Este documento presenta información sobre epilepsia. Define la epilepsia, discute su prevalencia y causas comunes. Explica los diferentes tipos de crisis epilépticas y cómo diagnosticarlas clínicamente. También cubre los principales tratamientos farmacológicos como fenitoína, carbamazepina, valproato y medicamentos nuevos como gabapentina y lamotrigina. El objetivo general es proporcionar una visión general de la epilepsia para médicos.

1. EPILEPSIA
PRESENTA
DR. LORENZO HERNANDEZ ORDAZ
MEDICO NEUROLOGO CLINICO
CLINICA DE CEFALEAS Y ESCLEROSIS MULTIPLE
HGR 251
METEPEC

3. … Si no afirmas que conoces la
naturaleza de la enfermedad, y que
sabes como curarla; el vulgo irá a
charlatanes que venden la mentira que
necesitan …
ESCULAPIO

4. Etimología: Del lat. epilepsĭa, y este del gr.
Eπιληψία, intercepción; también se puede decir
que proviene del epilambanein, que quiere decir
agarrar o coger de repente.

5. La epilepsia es un padecimiento crónico
recurrente, en México su prevalencia oscila
entre 1.8 a 2 % lo que representa más de un
millón de pacientes. El 76% de los epilépticos
inician su padecimiento antes de la
adolescencia; por lo que la Organización
Mundial de la salud (OMS) reconoce a la
epilepsia como un problema de salud pública.

6. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Historia clínica: recoger antecedentes de patologías
relacionadas con crisis como historia familiar de
epilepsia, historia de embarazo materno, traumatismo
perinatal, infecciones, traumatismo craneoencefálico
(TCE), convulsiones febriles.
 Factores precipitantes: privación de sueño, consumo
de alcohol o estrés importante.
 Factores causantes: consumo de tóxicos, alcohol o
fármacos.
 Preguntar por síntomas premonitorios como aura o
pródromos y si se inició en vigilia o durante el sueño.

7.  Averiguar manifestaciones clínicas
acompañantes (clonias, rigidez o
automatismos y si hubo alteración de
conciencia o no).
 Investigar el tiempo de recuperación.
 Manifestaciones asociadas: incontinencia
esfinteriana o mordedura de la lengua.
 Si es posible contar con la descripción de
un testigo.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRINCIPALES PROCESOS QUE PUEDEN SIMULAR
UNA CRISIS
 Síncope (vasovagal, cardiaco o fallo de perfusión) Crisis
psicógenas (pseudocrisis, crisis de pánico,
hiperventilación) AIT o Limb–Shaking (movimientos
involuntarios de una extremidad que indica estenosis
grave de carótida)
 Migraña
 Narcolepsia

9. PRINCIPALES CAUSAS SISTÉMICAS
RESPONSABLES DE CRISIS EPILÉPTICAS
PROVOCADAS
 Hipóxia
 Transtornos hidroelectrolíticos
 Hipoglucemia
 Encefalopatía metabólica
 Infecciones sistémicas
 Encefalopatía hipertensiva
 Tóxicos (alcohol y cocaína)

10. PRINCIPALES FÁRMACOS QUE
PUEDEN PROVOCAR UNA CRÍSIS
 Antidepresivos
 Neurolépticos
 Psicoestimulantes (anfetaminas y similares)
 Anestésicos
 Antiarrítmicos
 Opiáceos
 Antimicrobianos (cefalosporinas, imipenem,
quinolonas, isoniacidas)
 Antineoplásicos
 Inmunosupresores
 Contrastes radiológicos

11. PRINCIPALES CAUSAS
NEUROLÓGICAS
 Tumores cerebrales
 TCE
 Patología cerebrovascular
 Malformaciones del desarrollo cortical
(displasias)

12. TUMOR

13. TRAUMATISMOS CRANEALES

14. INFARTO CEREBRAL

15. MALFORMACIONES

16. Clasificación de las crisis epilépticas
(Liga Internacional contra la Epilepsia)
Crisis parciales
A.Crisis parciales simples
B. Crisis parciales complejas
C. Crisis parciales secundariamente generalizadas

