Epileśia, tratamiento, embarazo, niños

1. EPILEPSIA
PRESENTA
DR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZ
MEDICO NEUROLOGO CLINICO
CLINICA DE CEFALEAS Y ESCLEROSIS MULTIPLE
HGR 251
METEPEC

2. … Si no afirmas que conoces la
naturaleza de la enfermedad, y
que sabes como curarla; el
vulgo irá a charlatanes que
venden la mentira que
necesitan …
ESCULAPIO

3. Etimología: Del lat. epilepsĭa, y este
del gr. Eπιληψία, intercepción; también πιληψία, intercepción; también
se puede decir que proviene del
epilambanein, que quiere decir agarrar
o coger de repente.

4. La epilepsia es un padecimiento
crónico recurrente, en México su
prevalencia oscila entre 1.8 a 2 % lo
que representa más de un millón de
pacientes. Eπιληψία, intercepción; también l 76% de los epilépticos
inician su padecimiento antes de la
adolescencia; por lo que la
Organización Mundial de la salud
(OMS) reconoce a la epilepsia como un
problema de salud pública.

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Historia clínica: recoger antecedentes de
patologías relacionadas con crisis como
historia familiar de epilepsia, historia de
embarazo materno, traumatismo perinatal,
infecciones, traumatismo craneoencefálico
(TCEπιληψία, intercepción; también ), convulsiones febriles.
 Factores precipitantes: privación de sueño,
consumo de alcohol o estrés importante.
 Factores causantes: consumo de tóxicos,
alcohol o fármacos.
 Preguntar por síntomas premonitorios como
aura o pródromos y si se inició en vigilia o
durante el sueño.

6.  Averiguar manifestaciones clínicas
acompañantes (clonias, rigidez o
automatismos y si hubo alteración
de conciencia o no).
 Investigar el tiempo de
recuperación.
 Manifestaciones asociadas:
incontinencia esfinteriana o
mordedura de la lengua.
 Si es posible contar con la
descripción de un testigo.

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRINCIPALEπιληψία, intercepción; también S PROCEπιληψία, intercepción; también SOS QUEπιληψία, intercepción; también PUEπιληψία, intercepción; también DEπιληψία, intercepción; también N SIMULAR
UNA CRISIS
 Síncope (vasovagal, cardiaco o fallo de
perfusión) Crisis psicógenas (pseudocrisis,
crisis de pánico, hiperventilación) AIT o Limb–
Shaking (movimientos involuntarios de una
extremidad que indica estenosis grave de
carótida)
 Migraña
 Narcolepsia

8. PRINCIPALES CAUSAS SISTÉMICAS
RESPONSABLES DE CRISIS
EPILÉPTICAS PROVOCADAS
 Hipóxia
 Transtornos hidroelectrolíticos
 Hipoglucemia
 Eπιληψία, intercepción; también ncefalopatía metabólica
 Infecciones sistémicas
 Eπιληψία, intercepción; también ncefalopatía hipertensiva
 Tóxicos (alcohol y cocaína)

9. PRINCIPALES FÁRMACOS QUE
PUEDEN PROVOCAR UNA CRÍSIS
 Antidepresivos
 Neurolépticos
 Psicoestimulantes (anfetaminas y
similares)
 Anestésicos
 Antiarrítmicos
 Opiáceos
 Antimicrobianos (cefalosporinas,
imipenem, quinolonas, isoniacidas)
 Antineoplásicos
 Inmunosupresores
 Contrastes radiológicos

10. PRINCIPALES CAUSAS
NEUROLÓGICAS
 Tumores cerebrales
 TCEπιληψία, intercepción; también
 Patología cerebrovascular
 Malformaciones del desarrollo
cortical (displasias)

11. TUMOR

12. TRAUMATISMOS CRANEALES

13. INFARTO CEREBRAL

14. MALFORMACIONES

15. Clasificación de las crisis epilépticas
(Liga Internacional contra la Eπιληψία, intercepción; también pilepsia)
Crisis parciales
A.Crisis parciales simples
B. Crisis parciales complejas
C. Crisis parciales secundariamente
generalizadas

16. Crisis generalizadas
(convulsivas o no convulsivas)
 A. Crisis de ausencia
 B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
 C. Tónicas
 D. Clónicas
 Eπιληψία, intercepción; también . Mioclónicas
 F. Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas

