Clase integradora

1. Epilepsia
Dr. Mario Fitz Maurice
Presentador: Dr. Nicolas Luis Ugarte

2. CONVULSIÓN: Es una alteración súbita en la
actividad eléctrica cortical, una descarga neuronal
hipersincrónica, que se manifiesta clínicamente por
alteración de la conciencia ó por aparición de
sintomatología motora, sensitiva o conductual.
EPILEPSIA: Es un trastorno intermitente del sistema nervioso, causado
probablemente por una descarga repentina, excesiva y desordenada de las
neuronas cerebrales.
๏ Un paciente es considerado epiléptico cuando presenta por lo menos
dos crisis espontáneas, a cualquier edad de la vida, sin mediar una
patología aguda que pueda provocarlas.
๏ La epilepsia está caracterizada por convulsiones recidivantes durante
períodos de meses ó años, a menudo con un patrón clínico
estereotipado.

3. Afección neurológica crónica ,
Caracterizada por crisis epilépticas(convulsiva) recurrentes
no relacionada con factores desencadenantes
extracerebrales o injurias cerebrales agudas.

5. INTRODUCCIÓN
Epilepsia:
• Trastorno del SNC, crónico, recurrente, caracterizado por la repetición de dos o mas
crisis epilépticas NO provocadas.
Crisis Epiléptica:
• Manifestación clínica, episodios bruscos, breves, paroxísticos y autolimitados.
Síndrome Epiléptico:
• Conjunto de signos y síntomas característicos que definen un tipo determinado de
epilepsia.
Status Epiléptico:
• Crisis de duración mayor a 30 minutos o cuando se producen varias crisis encadenadas,
sin recuperación del nivel de conciencia entre ellas.
MINSAL.(2014). Guía Clínica AUGE: Epilepsia en Niños. Chile.

7. Epidemiologia
•Afecta 40-50 millones de personas a nivel mundial .
•Latinoamérica afecta a 5 millones.
•Mas de 3 millones no reciben tratamiento

11. Fisiología y fisiopatología

15. EPILEPTOGENESIS

16. ¿QUÉ HACER?

18. Como proceder?
Lo llaman de enfermería por un paciente que está teniendo convulsiones
tónico - clónicas

19. Protocolo (Normas de Atención Médica Same)
• 1. Período ictal: Lateralización del paciente, prevenir broncoaspiración
• 2. No colocar objetos en la boca, no dar medicación vía oral
• 3. Posictal imediato: inmovilizar columna cervical si trauma
• 4. Mantener via áerea permeable, ventilación con O2 alto flujo
• 5. Control signos vitales, si posible glucemia, acceso venoso con S.F
• 6. Glucemia < 80mg/dl: glucosado hipertonico + tiamina 100mg IV
• 6. Si la crisis dura más de 5 minutos o más de 30 minutos se repiten
sin recuperación de la conciencia medicación
Status epiléptico

20. Medicación
• Lorazepam 2mg IV
• Diazepam 5mg IV a 10 mg IV (1 ampolla)
• Midazolam 5-10mg IM
4 MINUTOS, SE REPITE DOSIS
Documentar drogas y dosis administradas

21. Diagnóstico
Determinar si realmente es convulsión
Interrogatorio paciente, testigos:
• Forma de inicio, duración
• Tipos de movimientos
• Estado postictal
• Signos acompañantes
• Buscar antecedentes (epilepsia, primera crisis, trauma, infecciones)
• Consumo de sustancias
• Establecer diagnósticos diferenciales

22. Diagnósticos diferenciales
• Síncope
• Migraña con aura
• AIT
• Crisis psicógenas no epilépticas
• Ataques de pánico
• Tics
• Narcolepsia/cataplejía
• Delirium tremens, sustancias alucinógenas

23. Posteriormente....
• Evaluación neurológica completa (búsqueda de foco, signos
meníngeos, valoración temporal y seriada del estado de conciencia)
• Laboratorio: Hemograma, glucemia, uremia, creatinina, Na, K, Ca,
Mg, hepatograma
• Sospecha de intoxicación: tóxicos en orina
• Sospecha Meningitis, Encefalitis: PL
• Descartar causa estructural (signos neurológicos focales, signos de
hipertensión endocraneana, persistente deterioro estado conciencia,
cefalea, TEC): TC cerebro, RMN cerebro

26. FASE TÓNICO-CLÓNICA: comienza con un espasmo flexor tónico y posteriormente tiene lugar una fase
de extensión tónica con cierre brusco de la boca, expiración forzada por contracción tónica de
musculatura abdominal (grito epiléptico), acompañada de apnea, cianosis y signos autonómicos.
Después, se observa una fase vibratoria o de transición de la fase tónica a la clónica y, finalmente, la
fase clónica, consistente en contracciones clónicas flexoras, simétricas y síncronicas, masivas y
repetidas que se hacen gradualmente más prolongadas con disminución progresiva
FASE POSTICTAL: consiste en un periodo de estupor con hipotonía, sialorrea e incontinencia vesical
hasta llegar a una recuperación gradual de la normalidad en 10-20 minutos.
CRISIS TÓNICA: Se produce por un aumento mantenido en la contracción muscular de segundos de
duración (2-10), aunque ocasionalmente puede prolongarse unos minutos. Si hay una afectación axial
generalizada, puede dar lugar a una caída. Es propia de epilepsias sintomáticas.
CRISIS CLÓNICA: Es una contracción muscular repetitiva, regular y que afecta al mismo grupo muscular,
prolongada en el tiempo. Puede asociar o no afectación de la conciencia y su mecanismo sería diferente
a la fase clónica de una CGTC, siendo, en aquella, debida a una descarga excitatoria rítmica primaria.