17. Crisis generalizadas
(convulsivas o no convulsivas)
 A. Crisis de ausencia
 B. Crisis convulsivas tónicas, clónicas
 C. Tónicas
 D. Clónicas
 E. Mioclónicas
 F. Crisis atónicas
Crisis epilépticas no clasificadas

18. DIFERENCIAS ENTRE CRISIS DE AUSENCIA
Y LA EPILEPSIA PARCIAL COMPLEJA

19. FARMACOS ANTIEPILEPTICOS
TRATAMIENTO
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento
con anticonvulsivos. Siempre se preferirá la
monoterapia y cuando se administra más de un
medicamento debe analizarse la posible
interacción.
El objetivo del tratamiento es que el paciente esté
libre de crisis. La suspensión de los medicamentos
debe considerarse cuando se ha logrado un control
absoluto durante 3 a 4 años y el EEG no muestra
anormalidades.

21. Fenitoina (Epamin)
 VENTAJASVENTAJAS
 Se usaba como primerSe usaba como primer
tratamiento para ataquestratamiento para ataques
parciales hace muchos aparciales hace muchos aññosos
 Toma diariamenteToma diariamente
 Hay forma intravenosaHay forma intravenosa
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Aun a niveles terapéuticosAun a niveles terapéuticos
pueden resultar efectospueden resultar efectos
negativosnegativos
 No es efectivo para algunosNo es efectivo para algunos
tipos de ataques epilepticostipos de ataques epilepticos
 Efectos negativos: pocoEfectos negativos: poco
equilibrio, problemas de peloequilibrio, problemas de pelo
y enciasy encias
 Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas

22. Carbamazepina (Tegretol)
 VENTAJASVENTAJAS
 Durante muchos aDurante muchos añños, fueos, fue
el primer medicamentoel primer medicamento
para ataques epilepticospara ataques epilepticos
parcialesparciales
 Tiene menos efectosTiene menos efectos
negativos y un nivel masnegativos y un nivel mas
constante. Enconstante. En
presentaciones depresentaciones de
liberación prolongadaliberación prolongada
puede tomarse dos vecespuede tomarse dos veces
al dia envez de tres veces alal dia envez de tres veces al
dia.dia.
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Niveles menos terapeuticosNiveles menos terapeuticos
pueden resultar en efectospueden resultar en efectos
negativosnegativos
 No es efectivo para algunosNo es efectivo para algunos
tipos de ataques epilepticostipos de ataques epilepticos
 Hay que empezarHay que empezar
carbamazepina lentamentecarbamazepina lentamente
debido a los efectosdebido a los efectos
negativosnegativos
 No viene en formaNo viene en forma
intravenosaintravenosa
 Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas

23. Valproato (Depakene)
 VENTAJASVENTAJAS
 Efectivo para todo tipo deEfectivo para todo tipo de
ataques epilepticosataques epilepticos
 Forma intravenosaForma intravenosa
 Ha existido por décadasHa existido por décadas
 Raramente ocurrenRaramente ocurren
reacciones alergicasreacciones alergicas
 Puede usarse para lasPuede usarse para las
migrañasmigrañas
 Existe en forma intraveExiste en forma intravenosanosa
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Tiene efectos negativos,Tiene efectos negativos,
especialmente aumento deespecialmente aumento de
peso y temblorpeso y temblor
 MenstruaciMenstruacióón irregularn irregular
 Interfiere con el metabolismoInterfiere con el metabolismo
de muchas medicinasde muchas medicinas

24. Barbituratos (primidona y
fenobarbital)
 VENTAJASVENTAJAS
 Efectivo para todo los tiposEfectivo para todo los tipos
de ataques epilepticosde ataques epilepticos
 Toma diariamenteToma diariamente
(fenobarbital)(fenobarbital)
 Son baratosSon baratos
 Viene en forma intravenosaViene en forma intravenosa
(fenobarbital)(fenobarbital)
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Produce efectos de cogniciProduce efectos de cognicióónn
lenta y sedantelenta y sedante
 Produce dependencia y debeProduce dependencia y debe
descontinuarse lentamentedescontinuarse lentamente
debido a los sintomas quedebido a los sintomas que
resultan de la abstinenciaresultan de la abstinencia

25. Medicamentos Nuevos
 La mayoria son igualmente efectivos yLa mayoria son igualmente efectivos y
tolerados como los antiguos.tolerados como los antiguos.
 En comparaciEn comparacióón con los medicamentosn con los medicamentos
viejos, muchos tienen menos. interferenciasviejos, muchos tienen menos. interferencias
con otros medicamentoscon otros medicamentos
 La mayorLa mayoríía son bien tolerados.a son bien tolerados.

