El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una limitación al flujo aéreo persistente causada por una respuesta inflamatoria a partículas y gases. Las formas clínicas son la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar. El diagnóstico se realiza mediante espirometría, midiendo parámetros como el volumen espirado máximo en el primer segundo y la relación FEV1/FVC. El tratamiento incluye la reducción de factores de riesgo como el tabaquismo

1. EPOC
EnfErmEdad PulmOnar
ObstruCtiva CróniCa
E.M. José Félix Rodríguez Ramírez

2. Definición
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), UNA ENFERMEDAD
COMÚN, PREVENIBLE Y TRATABLE,
CARACTERIZADA POR LIMITACIÓN
AL FLUJO AÉREO persistente que es
generalmente progresiva y
asociada con una mayor respuesta
inflamatoria crónica de las vías
respiratorias y los pulmones a
partículas nocivas o gases. Las
exacerbaciones y comorbilidades
contribuyen a la severidad global
de los pacientes individuales.

4. Epidemiologia
• EPOC (COPD) Es la cuarta causa e fallecimientos en EUA, pais
e el que afecta a mas de 16 millones de personas.
• IMPORTANCIA SANITARIA MUNDIAL.
• GOLD: Sugiere que la EPOC pasará de ser el 6° al 3° lugar
como la CAUSA MÁS FRECUENTE MUNDIAL EN 2020.

5. Epidemiología en México
• Desencadenante extrínseco: HUMO DE TABACO------ 10% NO FUMAN.
• EPOC-----minoría.
• PREVALENCIA: CIGARRO, EXPOSICIÓN A HUMO DE LEÑA, COMBUSTIBLES
• MORBILIDAD
• MORALIDAD
• PREVALENCIA:
• EPOC I : FUMADORES Y EXFUMADORES.
• HOMBRES.
• MAYORES DE 40 AÑOS.
• MORBILIDAD: AUMENTA CON LA EDAD.
• HOMBRES > MUJERES.
• COMORBILIDADES: Enfermedades músculo-esqueléticas.
• DM.
EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO:
Año 2000: 6° causa de
mortalidad general.
PROBLEMA DE SALUD
PÚBLICA.
4° lugar de mortalidad en edad
postproductiva.
USO de LEÑA---COMBUSTIBLE
(2000).
PREVALENCIA NACIONAL: 17 %

6. EVOLUCIÓN NATURAL
• Los efectos del humo del tabaco sobre la función
pulmonar parecen depender de la exposición.
• La cronología de esta exposición durante el
crecimiento y de la función basal pulmonar de la
persona:
• AMBIENTE--- GENÉTICA

7. • RIESGO: De que una persona muera por EPOC
está íntimamente relacionado con la disminución de FEV1
(Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo).
• La rapidez con que disminuye la función pulmonar puede
modificarse al cambiar las exposiciones ambientales.
• Es posible que haya factores genéticos que contribuyan al
nivel de función pulmonar.
• ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS:
• 1. Disminución persistente del flujo espiratorio forzado.
• 2. Incrementos del volumen residual.
• 3. Razón volumen residual: capacidad pulmonar total =
DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DE LA VENTILACIÓN.
• DESIGUALDAD COCIENTE VENTILACIÓN/RIEGO.

9. • La EPOC se caracteriza por la presencia de
obstrucción crónica y poco reversible al flujo
aéreo causada, principalmente, por una reacción
inflamatoria anómala a partículas y gases
nocivos, principalmente el humo del tabaco.
• Las 2 formas clínicas incluidas en la EPOC, la
BRONQUITIS CRÓNICA Y EL ENFISEMA
PULMONAR, casi nunca se manifiestan de forma
pura, sino que en la mayoría de los pacientes
suele coexistir.

10. Bronquitis crónica
• Se define por criterios clínicos
y se caracteriza por:
• Tos productiva crónica al
menos durante 3 meses al año,
2 años o mas consecutivos
• Disnea
• Dolor torácico opresivo
• Producción de expectoración

11. Enfisema pulmonar
• Enfermedad crónica que se
define
anatomopatológicamente por
un aumento permanente y
anormal del espacio aéreo y
destrucción de sus paredes sin
fibrosis significativa.
• Se debe a un desequilibrio de
la relación dinámica entre los
factores elastoliticos y
antielastoliticos.

12. Tipos de enfisemas
• Enfisema centroacinar, centrolubulillar o acinar proximal:
afectación predominante del bronquiolo respiratorio del
centro del lobulillo pulmonar secundario. Es de predominio
superior (vértices pulmonares) Es la forma mas frecuente y
esta relacionada con el tabaco.
• Enfisema paracinar o panlobulillar: afectación de todo el
lobulillo secundario (bronquiolos terminales, bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares y alveolos). Predomina en
los lóbulos inferiores. Este tipo de enfisema deja pocas áreas
de pulmón normal entre las zonas de destrucción
parenquimatosas

13. Tipos de enfisemas
• Enfisema paraseptal o acinar distal: afectación de la parte
más distal del lobulillo secundario, adyacente al tabique
interlobulillar y a la pleura visceral. Conduce a la formación de
bullas de predominio en los lóbulos superiores, que pueden
cursar con neumotórax espontaneo, pero no con obstrucción
al flujo aéreo.
• Enfisema paracicatricial: es un enfisema irregular que afecta
a cualquier parte del lóbulo. Debido a que siempre va
asociado a fibrosis.

