epilepsia datos basicos

1. EPILEPSIA
Docente: DRA. GIMENA ESPINOZA GARCÍA
Interna: KATIA VENEGAS CARRIÓN

2. Repetición crónica de crisis epilépticas
Fenómeno paroxístico originado por una actividad anormal, excesiva y sincrónica de un grupo
de neuronas del SNC y que puede cursar clínicamente de distintas formas. Una crisis aislada
es sólo un síntoma y no define una enfermedad epiléptica.
CRISIS EPILÉPTICA
SÍNDROME EPILÉPTICO
Conjunto de signos y síntomas
que definen un tipo determinado de epilepsia.
EPILEPSIA
STATUS EPLÉPTICO
Cuando una crisis dura más de 30 minutos o cuando existen crisis repetidas, entre las cuales el paciente
no recupera la consciencia.

3. Aquéllas en las que la actividad eléctrica queda circunscrita a
un área concreta de la corteza cerebral. La sintomatología
con la que cursa la crisis dependerá del área cortical donde se
sitúan las neuronas causantes de la misma.
1. CRISIS PARCIALES O FOCALES
Parciales Simples Parciales Complejas
• La CONSCIENCIA esta CONSERVADA.
• Lo movimientos involuntarios aparecen en el lado
contralateral al córtex frontal afecto.
• En ocasiones la actividad motora de una crisis
parcial se propaga a través de las extremidades
(propagación Jacksoniana)
• Las que se originan en el córtex frontal o temporal
pueden dar lugar a sintomatología psíquica
(despersonalización, déja vu,…)
• La CONSCIENCIA esta ALTERADA.
• Pcte queda con la mirada perdida y
frecuentemente hay automatismos
superiores (masticación, chupeteo).
• Confusión breve posterior, no recuerda la
mayor parte del ataque

4. 2. CRISIS GENERALIZADAS
2.1. Las Ausencias (Pequeño mal): 2.2. Crisis Tónico-Clónicas (Gran mal)
 Breves episodios de pérdida brusca del nivel de
consciencia, sin alteración del control postural; duran
segundos y pueden repetirse muchas veces al día.
 Suelen acompañarse de pequeños signos motores
bilaterales (parpadeo, masticación).
 Se recupera la consciencia de forma igualmente
brusca, sin confusión posterior ni memoria del
episodio.
 Edad de comienzo suele estar entre los 4 años y el
inicio de la adolescencia.
 No se acompañan de otros problemas neurológicos,
responden de forma favorable al tratamiento
farmacológico, y la mayoría de los casos remiten
durante la adolescencia.
 TIPO DE CRISIS MÁS FRECUENTE SECUNDARIAS
A TRASTORNOS METABÓLICOS
 Comienzo brusco, sin aviso previo, aunque algunos
pacientes refieren síntomas poco definidos en las
horas previas
 Presentan:
- Pródromos: síntomas poco definidos en las horas
previas (intranquilidad, cefalea)
- Fase Tónica: contracción tónica generalizada, con
caída al suelo, cianosis, aumento de F.C y de la P.A y
midriasis
- Fase Clónica: contracciones rítmicas de los
miembros de gran intensidad, con respiración
estertorosa, mordedura de lengua e hipersalivación
Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo que la
PÉRDIDA DE CONCIENCIA ocurre DESDE EL PRINCIPIO DEL ATAQUE.

5. 2.3. Crisis Atónicas
2. CRISIS GENERALIZADAS
 Pérdida repentina de 1-2 segundos del tono postural.
 La conciencia se altera brevemente.
 No suele haber confusión post-ictal
2.3. Crisis Mioclónicas
• Contracciones breves de los músculos, que
pueden estar originadas en distintos niveles
(cortical, subcortical, medular).
• Suelen coexistir con otros tipos de crisis,
aunque son la principal manifestación de
algunos síndromes epilépticos.

10. CRISIS
PARCIAL
COMPLEJA

11. CRISIS PARCIAL

12. CRISIS MIOCLÓNICA

13. CRISIS GENERALIZADA

14. CRISIS DE AUSENCIA

15. 1) ¿Ha tenido el paciente una crisis epiléptica?
2) ¿Tuvo un inicio focal?
3) ¿Qué tipo de crisis ha sido?
4) ¿Se trata de una crisis aguda sintomática o puede ser la primera crisis de un trastorno epiléptico?
¿Cuál puede ser la etiología del proceso?
• Es importante obtener un relato detallado del episodio, se debe interrogar tanto al paciente
como a los testigos lo sucedido antes, durante y tras dicho episodio, ya que nos puede ayudar
a distinguir si ha sido una crisis u otro fenómeno paroxístico
• ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
• Existencia de FACTORES DE RIESGO EPILEPTÓGENOS Y FACTORES DESENCADENANTES.
ANAMNESIS

16. • Exploración física: realizarse una exploración física general y neurológica completa. Las
crisis focales y la existencia de focalidad neurológica, postcrítica o no, obligan a
descartar lesión estructural. Si fiebre, descartar infección del SNC.
• Pruebas complementarias:
• Analíticas: solicitarse hemograma y bioquímica sanguínea completa,; también análisis de
tóxicos en sangre y orina.
• EEG
• RM

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La intervención quirúrgica se planteará en aquellos pacientes con crisis mal
controladas, a pesar de una correcta medicación durante al menos un año.
Se han utilizado diversas técnicas quirúrgicas:
• Epilepsia lesional:
- Epilepsia del lóbulo temporal: resección estándar del lóbulo temporal.
- Epilepsia extratemporal: resección de la lesión.

