Este documento describe la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, dos condiciones que causan enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define sus características clínicas, factores de riesgo como el tabaquismo, métodos de diagnóstico como la espirometría, y diferenciales diagnósticos como la bronquiectasia.

1. •B R O N Q U I T I S C R O N I C A
•E N F I S E M A P U L M O N A R

2.  Es una enfermedad caracterizada por limitación al
flujo de aire, la cual no es totalmente reversible.
 Es progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal de los pulmones y vías aéreas.

3.  La obstrucción: disminución en la relación VEF1/CVF
<70 y un VEF1 <80.
 Se debe a la combinación del daño a la vía aérea, al
parénquima pulmonar y a la vasculatura.

4. Bronquitis crónica
 Presencia de tos con expectoración la mayor parte
de los días del mes, durante tres meses del año, por
dos años consecutivos.
 “Ahogado azul” paciente obeso, pletórico y
cianótico.
 Los síntomas predominantes son la tos crónica con
expectoración.

6. Enfisema pulmonar
 El aumento permanente y anormal de los espacios
aéreos distales al bronquiolo terminal, con
destrucción de sus paredes y sin fibrosis evidente.
 Características del paciente: asténico, caquético y
respirando con los labios fruncidos. Se le llama
también “soplador rosado”
 Disnea síntoma predominante.

7.  El enfisema se ha clasificado en Enfisema
generalizado y localizado.
 Generalizado:
 Centroacinar o Centrolobulillar: afecta a los
bronquiolos respiratorios y es característico de la EPOC por
tabaco.
 Panacinar: daña las estructuras del acino, frecuente en los
enfermos con deficiencia de alfa 1 antitripsina

8.  Localizado:
 Enfisema paraseptal
 Lobar congénito
 Buloso: Presencia de bulas de más de 1cm de diámetro.
 Se conocen tres tipos de bulas:
 Tipo II y III acompañan al enfisema centroacinar de la EPOC.
 Tipo I son subpleurales, en ausencia de enfisema generalizado.

9. FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo: uno de
cada 10 fumadores
desarrollarán la
enfermedad.
 Humo de leña: El riesgo
de exposición para
adquirir EPOC es a partir
de 200 horas/año.

10.  Exposición laboral:
Industrias
manufactureras de
caucho, plástico, piel,
construcción, fábricas
textiles, fuerzas
armadas y la
elaboración de
productos
alimenticios.

11. ETIOPATOLOGÍA
 En la EPOC se afectan bronquios, acinos y
vasculaturas pulmonares.
 Daño bronquial: Hiperplasia glandular, de células
caliciformes y pérdida del epitelio ciliar, infiltración de
células inflamatorias y liberación de mediadores de la
inflamación.

12.  Daño bronquiolar: Depósito de colágena a
nivel subepitelial.
 Daño acinar: Distención del acino y destrucción
de las paredes alveolares.

13. Diagnóstico de EPOC
 Antecedentes de tabaquismo, humo de leña y
exposición laboral.
 Interrogatorio dirigido y semiología de los síntomas
 El diagnóstico se confirma con estudios de pulmón.
 Hallazgos de imagen que sugieren presencia de
EPOC son:
 Pulmones grandes
 Hiperclaros
 Batimiento diafragmático

14. Síntomas
 Semiologia de la Tos
1. ¿Desde cuándo tiene tos?
2. ¿La tos se acompaña de expectoración y qué
cantidad tiene?
3. ¿De qué color es la expectoración?
4. ¿La tos es continua o intermitente?
5. ¿Se presenta a cualquier hora del día o
predomina en un horario?
6. ¿Qué le desencadena la tos?
7. ¿De qué otros síntomas se acompaña la tos?

15.  Disnea
1. ¿Desde cuándo tiene disnea?
2. ¿Apareció súbitamente la disnea?
3. ¿Es constante la disnea?
4. ¿Empeora o se presenta al acostarse?
5. ¿Qué le aumenta la disnea?
6. ¿La disnea ha sido progresiva en comparación con
la primera vez que la presentó?

16.  Escala de disnea: Se clasifica del 1 al 5
 Grado 1: Disnea solo con ejercicio extremos
 Grado 2: Disnea cuando se camina apresuradamente
en lo plano
 Grado 3: Camina más lento en lo plano que la gente de
la misma edad o se detiene a descansar mientras
caminan a su propio paso en lo plano
 Grado 4: Se detiene a descansar después de caminar
90 m aproximadamente, o después de pocos minutos
en lo plano.
 Grado 5: No pueden salir de casa por demasiada
disnea.

18. Métodos de diagnóstico
 El diagnóstico se confirma con la espirometría.
 Evalúa la presencia y severidad de la obstrucción
bronquial.
 Los parámetros que mide son: FEV1 y la relación
FEV1/FVC, que confirma obstrucción si es menor de
70.

19. Radiografía de tórax
 PA, evalúa la:
 Forma del tórax,
 Posición horizontalizada
de las costillas,
 El aplanamiento de las
cúpulas diafragmáticas
 El aumento del aire
retroesternal.
 Parénquima pulmonar
hiperluminoso
 Bulas en las formas muy
avanzadas
 Ensanchamiento de
arterias pulmonares en
pacientes con EPOC por
BC.

20. Otros estudios
 Oximetría de pulso:
 Determina la saturación arterial de oxígeno. El valor
normal es más de 90%.
 Gasometría arterial:
 En pacientes con un VEF1 <40% o cuando exista
algún signo de insuficiencia respiratoria o insuficiencia
cardiaca derecha.

21.  Pletismografía:
 Mide los volúmenes pulmonares
 Difusión de monóxido de carbono:
 Ayuda a determinar la presencia de enfisema y
su gravedad.

22. Diagnóstico diferencial

24.  Otro diagnóstico diferencial debe hacerse con
bronquioectasias que también cursan con tos
crónica, expectoración y funcionalmente presentan
un patrón obstructivo
 Pero, el antecedente previo de neumonía o
tuberculosis, aunado a un síndrome de supuración
pulmonar, hacen sospechar este diagnóstico.