17. DIFERENCIAS ENTRE CRISIS DE AUSENCIA
Y LA EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA

18. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
TRATAMIENTO
La mayoría de los pacientes responden al
tratamiento con anticonvulsivos. Siempre
se preferirá la monoterapia y cuando se
administra más de un medicamento debe
analizarse la posible interacción.
Eπιληψία, intercepción; también l objetivo del tratamiento es que el
paciente esté libre de crisis. La suspensión
de los medicamentos debe considerarse
cuando se ha logrado un control absoluto
durante 3 a 4 años y el Eπιληψία, intercepción; también Eπιληψία, intercepción; también G no muestra
anormalidades.

20. Fenitoina (Epamin)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Se usaba como primerSe usaba como primer
tratamiento para ataquestratamiento para ataques
parciales hace muchosparciales hace muchos
aaññosos
 Toma diariamenteToma diariamente
 Hay forma intravenosaHay forma intravenosa
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Aun a nivelesAun a niveles
terapéuticos puedenterapéuticos pueden
resultar efectosresultar efectos
negativosnegativos
 No es efectivo paraNo es efectivo para
algunos tipos dealgunos tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
 Eπιληψία, intercepción; también fectos negativos: pocoEπιληψία, intercepción; también fectos negativos: poco
equilibrio, problemas deequilibrio, problemas de
pelo y enciaspelo y encias
 Interfiere con elInterfiere con el
metabolismo demetabolismo de
muchas medicinasmuchas medicinas

21. Carbamazepina (Tegretol)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Durante muchosDurante muchos
aañños, fue el primeros, fue el primer
medicamento paramedicamento para
ataques epilepticosataques epilepticos
parcialesparciales
 Tiene menos efectosTiene menos efectos
negativos y un nivelnegativos y un nivel
mas constante. Eπιληψία, intercepción; también nmas constante. Eπιληψία, intercepción; también n
presentaciones depresentaciones de
liberación prolongadaliberación prolongada
puede tomarse dospuede tomarse dos
veces al dia envez deveces al dia envez de
tres veces al dia.tres veces al dia.
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Niveles menosNiveles menos
terapeuticos puedenterapeuticos pueden
resultar en efectosresultar en efectos
negativosnegativos
 No es efectivo paraNo es efectivo para
algunos tipos dealgunos tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
 Hay que empezarHay que empezar
carbamazepinacarbamazepina
lentamente debido a loslentamente debido a los
efectos negativosefectos negativos
 No viene en formaNo viene en forma
intravenosaintravenosa
 Interfiere con elInterfiere con el
metabolismo de muchasmetabolismo de muchas
medicinasmedicinas

22. Valproato (Depakene)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Eπιληψία, intercepción; también fectivo para todo tipoEπιληψία, intercepción; también fectivo para todo tipo
de ataques epilepticosde ataques epilepticos
 Forma intravenosaForma intravenosa
 Ha existido porHa existido por
décadasdécadas
 Raramente ocurrenRaramente ocurren
reacciones alergicasreacciones alergicas
 Puede usarse para lasPuede usarse para las
migrañasmigrañas
 Eπιληψία, intercepción; también xiste en formaEπιληψία, intercepción; también xiste en forma
intraveintravenosanosa
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Tiene efectosTiene efectos
negativos,negativos,
especialmente aumentoespecialmente aumento
de peso y temblorde peso y temblor
 MenstruaciMenstruacióón irregularn irregular
 Interfiere con elInterfiere con el
metabolismo demetabolismo de
muchas medicinasmuchas medicinas

23. Barbituratos (primidona y
fenobarbital)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Eπιληψία, intercepción; también fectivo para todo losEπιληψία, intercepción; también fectivo para todo los
tipos de ataquestipos de ataques
epilepticosepilepticos
 Toma diariamenteToma diariamente
(fenobarbital)(fenobarbital)
 Son baratosSon baratos
 Viene en formaViene en forma
intravenosaintravenosa
(fenobarbital)(fenobarbital)
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Produce efectos deProduce efectos de
cognicicognicióón lenta yn lenta y
sedantesedante
 Produce dependencia yProduce dependencia y
debe descontinuarsedebe descontinuarse
lentamente debido a loslentamente debido a los
sintomas que resultansintomas que resultan
de la abstinenciade la abstinencia

