Las alteraciones en el depuramiento esofágico y el tipo de material refluido son los principales determinantes para el desarrollo de una enfermedad erosiva, mientras que la sensibilidad de la mucosa lo es para la percepción sintomática. Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, causadas principalmente por la distensión gástrica, son los mecanismos principales que causan el reflujo gastroesofágico. El contenido refluido suele ser ácido y producido por el estómago.
Descripcion de la anatomia normal del estomago, generalidades, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento en la enfermedad por reflujo y la ulcera peptica
El reflujo gastroesofágico ocurre cuando el contenido del estómago se devuelve al esófago y causa acidez (también conocido como reflujo gástrico). La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una forma de reflujo gastroesofágico de más larga duración y más grave. Las teorías sobre la patogenia de la ERGE han evolucionado históricamente desde aquellas que lo relacionaban con factores puramente anatómicos, como la hernia de hiato, hasta las teorías más recientes que señalan la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) como la causa fundamental del reflujo patológico , Hipotonía del EEI
Con presión basal menor de 5 mm de Hg, que permite reflujo libre del contenido gástrico al esófago. En este grupo existiría una buena correlación entre la presión del EEI y la severidad de la esofagitis.
Relajaciones transitorias del EEI (RTEEI)
Descensos bruscos y de gran duración (>10 s) de la presión esfinteriana, son la respuesta refleja fisiológica a la distensión gástrica por gas o por alimentos y están relacionadas con el eructo.
Hernia Hiatal
Presente en 54-90% de los pacientes con esofagitis por reflujo y en un 76% de los pacientes con esófago de Barrett, frente a 8-60% en individuos sanos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
Descripcion de la anatomia normal del estomago, generalidades, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento en la enfermedad por reflujo y la ulcera peptica
El reflujo gastroesofágico ocurre cuando el contenido del estómago se devuelve al esófago y causa acidez (también conocido como reflujo gástrico). La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una forma de reflujo gastroesofágico de más larga duración y más grave. Las teorías sobre la patogenia de la ERGE han evolucionado históricamente desde aquellas que lo relacionaban con factores puramente anatómicos, como la hernia de hiato, hasta las teorías más recientes que señalan la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) como la causa fundamental del reflujo patológico , Hipotonía del EEI
Con presión basal menor de 5 mm de Hg, que permite reflujo libre del contenido gástrico al esófago. En este grupo existiría una buena correlación entre la presión del EEI y la severidad de la esofagitis.
Relajaciones transitorias del EEI (RTEEI)
Descensos bruscos y de gran duración (>10 s) de la presión esfinteriana, son la respuesta refleja fisiológica a la distensión gástrica por gas o por alimentos y están relacionadas con el eructo.
Hernia Hiatal
Presente en 54-90% de los pacientes con esofagitis por reflujo y en un 76% de los pacientes con esófago de Barrett, frente a 8-60% en individuos sanos.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología con gran prevalencia (hasta el 15-30% en naciones occidentales), que se produce cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, la cavidad oral (incluyendo la laringe) o el pulmón produce síntomas molestos,que deterioran la calidad de vida de los pacientes, y/o complicaciones. Esta revisión incluye aspectos útiles, tanto teóricos como prácticos, para su manejo en Atención Primaria.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. • Las alteraciones en el depuramiento esofágico junto con el tipo de
material refluido probablemente sean los mayores determinantes
para el desarrollo de una enfermedad de tipo erosiva, mientras que la
sensibilidad de la mucosa lo sea para la percepción sintomática.
Argüero, J., & Sifrim, D. (2022). Actualización en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acta gastroenterologica Latinoamericana, 52(2), 135–152.
https://doi.org/10.52787/agl.v52i2.212
3. Argüero, J., & Sifrim, D. (2022). Actualización en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acta gastroenterologica Latinoamericana, 52(2), 135–152.
https://doi.org/10.52787/agl.v52i2.212
4.
5. FACTORES HIGIENICO DIETETICOS
• Obesidad como factor predisponente mas importante
• El índice cintura-cadera es más importante que el índice de masa
corporal para estimar el riesgo.
6. FACTORES GASTRICOS
• Frecuentemente los pacientes no tienen un aumento significativo en
el volumen de secreción ácida.
• Quizás, más importante que la secreción total de ácido secretada por
el estómago, lo sea su localización en relación con la unión esófago-
gástrica
7. Luego de la ingesta,
la acidez gástrica es
alcalinizada por los
alimentos
Se midió el pH
intragástrico desde
las áreas distales
hasta las proximales
y se demostró la
presencia de un
área de mayor
acidez a nivel de la
unión
gastroesofágica
Este “bolsillo” tiene
una extensión de 2-
3 cm e involucra al
cardias y la unión
escamo-columnar
En un monitoreo de pH esófago-gástrico de 24 horas, el pH del contenido refluido mostró ser
menor que el pH medido en la luz del cuerpo gástrico
En personas con ERGE, la magnitud de este bolsillo es mayor en
comparación con controles sanos y llega a extenderse 6 cm por
encima de la unión escamo-columnar en pacientes con hernias
hiatales grandes
esto ocurre aún con presiones normales del esfínter esofágico
inferior (EEI)
8. • Solo un 30% de los pacientes con ERGE tiene un vaciamiento gástrico
alterado.
