREDEDOR DE UN
DRENAJE O DE UNA
SUTURA
GANGRENA CUTÁNEA
CON ULCERACIÓN QUE
SE EXTIENDE DE MODO
CIRCUNFERENCIAL
ANTIBIOTERAPIA
AGRESIVA E INTENSA
COMBINADA CON
DESBRIDAMIENTO Y
LIMPIEZA EXTREMA DE
LAS ZONAS NECRÓTICAS
PEPTOESTREPTOCOCCUS STAPHYLOCOCCUS

23. HIDRADENITIS
SUPURATIVA
E. COLI Y
PSEUDOMONAS
ENFERMEDAD
CRÓNICA, SUPURATIVA
Y CICATRICIAL DE LAS
REGIONES GENITAL,
PERINEAL Y AXILAR
Taponamiento de la
glándula por material
queratinoso y ruptura
de la glándula;
reacción inflamatoria y
fluctuación con
ruptura al exterior, con
una sobreinfección de
los trayectos
fistulizados
calor local para
favorecer el drenaje
espontáneo, curas
locales agresivas,
antibióticos y
desbridamiento
quirúrgico

24. BALANITIS Y
BALANOPOSTITIS
MALA HIGIENE
DIABÉTICOS
INMUNODEPRIMIDOS
TUMORALES
GANGRENA DEL PREPUCIO O
DEL GLANDE
ERITEMA Y LUEGO
ULCERACIÓN, HINCHAZÓN,
DECOLORACIÓN PREPUCIAL Y
POSTERIOR NECROSIS
ASOCIADO A MANIFESTACIONES
SISTÉMICAS DE FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, POSTRACIÓN Y
ADENOPATÍAS INGUINALES

25. PYODERMA
GANGRENOSUM
ENFERMEDAD
ULCERATIVA NO
INFECCIOSA DE LA
PIEL CON
INFILTRACIÓN
LEUCOCITARIA
FORMACIÓN DE
ABSCESOS
SUBCUTÁNEOS Y
SUBEPIDÉRMICOS
CORTICOSTEROIDES

26. ESTABILIZACIÓN
HEMODINÁMICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
(AEROBIOS Y
ANAEROBIOS)
AMPICILINA +
GENTAMICINA +
CLINDAMICINA
CEFTRIAXONA +
TOBRAMICINA +
CLINDAMICINA O
METRONIDAZOL
DESBRIDAMIENTO
QUIRÙRGICO

27. OXÍGENO
HIPERBÁRICO
FACILITAR LA
CICATRIZACIÓN Y
ACELERAR LA
RECUPERACIÓN
TRAS EL
DESBRIDAMIENTO
ACTIVACIÓN
LEUCOCITARIA
HIPEROXIGENACIÓN
TISULAR
REDUCCIÓN
DEL EDEMA
AUMENTO DE
LA
ANGIOGÉNESIS
CAPILAR
FACILITACIÓN
DEL
TRANSPORTE
CELULAR DE
ANTIBIÓTICOS