24. Medicamentos Nuevos
 La mayoria son igualmente efectivosLa mayoria son igualmente efectivos
y tolerados como los antiguos.y tolerados como los antiguos.
 Eπιληψία, intercepción; también n comparaciEπιληψία, intercepción; también n comparacióón con losn con los
medicamentos viejos, muchos tienenmedicamentos viejos, muchos tienen
menos. interferencias con otrosmenos. interferencias con otros
medicamentosmedicamentos
 La mayorLa mayoríía son bien tolerados.a son bien tolerados.

25. Gabapentina (Neurontin)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 No hay interferenciaNo hay interferencia
con otroscon otros
medicamentos.medicamentos.
 No hay reaccionesNo hay reacciones
alaléérgicas o efectosrgicas o efectos
adversos serios.adversos serios.
 Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamente.rapidamente.
 La gabapentina no usaLa gabapentina no usa
el metabolismo delel metabolismo del
hígadohígado
 Eπιληψία, intercepción; también s bien tolerado.Eπιληψία, intercepción; también s bien tolerado.
 Puede tener efectosPuede tener efectos
positivo sobre otraspositivo sobre otras
condiciones tales comocondiciones tales como
el dolor.el dolor.
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Debe tomarse tresDebe tomarse tres
veces al dveces al díía.a.
 Posiblemente no esPosiblemente no es
tan efectivo comotan efectivo como
los otroslos otros
medicamentos.medicamentos.
 No es efectivo paraNo es efectivo para
algunos tipos dealgunos tipos de
ataques epilepticos.ataques epilepticos.

26. Lamotrigina (Lamictal)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Interferencia mínimaInterferencia mínima
con otroscon otros
medicamentosmedicamentos
 Eπιληψία, intercepción; también fectivo para todoEπιληψία, intercepción; también fectivo para todo
tipos de ataquestipos de ataques
epilepticosepilepticos
 Muy bien toleradoMuy bien tolerado
 Casi no tiene efectoCasi no tiene efecto
sedativosedativo
 Viene en forma enViene en forma en
tabletas factabletas facííl del de
disolver y masticar endisolver y masticar en
dosis de 2, 5 y 25 mgdosis de 2, 5 y 25 mg
 Puede usar solamentePuede usar solamente
para controlarpara controlar
ataques epilepticosataques epilepticos
 Eπιληψία, intercepción; también sta aprobado paraEπιληψία, intercepción; también sta aprobado para
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Eπιληψία, intercepción; también rupciEπιληψία, intercepción; también rupcióón de la pieln de la piel
(puede significar una(puede significar una
reaccireaccióón alergico serian alergico seria
en 1/300 adultos, enen 1/300 adultos, en
1/50 ni1/50 niñosños))
 Debera deDebera de
comenzarsecomenzarse
lentamente (necesitalentamente (necesita
de seis a ochode seis a ocho
semanas hastasemanas hasta
alcanzar una dosisalcanzar una dosis
terapterapééutica)utica)
 La dosLa dosíís teraps terapééuticautica
depende de otrasdepende de otras
clases declases de
medicamentosmedicamentos
antiepilepticos queantiepilepticos que

27. Topiramato (Topamax)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Interferencia mínima
con otros
medicamentos
 Eπιληψία, intercepción; también s muy efectivoEπιληψία, intercepción; también s muy efectivo
 ProbablementeProbablemente
efectivo para todosefectivo para todos
los tipos de ataqueslos tipos de ataques
epilepticosepilepticos
 Metabilizado por losMetabilizado por los
ririññonesones
 Viene de capsulas deViene de capsulas de
15 y 25 mg15 y 25 mg
 Eπιληψία, intercepción; también sta aprobado paraEπιληψία, intercepción; también sta aprobado para
pacientes mayores depacientes mayores de
dos ados aññosos
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Puede producir unPuede producir un
efectivo cognitivoefectivo cognitivo
lento en 25% de loslento en 25% de los
pacientes que tomanpacientes que toman
el Topamaxel Topamax
 Debe de introducirseDebe de introducirse
lentamente (1-3lentamente (1-3
meses hasta quemeses hasta que
alcanze una dosalcanze una dosííss
terapeutico)terapeutico)
 1-2% pueden producir1-2% pueden producir
piedras en los ripiedras en los riññonesones
 Puede causarPuede causar
calambres en loscalambres en los
dedos de los pies y lasdedos de los pies y las
manosmanos
 Reduce el efectoReduce el efecto
terapeutico de losterapeutico de los
contraceptivos oralescontraceptivos orales.