16. Factores de riesgo
Edad y genero
Genético
Crecimiento pulmonar y
desarrollo
Exposición a partículas
Hiperactividad
asmatica/bronquial
Bronquitis crónica
Infecciones
Socioeconómico
Tiempo de exposición y susceptibilidad
alfa-1-antitripsina y metaloproteinasa 12 (MMP12)
infecciones tempranas al nacer, peso al
nacer y el FEV1 en adulto
tabaco, leña, heces, humo por combustión
asma (20%) y H. bronquial (15%)
secreción de moco y alteración de FEV1
enfermedades en infancia, tuberculosis y VIH
pobre alimentación, infecciones, poca higiene,
sobrepoblación

18. EPOC Y TABAQUISMO

20. Cuadro clínico
• Disnea : debilidad y ansiedad, la describen como disnea “de
sensación de esfuerzo para respirar, pesadez, falta de aire, ”
• Tos: tos crónica, comienza intermitente, pero después se
presenta a lo largo del día.
• Esputo: si produce un alto volumen puede ser subyacente de
bronquiectasia.
• Sibilancias y opresión en el pecho: no son muy específicos
estos síntomas los cuales varían en días o solo puede ocurrir
en un día.
• Otros padecimientos: fatiga, perdida de peso y anorexia,
sincope

21. Historia clínica
• Exposición a los factores de riesgo
• Historia clínica pasada
• Historia de EPOC en parientes
• Desarrollo de los síntomas
• Historia de exacerbación y hospitalización previa por
desordenes respiratorias
• Impacto de daño en al vida del paciente
• Apoyo social y familiar a el paciente
• Posibilidades para reducir el factor de riesgo, fumar

22. Diagnostico
• El diagnostico confirmatorio de la presencia de la
limitación del flujo aéreo requiere de una
medición objetiva, para lo cual se debe utilizar la
espirometría.
• Fácil
• Reproducible
• Sensible
• Bajo coste

23. • Espirometría en > 40 años con:
– Disnea  progresiva y esfuerzo
– Tos crónica  intermitente
 no productiva
– Esputo  cualquier patrón
– Antecedentes

24. Volumen ventilatorio: es el volumen
de gas inspirado o espirado en cada
ciclo respiratorio, corresponde al aire
corriente, normalmente es de 500 ml.
Volumen de reserva
inspiratoria: Es el volumen
máximo de gas que puede ser
inspirado partiendo de final de
una inspiración normal aprox.
2000 ml.
Volumen de reserva espiratoria: Es
el máximo volumen de gas que puede
todavía ser expulsado con una
espiración forzada, después de una
espiración normal (1500-2000 ml)
Volumen residual : es el volumen de
gas que puede en el pulmón al final de
la respiración máxima o forzada (1200
a1500)

25. Capacidad vital: es el volumen máximo
de gas que puede ser expulsado
después de haber realizado una
inspiración máxima 3500 ml
Capacidad inspiratoria: el volumen
máximo de gas que puede ser inspirado
desde el nivel espiratorio de reposo
Capacidad residual funcional:
es la cantidad de gas que
permanece en los pulmones

26. Parámetros de la espirometría
• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es el máximo volumen de aire espirado,
con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa
como volumen (en ml) y se considera normal cuando es mayor del 80% de su valor
teórico.
• VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN
FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de la espiración forzada. Se considera normal si es mayor del 80% de su
valor teórico.
• RELACIÓN FEV1/FVC: expresada como porcentaje, indica la proporción de la FVC
que se expulsa durante FEV1. Es el parámetro para valorar si existe una
obstrucción. Normales >70% (>75%)
• LA VELOCIDAD MÁXIMA DEL FLUJO MESOESPIRATORIO (FEF 25-75); que es la
velocidad del flujo aéreo durante la mitad media de la prueba de la FVC (es decir,
el 25-75% de la FVC).

30. Como dar lectura a una
espirometría
• Donde vemos la obstrucción o la restricción

31. Tiene obstrucción
• Obstrucción significa dificultad para la entrada o salida del
aire de los pulmones.
• Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70% de su
volumen (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos
hablar de obstruccion

32. Tiene restricción
• Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total
expulsado (FVC) esta por debajo del 80% del de la población
de referencia.

33. Tiene obstrucción + restricción
• Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCION + RESTRICCION

34. Como cuantificar la gravedad

36. • La gravedad de la enfermedad se clasifica en función de a los
valores del FEV1 y del FEV1/CVF.
1. EPOC leve: FEV1 entre el 50-80%
2. EPOC moderada: FEV1 entre el 30-50%
3. EPOC grave: FEV1inferior al 30%
• Cuando tiene FEV1 y CVF normales y FEV25-75 alterado
afectación de pequeños bronquios.

39. Objetivos del tratamiento
• Evaluación y monitorización.
• Reducción de los factores de
riesgo.
• Tratamiento de la EPOC estable.
• Tratamiento de las
exacerbaciones.

40. Estrategias de breves para ayudar al paciente
dispuesto a dejar de fumar
• Preguntar: identificar a los pacientes fumadores.
• Aconsejar: urge que dejen de fumar.
• Evaluar: determinar la voluntad del paciente para
intentar dejar el cigarro.
• Asistir: ayudar al paciente a dejar de fumar
elaborando un plan.
• Arreglar: calendarizar el contacto con el paciente
aunque sea vía telefónica.

42. Tratamiento farmacológico

44. Bibliografia
• http://www.goldcopd.org/other-resources-gold-spirometry-guide.html
• http://books.google.com.mx/books?
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• http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf
• http://www.medwave.cl/perspectivas/medicina/Epoc/2.act?
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45. • http://reflow.scribd.com/4ghum93qyo1cekj/images/image-14.jpg
• http://www.slideshare.net/juangonzalezleija/cfakepathespirometria-alcala
• http://www.doctortipster.com/3442-chronic-obstructive-pulmonary-disease-
copd-risk-factors-diagnosis-clinical-forms-complications-evolution-and-
prognostic.html