uns paresentacion para valoracion diagnstico y trataiento de la ERGE

1. ERGE
DR. JULIO LÓPEZ PÉREZ
Comalcalco, Tabasco; Mayo 2022

3. El paso del contenido gástrico hacia
el esófago con o sin vómitos o
regurgitación debido a la alteración
en los mecanismos de barrera a ese
nivel, normal en personas sanas.
La ERGE es una condición
sintomática causada por el reflujo
de materia nocivo desde el
estomago al interior del esófago

4. Concepto de ERGE
• La más utilizada es el consenso de Montreal:
«Condición que aparece cuando el reflujo del
contenido del estómago hacia el esófago, la
cavidad oral (incluyendo la laringe) o el
pulmón produce síntomas molestos, que
deterioran la calidad de vida de los
pacientes, y/o complicaciones.»

5. Mecanismos defensivos Factores lesivos
 ACIDO CLORHIDRICO
 BARRERA ANTIREFLUJO
 PEPSINA
 ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
 BILIS
 DEFENSA TISULAR
 TRIPSINA

6. Una de las causas más
importantes y conocidas es
la alteración a nivel del
esfínter esofágico inferior,
que es un anillo muscular
que rodea al esófago en su
unión con el estómago, y
permanece cerrado
impidiendo que el
contenido del estómago
vuelva de nuevo al
esófago.

7. Cuando el esfínter se altera y
se produce una disminución de
su presión en reposo, se relaja
y no ejerce bien su función, de
forma que el contenido
estomacal refluye.
Determinados fármacos y
sustancias como el alcohol, el
chocolate, el tabaco, etc.
favorecen la relajación del
esfínter y, por lo tanto, el
reflujo.

8. Otro de los factores que
determinan la aparición de
la enfermedad por reflujo
es el “aclaramiento
esofágico”, es decir, la
capacidad del esófago para
vaciar de forma rápida y
completa el contenido
gástrico refluido.

9. • La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy
frecuente:
Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis
y/o regurgitación al menos una vez al mes.
 20% una vez a la semana
 7% diariamente
Una vez al
mes
Una vez a
la semana
Diario

10. El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta
aparece cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen
origina necrosis de la mucosa esofágica y genera erosiones y
úlceras.
La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña
con eliminación de jugo gástrico que refluye.
La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y
fisiológica de la unión esofagogástrica.
La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las
secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico

12. • Pirosis (75%).
• Regurgitación ácida.
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hipo.
• Dolor torácico o
epigástrico.
• Pérdida de esmalte
dental.
• Náuseas.
Signos y síntomas típicos.

13. Pirosis
• Sensación de ardor o quemazón en el área retro
esternal.
• Se experimenta con mayor frecuencia en el
periodo postprandial ???
Regurgitación
•Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o
hipofaringe
•El contenido suele tener una parte acida (proveniente del
estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido
•La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al
realizar determinadas posturas o por otros mecanismos
•Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden
manifestar con tos irritativa o disnea
Disfagia
•Queda definida como una sensación de dificultad para la deglución
•Las causas mas comunes de disfagia:
••Inflamación del esófago
••Esofagitis eosinofilica
••Peristalsis disminuida

14. Esofagitis péptica
• Inflamación de la mucosa
• El grado de afectación
puede venir por:
• •Clasificación de Savary-
Miller
• •Clasificación de Los
Ángeles
Estenosis péptica
• Es una complicación frecuente en la
• enfermedad por reflujo (10-15% de
los P)
• Factores que predisponen a la
aparición son:
• •Edad avanzada
• •Historial de reflujo prolongado
• •Coexistencia de un trastorno
esofágico asociado
• Síntomas asociados:
• •Disfagia para alimentos solidos
• •Obstrucción esofágica episódica

17. Se realiza fundamentalmente con la historia
clínica del paciente, los pacientes que se
quejan de pirosis típicas y regurgitación y que
responden rápido a la terapia de suspensión
acida, las pruebas diagnosticas no son
necesarias

19. Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir
tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e
esófago como el esófago de Barret.
Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para
documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo
acido y
 para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los síntomas.
 Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo engrosamiento d
pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y estenosis

20. Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
II
Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no
circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
De Los Angeles A
Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor
de 5 mm
B
Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en
mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

21. Hetzel-Dent 0

22. Savary Miller I LosAngeles B Hetzel II

23. Savary Miller II LosAngeles C Hetzel -Dent III

24. Savary Miller III LosAngeles D Hetzel - Dent IV

25. Savary Miller V

26. Modificaciones del estilo de
vida
•Elevar el cabecero de la
cama 10-15 cm
•Evitar alimentos que
faciliten el reflujo
•Dejar el tabaco
•Perder peso si existe
sobrepeso
Fármacos usados en reflujo
gastroesofágico
•Procinéticos
•Antiácidos y alginatos
•Antisecretores
•Inhibidores de la bomba de
protones

27. Médico.
Quirúrgico.
Endoscópico.

28.  Funduplicatura de Nissen.
 Funduplicatura de Lind.
 Funduplicatura de Belsey.
 Técnica de Lortat.
 Prótesis de Angelchik.
 Operación de Allison.
 Operación de Thal.
 Operación de Hill.
 Operación de Watson.
 Toupet.

32. Son estudios de investigación que aun
no han dado resultados convincentes
•Ablación por radiofrecuencia
•Endocinch
•Sutura endoscópica
•Plicator
•Esophyx

33. • La mayoría de las personas responde a los
cambios en el estilo de vida y medicamentos.
• Varios pacientes deben de seguir tomando los
medicamentos toda la vida para poder
controlar sus síntomas.