28. Keppra (levetiracetam)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 No hay interferenciasNo hay interferencias
con otroscon otros
medicamentosmedicamentos
 Utiliza el metabolismoUtiliza el metabolismo
del higado en undel higado en un
minimominimo
 Puede usarse paraPuede usarse para
muchos tipos demuchos tipos de
epilepsiaepilepsia
 ActActúúa efectivamente ya efectivamente y
rapidamenterapidamente
 Eπιληψία, intercepción; también s bien toleradoEπιληψία, intercepción; también s bien tolerado
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 A veces puedeA veces puede
empeorar ciertosempeorar ciertos
tipos de ataquestipos de ataques
epilepticosepilepticos
 5-15% pueden5-15% pueden
producir cambiosproducir cambios
en la personalidaden la personalidad
especialmente laespecialmente la
tendencia a perdertendencia a perder
la pacienciala paciencia
facilmentefacilmente

29. Trileptal (oxcarbazepina)
 VEπιληψία, intercepción; también NTAJASVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 Tan efectivo como elTan efectivo como el
Tegretol y mejorTegretol y mejor
toleradotolerado
 Menos interferenciasMenos interferencias
que el Tegretol conque el Tegretol con
otros medicamentos.otros medicamentos.
 Eπιληψία, intercepción; también sta aprobada paraEπιληψία, intercepción; también sta aprobada para
personas mayor de 4personas mayor de 4
aaññosos
 Eπιληψία, intercepción; también sta aprobada para serEπιληψία, intercepción; también sta aprobada para ser
utilizada como unicoutilizada como unico
medicamento almedicamento al
principio del diagnosticoprincipio del diagnostico
 DEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJASDEπιληψία, intercepción; también SVEπιληψία, intercepción; también NTAJAS
 No es usada paraNo es usada para
todo tipo detodo tipo de
ataques epilepticos.ataques epilepticos.
 Puede bajar el nivelPuede bajar el nivel
del sodio,del sodio,
especialmente enespecialmente en
pacientes quepacientes que
toman diureticostoman diureticos

30. Lyrica (pregabalina)
VentajasVentajas
No hay interferencia conNo hay interferencia con
otrosotros
medicamentosmedicamentos
 No hay reaccionesNo hay reacciones
alaléérgicas o efectosrgicas o efectos
adversos serios.adversos serios.
 Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamenterapidamente
 No usa el metabolismoNo usa el metabolismo
del higadodel higado
 Eπιληψία, intercepción; también s bien toleradoEπιληψία, intercepción; también s bien tolerado
 Puede tener efectosPuede tener efectos
positivo sobre otraspositivo sobre otras
condiciones tales comocondiciones tales como
el dolorel dolor
DesventajasDesventajas
 No es efectivo para todosNo es efectivo para todos
tipos de ataquestipos de ataques
 Puede causar aumentoPuede causar aumento dede
peso, mareos y sueño.peso, mareos y sueño.

31. Temas Específico de los
Niños con Epilepsia
 Los niLos niños necesitan análisis de sangreños necesitan análisis de sangre
frecuentamente para mantener los nivelesfrecuentamente para mantener los niveles
terapéuticos durante del crecimiento.terapéuticos durante del crecimiento.
 Los niños tienen que tomar el medicamentoLos niños tienen que tomar el medicamento
más frecuente por su metabolismo rápido.más frecuente por su metabolismo rápido.
 Por lo común, ataques febriles solo necesitanPor lo común, ataques febriles solo necesitan
medicamento de rescatemedicamento de rescate.

32. Ante el caso de una mujer embarazada,
surge la pregunta sobre qué hacer con el
tratamiento; es más riesgoso para el
feto suspender el tratamiento a la
madre que los efectos teratogénicos de
los anticonvulsivos que está tomando.

36. PRIMEROS AUXILIOS ANTE
UNA CRISIS CONVULSIVA