26. Gabapentina (Neurontin)
 VENTAJASVENTAJAS
 No hay interferencia conNo hay interferencia con
otros medicamentos.otros medicamentos.
 No hay reacciones alNo hay reacciones aléérgicas orgicas o
efectos adversos serios.efectos adversos serios.
 Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamente.rapidamente.
 La gabapentina no usa elLa gabapentina no usa el
metabolismo del hígadometabolismo del hígado
 Es bien tolerado.Es bien tolerado.
 Puede tener efectos positivoPuede tener efectos positivo
sobre otras condiciones talessobre otras condiciones tales
como el dolor.como el dolor.
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Debe tomarse tres vecesDebe tomarse tres veces
al dal díía.a.
 Posiblemente no es tanPosiblemente no es tan
efectivo como los otrosefectivo como los otros
medicamentos.medicamentos.
 No es efectivo paraNo es efectivo para
algunos tipos de ataquesalgunos tipos de ataques
epilepticos.epilepticos.

27. Lamotrigina (Lamictal)
 VENTAJASVENTAJAS
 Interferencia mínima conInterferencia mínima con
otros medicamentosotros medicamentos
 Efectivo para todo tipos deEfectivo para todo tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
 Muy bien toleradoMuy bien tolerado
 Casi no tiene efectoCasi no tiene efecto
sedativosedativo
 Viene en forma en tabletasViene en forma en tabletas
facfacííl de disolver y masticarl de disolver y masticar
en dosis de 2, 5 y 25 mgen dosis de 2, 5 y 25 mg
 Puede usar solamente paraPuede usar solamente para
controlar ataquescontrolar ataques
epilepticosepilepticos
 Esta aprobado paraEsta aprobado para
pacientes mayor de dospacientes mayor de dos
aaññosos
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 ErupciErupcióón de la piel (pueden de la piel (puede
significar una reaccisignificar una reaccióónn
alergico seria en 1/300alergico seria en 1/300
adultos, en 1/50 niadultos, en 1/50 niñosños))
 Debera de comenzarseDebera de comenzarse
lentamente (necesita delentamente (necesita de
seis a ocho semanas hastaseis a ocho semanas hasta
alcanzar una dosisalcanzar una dosis
terapterapééutica)utica)
 La dosLa dosíís teraps terapééuticautica
depende de otras clases dedepende de otras clases de
medicamentosmedicamentos
antiepilepticos que puedenantiepilepticos que pueden
reducir el nivel dereducir el nivel de
LamotriginaLamotrigina

28. Topiramato (Topamax)
 VENTAJASVENTAJAS
 Interferencia mínima con
otros medicamentos
 Es muy efectivoEs muy efectivo
 Probablemente efectivoProbablemente efectivo
para todos los tipos depara todos los tipos de
ataques epilepticosataques epilepticos
 Metabilizado por losMetabilizado por los
ririññonesones
 Viene de capsulas de 15 yViene de capsulas de 15 y
25 mg25 mg
 Esta aprobado paraEsta aprobado para
pacientes mayores de dospacientes mayores de dos
aaññosos
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 Puede producir un efectivoPuede producir un efectivo
cognitivo lento en 25% decognitivo lento en 25% de
los pacientes que toman ellos pacientes que toman el
TopamaxTopamax
 Debe de introducirseDebe de introducirse
lentamente (1-3 meseslentamente (1-3 meses
hasta que alcanze unahasta que alcanze una
dosdosíís terapeutico)s terapeutico)
 1-2% pueden producir1-2% pueden producir
piedras en los ripiedras en los riññonesones
 Puede causar calambres enPuede causar calambres en
los dedos de los pies y laslos dedos de los pies y las
manosmanos
 Reduce el efectoReduce el efecto
terapeutico de losterapeutico de los
contraceptivos oralescontraceptivos orales.

