Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Define la ERGE como el paso de contenido gástrico hacia el esófago. Explica la fisiopatología, incluyendo factores como la hipotonía del esfínter esofágico inferior y las relajaciones transitorias. También cubre los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la ERGE.

1. EnfermedaddeReflujo
Gastroesofágico.
R1 MF SINDY GRIZBETH MORENO PAREDES

2. Definición
֎El reflujo gastroesofágico (RGE), se define como el paso del contenido gástrico
hacia el esófago.
֎La regurgitación se define como el paso del contenido gástrico hacia el esófago o
hacia la boca “sin esfuerzo alguno” o “arcada” es decir, no hay contracción del
diafragma; es el regreso involuntario hacia la boca, de comida o secreciones
previamente deglutidas.
֎Cuando la regurgitación del contenido gástrico ocasiona inflamación o lesiones
tisulares se denomina enfermedad por reflujo gastroesofágico

3. Fisiopatología
֎INMADUREZ  Peristalsis esofágica + competencia EEI + anatomía esófago intraabdominal= Neonatos y
lactantes
֎Los episodios se presentara en las relajaciones transitorias del EEI (<12 mmHg) en
forma simultánea a una contracción gástrica o un ▲de presión intraabdominal.
֎El tono del EEI es la principal barrera contra el movimiento retrógrado del contenido
gástrico, reforzado por los pilares del diafragma y por otros factores de menor
importancia como el ángulo de His, el ligamento freno-esofágico, y la roseta de la unión
gastroesofágica.

4. Fisiopatología
֎Aclaramiento esofágico inferior  restaurar el
pH 7 posterior al RGE.
֎Retraso de vaciamiento gástrico + alteraciones
en el control nervioso de los reflejos protectores
de vía aérea y digestiva.

5. Fisiopatología
1. Aumento de la frecuencia de episodios de RGE:
• Hipotonía del EEI
• Relajaciones transitorias del EEI
• Apoyos defectuosos alrededor del EEI
• Incremento de la presión gástrica
• Incremento del volumen gástrico
2. Disminución del vaciamiento gástrico:
• Efecto de la gravedad: posición supina
• Deglución poco frecuente o alteración en la peristalsis
• Defecto en la salivación

6. Fisiopatología
3.-Potencial dañino del RGE:
◦ Ácido
◦ Pepsina
◦ Ácidos biliares
◦ Tripsina
4. Déficit en la resistencia de la mucosa del EEI
5. Disfunción en la porción superior del esófago
6. Efecto durante el sueño: -
◦ Gravedad
◦ Disminución de la salivación y la deglución
◦ Hipotonía del esfínter esofágico superior (EES): permite que el reflujo llegue a
vías aéreas

7. Factores de Riesgo
• Antecedente de reparación de fístulas
traqueoesofágicas
• Atresia esofágica
• Pacientes con daño o retraso mental
• Hernia hiatal
• Displasia broncopulmonar
• Asma
• Fibrosis quística
• Escoliosis
• Parálisis cerebral espástica
• Laringomalasia
• Obesidad
• Antecedente de prematurez
40% de los
neonatos
ERGE + APLV

8. Cuadro clínico
Síntomas digestivos
(Típico)
Regurgitaciones
Vómito
Disfagia
Pirosis
Hematemesis
Dispepsia
Síntomas extra
digestivos
Apnea
Irritabilidad
Cianosis
Aspiración
pulmonar
Estridor
Tos crónica
Falla para crecer
Dificultad para la
alimentación o
deglución

9. Historia Clínica
Se recomienda incluir en
la historia clínica, lo
siguiente:
• Historia alimentaria
para estimar la ingesta
calórica por día y estimar
la pérdida de energía por
la regurgitación
• Preguntar sobre la
preparación de la fórmula
• Preguntar si hay
suficiente leche materna
y cómo succiona el niño

10. Sx de Sandifer
Los síntomas respiratorios en el RGE se producen por dos mecanismos.
El primero es el paso directo del contenido gástrico hacia la vía aérea por
aspiración de vómito, lo que puede producir neumonía u obstrucción.
El segundo mecanismo es el broncoespasmo secundario a la estimulación
de fibras vágales por el contenido ácido gástrico

11. Diagnostico
Historia
clínica y
Examen físico
Estudios
radiográficos
con contraste
Transito
EGD
Ecografía
pHMetría
Endoscopia y
biopsia
Manometría
Gammagrafía
Anatomía
mide la frecuencia y la duración de los
episodios del reflujo esofágico ácido.
Número de episodios de
reflujo
• Número de episodios
con duración >5 minutos
• Mayor duración de los
episodios de reflujo
• El índice de reflujo (IR)
• Normal <3%
• Indeterminado 3% a 7%
• Anormal >7%
• La mucosa esofágica
• Las lesiones macroscópicas
asociadas a ERGE
- Esofagitis
- Erosión
- Exudado
- Úlcera
- Áreas de posible metaplasia
- Pólipos
La biopsia esofágica,
gástrica o duodenal está
indicada para detectar
esofagitis microscópicas o
excluir otras causas de
esofagitis
Evalúa únicamente el reflujo
posprandial y demuestra
reflujo independientemente
del pH gástrico.

13. Tratamiento NO farmacológico
֎Formulas espesadas con cereal de arroz Disminuye el numero de episodios de vomito, pero
no la Fr de episodios de reflujo
֎Se recomienda el uso de fórmulas de proteínas hidrolizadas durante 2 a 4 semanas de prueba
 Descarta APLV
֎Cambios en la nutrición y posición al dormir.

15. Tratamiento Farmacológico
Antiacidos
• Hidróxido de
aluminio
• Hidróxido de
magnesio
• OJO Riesgo de
intoxicación
Bloqueantes
receptores H2
• Ranitidina
• Prohibida en
México
IBP
• Omeprazol (0.7
3.3 mg/kg/dia) 1
a 2 dosis.
• En niños > 1año
• OJO: Cefalea,
diarrea,
estreñimiento.
Procineticos
• Metoclopramida
• Cisprida
• Domperidona
• Eritromicina
• OJOArritmia,
SEP, Discinesias e
irritabilidad.

16. Tratamiento Quirúrgico
Fundiplicatura de Nissen
֎ Control Insuficiente en el tratamiento médico
֎ Necesidad de medicación permanente.
֎ Manifestaciones respiratorias graves
֎ Paciente de riesgo.