28. • Durante el embarazo de las gestantes epilépticas, se mantiene la frecuencia de las crisis en el 50%,
con mejoría en el 20% y un empeoramiento en el 30%, que no es predecible, ya que no depende del
tipo de epilepsia, ni del número de crisis en los últimos meses, ni del comportamiento durante
embarazos previos.
• Se debe mantener el tratamiento previo a la dosis mínima eficaz.
EPILEPSIA Y EMBARAZO
Ante una embarazada controlada con un fármaco anticonvulsivo, no se deben realizar
modificaciones del tratamiento, ya que una crisis convulsiva puede ser fatal para el feto.
Hay que comenzar un tratamiento con:
- ácido fólico para prevenir los defectos de cierre del tubo neural (espina bífida). En el 50% de los recién nacidos
de madres en tratamiento con fármacos antiepilépticos inductores enzimáticos, como fenitoína, se produce un
déficit transitorio y reversible de los factores de coagulación vitamina K-dependientes, por lo que debe hacerse
profilaxis en las últimas semanas del embarazo y en el recién nacido

29. CASO CLÍNICO
Paciente de 22 años, V gestas, II cesáreas, I aborto, I embarazo ectópico. Fue referida de
otro centro hospitalario a la Maternidad "Concepción Palacios" por convulsiones tónico
clónicas generalizadas. Para el momento del ingreso al hospital de origen, la paciente había
presentado numerosas convulsiones en la madrugada. Se encontraba en estado pos ictal, con
obnubilación. Pocos minutos después presentó convulsión tónico clónica generalizada que se
repitió en once oportunidades, a pesar de haber recibido tratamiento con diazepam 20 mg IV y
difenilhidantoína 500 mg IV. El examen neurológico no reveló focalizaciones. Desde los 12 años de
edad sufría de convulsiones generalizadas, que se repetían mensualmente, asociadas a la
menstruación, por lo cual se le indicó tratamiento con fenobarbital y difenilhidantoína que tomaba
irregularmente.
A su ingreso a la emergencia de la Maternidad "Concepción Palacios" se encontraba;
obnubilada, FC 127 ppm; TA 108/67 mmHg. Presentó una nueva convulsión por lo cual se
administró 10 mg de diazepam IV, lográndose control. Se diagnosticó embarazo de 14 semanas,
sin control prenatal. Tacto vaginal: cuello posterior, largo, cerrado; leucorrea abundante, fétida; sin
sangrado. Los exámenes de laboratorio evidenciaron hemoglobina 12,5 g %; hematocrito 37,4 %;
glóbulos blancos 7 100/mm3; segmentados 66 %; linfocitos 31,4 %; plaquetas 275 000/mm3;
glicemia 84 mg/dL; úrea 6 mg/dL; creatinina 0,4 mg/dL; TGO 22 U/l; TGP 12 U/l; proteínas totales
6,6 g/dL; albúmina 3,4 g/dL; globulina 3,1 g/dL; pH 7,37; pCO2 28 mmHg; pO2 74 mmHg;
HCO3 18,8 mmol/L; sat O2 94,8 %; TO2 17 mmol/L; EB -8 mmol/L.

30. La paciente fue hospitalizada y tratada con difenilhidantoína 300 mg/día IV.
Treinta y dos horas después del ingreso presentó una nueva convulsión que se
repitió a los 11 días; en ambas oportunidades recibió adicionalmente diazepam
10 mg IV y difenilhidantoína 1 g IV. Un electroencefalograma fue anormal, con
un ritmo occipital de 8-9 Hz, de mediano voltaje, irregular, con brotes de
complejos de poli punta onda lenta, de 4-5 Hz, de gran amplitud, generalizados,
desencadenados por la estimulación luminosa intermitente. Egresó en buenas
condiciones.

31. • La misma paciente fue ingresada a la Maternidad "Concepción Palacios" treinta días
después de su egreso, ahora con embarazo de 20 semanas por biometría fetal.
Referida de otro hospital al cual fue llevada por síntomas de infección urinaria
pero mientras se le atendía presentó crisis convulsivas generalizadas sucesivas, por lo
que recibió 10 mg de diazepam IV a pesar de lo cual las crisis se repitieron poco
después y de nuevo recibió 10 mg de diazepam IV. No obstante, quince minutos más
tarde reaparecieron las crisis convulsivas, lo cual obligó a suministrar difenilhidantoína
IV 600 mg. Fue referida a la Maternidad "Concepción Palacios", donde ingresó en
estado posictal.

32. • Fue tratada con difenildidantoína 300 mg/ día. Treinta y seis horas después del ingreso
tuvo una nueva crisis convulsiva generalizada y al tercer día crisis sucesivas por diez
minutos que requirió difenilhidantoína IV 600 mg. Durante el resto del período de
hospitalización sufrió crisis convulsivas en varias oportunidades, a pesar de
recibir tratamiento con fenobarbital 100 mg/día, difenilhidantoína 300 mg/día y
carbamacepina 400 mg/día. A los diez días del ingreso fue egresada sin que se hubiera
podido realizar una tomografía axial computarizada de cráneo que se solicitó.

33. • La paciente fue ingresada de otra vez, en la semana 34, por convulsiones
repetidas de difícil control, aunque no en estado epiléptico, y en la semana 36 se
practicó cesárea segmentaria por desprendimiento prematuro de placenta. Se
obtuvo un niño de 2 700 g de peso, 47 cm de talla, con asfixia severa que requirió
ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales egresando en
buenas condiciones una semana después. La madre fue admitida a la Unidad de
Cuidados Intensivos en el posoperatorio inmediato por trombo
embolismo pulmonar. Egresó en condiciones satisfactorias.