• Aún no ha sido claramente demostrado si existe una correlación lineal
entre el retraso en el vaciamiento y la severidad del reflujo.
• Cuando el vaciamiento gástrico está retardado, los episodios de
reflujo tienen una mayor extensión proximal.
9. UNIÓN ESOFAGO GASTRICA: EEI, crura
diafragmática, válvula o flap
• 3 cm por encima de la unión con el
estómago, aumento de fibras de la
capa muscular circular
• Las fibras gástricas en cabestrillo
comienzan en el esófago terminal,
rodean la unión gastroesofágica y
forman el ángulo de His.
• Espesor muscular máximo es de
4mm
• Presión varia entre 14.5 mmHg y 34
mmHg
Skandalakis, L. J., Skandalakis, J. E., & Skandalakis, P. N. (2009). Surgical anatomy and technique: A pocket manual (3a ed.). Springer.
10. Mecanismos principales
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior:
• El principal gatillo es la distención indicada por los alimentos: Esto genera un
estímulo aferente al sistema nervioso central que induce a una descarga vagal
eferente, con la consecuente liberación de óxido nítrico, el principal
neurotransmisor encargado de la relación del EEI
• son no inducidas por degluciones.
• no están asociadas con una onda peristáltica.
• Están asociadas a la inhibición de la contracción del diafragma y a un
acortamiento significativo del cuerpo esofágico,
• debido a la contracción de la capa muscular longitudinal de este órgano. Esta
contracción puede contribuir con la apertura del EEI
• Persiste por mas de 10 segundos, en las primeras dos horas de la ingesta, esto
ocurre en el 60 % de los pacientes enfermos.
11. Presión basal del esfínter esofágico inferior
• EEI posee presión que varían a los largo del día
• Aumenta en la fase 3 del complejo motor
• Pacientes con ERGE tiene la presión de EEI mas baja
• Paciente con lesiones erosivas presentan lesiones por debajo de 10
mmHg
12. Otros mecanismos
• El ligamento freno-esofágico y
las fibras anulares gástricas
contribuyen a mantener la
posición del EEI al mismo nivel
que el Crura diafragmática
13. Clasificación de Hill
• tipo I (normal), pliegue cerrado
alrededor del endoscopio con 3-4 cm de
extensión hacia la curvatura menor.
• tipo II, pliegue menos marcado que
durante la inspiración que permite la
formación de un espacio entre este y el
endoscopio.
• tipo III, no existe prácticamente pliegue
y se observa la presencia constante de
un espacio entre este y el endoscopio.
• tipo IV (hernia hiatal), espacio entre el
endoscopio y la impresión hiatal que no
permite la identificación de la válvula.3
14. Tono del cuerpo esofágico
• El tono basal colinérgico alterado en los pacientes con esofagitis
severas y a peristalsis es muy frecuente.
• En pacientes con ERGE, la entrada de ácido al esófago suele inhibir la
motilidad del cuerpo esofágico
15. MATERIAL REFLUIDO
• Producido por el estomago por lo que esta compuesto
principalmente por acido clorhídrico y pepsina.
• . El contenido puede ser ácido (pH < 4), débilmente ácido (pH 4-6) o
no ácido (pH > 6). Además, su consistencia puede ser líquida o una
mezcla de gas y líquido
16. Reflujo acido
• los pacientes con ERGE tienen una tasa mayor de reflujo ácido líquido
puro
• pH por encima de 4 es capaz de producir síntomas en forma más
tardía.
• la sensibilización de la mucosa a una nueva exposición, genera un
estado de hipersensibilidad.
17. Reflujo no acido
• Este tipo de reflujo no parece estar involucrado en el daño mucoso
• la exposición del esófago distal al reflujo débilmente ácido es similar
en pacientes con esofagitis que en pacientes con reflujo
gastroesofágico no erosivo
18. Reflujo duodeno-gastro-esofágico
• ocurren en un entorno ácido (pH < 4).
• representa solo entre el 10-15% del reflujo débilmente ácido y no
ácido.
• La exposición de la mucosa del esófago a soluciones débilmente
ácidas que contienen ácidos biliares, situación similar a lo que sucede
en los pacientes que consumen IBP, incrementan la permeabilidad de
la mucosa y la dilatación de los espacios intercelulares, esto explica la
sensación de pirosis
Notas del editor
Los haces musculares situados en el lado de la curvatura mayor del estómago cam bian de dirección, form ando las fibras gástricas oblicuas en cabestrillo. Los haces situados en el lado de la curvatura menor mantienen su orientación horizontal previa y se convierten en los anclajes musculares cortos3