27. CRISIS DE AUSENCIA
Consiste en pérdidas de conciencia paroxísticas de inicio y final brusco, de segundos de duración, La
pérdida de conciencia se manifiesta como un paro en la actividad que se estaba realizando, sin aura, no
se asocia a caída y puede acompañarse de fenómenos motores leves como automatismos, clonías,
atonía o mioclonías. La recuperación es inmediata. Su definición implica que se trata de una crisis
generalizada.
CRISIS MIOCLÓNICAS
Se debe a descargas corticales que producen contracciones involuntarias, únicas o múltiples,
repentinas, breves de músculos o grupos musculares de topografía variable (axial, proximal o distal).
CRISIS ATÓNICA
Se produce como consecuencia de una disminución brusca del tono muscular en flexores y extensores
del cuello, tronco y extremidades, sin ningún aparente evento previo mioclónico o tónico, de 1-2
segundos de duración. Un componente atónico puede aparecer en varios tipos de crisis, como tras
ausencias típicas y atípicas o bien después de crisis mioclónicas o tónicas. La expresión clínica es
variable, pudiendo ocasionar desde caídas sobre las nalgas, propulsión o retropulsión, hasta simples
cabeceos. Existe afectación del nivel de conciencia con confusión posterior variable dependiendo de la
duración

28. CUADRO CLINICO DE LA EPILEPSIA

29. Dg Clinico: Historia y Ex. Fisico.
Error diagnsotico: 25%.
MINSAL.(2014). Guia Clinica AUGE: Epilepsia en Niños. Chile.
DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA

31. DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA

32. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

33. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

34. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

35. Status epiléptico
• Urgencia médica
• Persistencia de actividad ictal continua de 30 minutos o más;
• 2 o más crisis sin recuperación total de la conciencia entre ellas
• En la práctica: SE crisis > de 5 minutos
• SE refractário: crisis de más de 60 – 90 minutos luego iniciada terapia
(luego de tratamiento de benzodiazepina + dosis de carga
fenobarbital o fenitoina )

37. CECIL Y GOLDMAN, Tratado de Medicina Interna
Causas comunes de crisis provocada
METABÓLICAS
Hipernatremia, hiponatremia, hipocalcemia, hipoxia, hipoglucemia, hiperglucemia hiperosmolar no cetósica
INDUCIDAS POR FÁRMACOS
Teofilina, meperidina, antidepresivos tricíclicos, quinolonas, B-lactamicos, isoniazida
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Alcohol, benzodiazepinas, barbitúricos
ENDOCRINAS
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
TRASTORNOS DEL SNC
Traumatismo, acv, encefalitis, abceso, meningitis
OTROS TRASTORNOS SISTEMICOS
Encefalopatia hipertensiva, LES, eclampsia, fiebre

38. PRONOSTICO DE LA EPILEPSIA
Tratamiento temprano y su continuidad.
Se estima que hasta el 70% de las personas
con epilepsia pueden llevar una vida normal
si reciben el tratamiento apropiado.

39. TRATAMIENTO
Los cannabinoides tienen muchas propiedades medicinales, y esto permite que algunas dolencias y patologías puedan ser
tratadas con cannabis, tales como cáncer, epilepsia, glaucoma, esclerosis múltiple, fibromialgia, dolor crónico, etc.

41. Tratamiento quirúrgico de la epilepsia resistente
• Aproximadamente 20 a 30% de la población de pacientes con
epilepsia son resistentes al tx
• La técnica quirúrgica más frecuente para los pacientes con
epilepsia del lóbulo temporal= lobectomía temporal
• Resección más limitada del hipocampo y la amígdala
subyacentes= amigdalohipocampectomía

42. Gracias

43. Bibliografía
• Nieto, M., Nieto, M. y Nieto, E. (2008). Epilepsias y síndromes epilépticos del
preescolar y del escolar. Asociación Española de Pediatría. Recuperado el 24 de
mayo de 2017 de:
•
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/4-epilepescolar.pdf
Sanz-Arrazola, H. Andia, C. 2014. Sindrome de West: Etiologia, Fisiopatologia,
Aspectos Clinicos, Diagnosticos, Tratamientos y Pronostico. Revista Medico-
Cientifica “Luz y Vida, Vol 5 (1), pp. 30-35.
•
•
epilepsia. Pp.15-180.
Targas E, Contreras G, Rios L. (2014). Tratamiento Farmacologico de las Epilepsias.
ALADE.

44. CLASIFICACION DE SD. EPILEPTICOS POR EDAD
López, I., Varela, X. y Marca, S. (2013). Síndromes Epilépticos en niños y adolescentes.
Acevedo, C., Campos, M., et. all. (2007). Epilepsias: Todo lo que usted desea saber.

45. SÍNDROME DE WEST.
Garcia, V. Meneses, S. David, P. (2014). Actualizcion del Sindrome de West. Revista Chilena de

46. SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT.
Sanz-Arrazola, H. Andia, C. 2014. Síndrome de West: Etiología, Fisiopatología, Aspectos Clínicos,

47. TIPOS DE CRISIS
Sanz-Arrazola, H. Andia, C. 2014. Síndrome de West: Etiología, Fisiopatología, Aspectos Clínicos,