29. Keppra (levetiracetam)
 VENTAJASVENTAJAS
 No hay interferencias conNo hay interferencias con
otros medicamentosotros medicamentos
 Utiliza el metabolismo delUtiliza el metabolismo del
higado en un minimohigado en un minimo
 Puede usarse para muchosPuede usarse para muchos
tipos de epilepsiatipos de epilepsia
 ActActúúa efectivamente ya efectivamente y
rapidamenterapidamente
 Es bien toleradoEs bien tolerado
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 A veces puede empeorarA veces puede empeorar
ciertos tipos de ataquesciertos tipos de ataques
epilepticosepilepticos
 5-15% pueden producir5-15% pueden producir
cambios en lacambios en la
personalidadpersonalidad
especialmente laespecialmente la
tendencia a perder latendencia a perder la
paciencia facilmentepaciencia facilmente

30. Trileptal (oxcarbazepina)
 VENTAJASVENTAJAS
 Tan efectivo como elTegretolTan efectivo como elTegretol
y mejor toleradoy mejor tolerado
 Menos interferencias que elMenos interferencias que el
Tegretol con otrosTegretol con otros
medicamentos.medicamentos.
 Esta aprobada para personasEsta aprobada para personas
mayor de 4 amayor de 4 aññosos
 Esta aprobada para serEsta aprobada para ser
utilizada como unicoutilizada como unico
medicamento al principio delmedicamento al principio del
diagnosticodiagnostico
 DESVENTAJASDESVENTAJAS
 No es usada para todoNo es usada para todo
tipo de ataquestipo de ataques
epilepticos.epilepticos.
 Puede bajar el nivel delPuede bajar el nivel del
sodio, especialmente ensodio, especialmente en
pacientes que tomanpacientes que toman
diureticosdiureticos

31. Lyrica (pregabalina)
VentajasVentajas
No hay interferencia conNo hay interferencia con
otros medicamentosotros medicamentos
 No hay reacciones alNo hay reacciones aléérgicas orgicas o
efectos adversos serios.efectos adversos serios.
 Comienza a actuarComienza a actuar
rapidamenterapidamente
 No usa el metabolismo delNo usa el metabolismo del
higadohigado
 Es bien toleradoEs bien tolerado
 Puede tener efectos positivoPuede tener efectos positivo
sobre otras condiciones talessobre otras condiciones tales
como el dolorcomo el dolor
DesventajasDesventajas
 No es efectivo para todos tiposNo es efectivo para todos tipos
de ataquesde ataques
 Puede causar aumentoPuede causar aumento de peso,de peso,
mareos y sueño.mareos y sueño.

32. Temas Específico de los Niños
con Epilepsia
 Los niLos niños necesitan análisis de sangre frecuentamenteños necesitan análisis de sangre frecuentamente
para mantener los niveles terapéuticos durante delpara mantener los niveles terapéuticos durante del
crecimiento.crecimiento.
 Los niños tienen que tomar el medicamento másLos niños tienen que tomar el medicamento más
frecuente por su metabolismo rápido.frecuente por su metabolismo rápido.
 Por lo común, ataques febriles solo necesitanPor lo común, ataques febriles solo necesitan
medicamento de rescatemedicamento de rescate.

33. Ante el caso de una mujer embarazada, surge la
pregunta sobre qué hacer con el tratamiento; es
más riesgoso para el feto suspender el
tratamiento a la madre que los efectos
teratogénicos de los anticonvulsivos que está
tomando.

37. PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA
CRISIS CONVULSIVA

42. FAMILIARES DE LOS PACIENTES CON
EPILEPSIA QUE EL DÍA SE LES INFORMA QUE
PROXIMO 5 DE JULIO A LAS 2 PM HABRA UNA
PLATICA EN EL AUDITORIO DE CM ISSEMYM