gastro

1. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
Dr. Rubén Vargas Dorado

2. Objetivos
• Conocer la ERGE para realizar un adecuado diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la patología
• Identificar los signos y síntomas de ERGE
• Conocer los métodos diagnósticos de la patología
• Elegir estrategias de tratamiento específicas para cada paciente

3. • Paciente de 42 años, que consulta por pirosis de 4 semanas de
evolución, se le realiza una endoscopia digestiva alta en la que no se
observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?
a) Hasta en el 50% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos
de esofagitis.
b) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la
magnitud de las lesiones endoscópicas.
c) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una
manometría esofágica.
d) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para establecer la
relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
e) La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico.

4. Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes.
Su diagnóstico es un desafío ya que los síntomas típicos suelen tener
una baja sensibilidad y especificidad.
El enfoque terapéutico debe ser integral, tener en cuenta la
presentación sintomática (síntomas típicos esofágicos o
extraesofágicos), los hallazgos estructurales endoscópicos y las
características motoras y funcionales.
El objetivo del tratamiento de la ERGE consiste en el alivio
sintomático, la curación del daño mucoso y la prevención de las
complicaciones
Introducción: ERGE

5. ERGE
RGE
El reflujo gastroesofágico
(RGE) se presenta
cuando el contenido del
estómago pasa al
esófago.
Es normal y ocurre en
personas sanas.
Se define como la condición
patológica que aparece
cuando el reflujo del
contenido del estomago
produce síntomas molestos
y/o complicaciones
Definición

6. Tipos ERGE
• Actualmente, la ERGE tiende a clasificarse en 3 grandes grupos:
• ERGE erosiva (esofagitis péptica): definida por la presencia de lesiones en el esófago
distal.
• ERGE no erosiva: definida por la existencia de síntomas sin lesiones esofágicas.
• Pirosis funcional: definida por la presencial de síntomas sin reflujo gastroesofágico
excesivo
• La hernia de hiato: consiste en la migración de la unión esofagogástrica a través del hiato
diafragmático hacia el mediastino.
• Se considera un factor favorecedor del reflujo; sin embargo puede haber hernia hiatal sin
RGE y RGE sin hernia

7. ERGE Aclaramiento
Esofágico
Incompetencia
del EEI
Problemas
gástricos
Hipersecreció
n ácida
Vaciamiento
lento
Ley de
gravedad
Salivación
Hipotonía del
EEI
< 8 mmhg
Esfínter corto
< 2 cm
Fisiopatología
Esfínter
intratoracico
Relajaciones del EEI
transitorias
Actividad motora
esofágica
Aumento presión
intraabdominal

8. Fármacos
Chocolate
Comidas
grasas
Alcohol
Tabaquismo
Obesidad
Genéticos
Sobrepeso
BUSINESS
PLAN
INFOGRAPHIC
Factores de Riesgo
Benzodiazepinas
Anticolinergicos
Xantinas
Antagonistas
De los canales CA
La edad y el sexo no son factores de riesgo para el desarrollo de ERGE

9. BUSINESS PLAN INFOGRAPHIC
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Síntomas
Disminuyen calidad de vida e
interfieren con el descanso
Pirosis Regurgitación Dolor torácico
Sensación de quemazón retro esternal
ascendente que llega hasta la
garganta.
Se agrava con el decúbito o con los
incrementos de presión abdominal; y
cede de forma momentánea con la
ingesta alimenticia y con los alcalinos.
Es el retorno del contenido esofágico
a la cavidad orofaríngea y la boca
en ausencia de nauseas y/o vómitos.
son necesarios dos condicionantes:
• Contenido en cuerpo esofágico
• Capacidad para atravesar el
esfínter esofágico superior
Puede confundirse en ocasiones con
un dolor coronario; entonces se habla
de dolor angoroide
Es producido por espasmo esofágico,
aparece con la ingesta y mejora con
alcalinos.
La disfagia intermitente, tanto para solidos como para líquidos, es relativamente frecuente en pacientes con
ERGE; sugiere dismotilidad esofágica relacionada con el RGE.

10. Síntomas
• Síntomas extraesofágicos:
• La tos crónica
• Los síntomas laríngeos: disfonía, carraspeo, sensación de cuerpo extraño
• Presencia de ulceras en la región posterior de la laringe, así como granulomas
y nódulos
• Asma por micro aspiración del contenido gástrico y/o broncoconstricción
inducida por la presencia de acido en el esófago y mediado por vía vagal.
• Erosiones y destrucciones del esmalte dental.

11. Clasificación de Montreal

12. Clínica:
• Síntomas compatibles
• Signos objetivos
• Historia clÍnica
Endoscopia:
• Esofagitis
• Clasifica la gravedad
• Evalúa complicaciones
PH metría:
• Dudas diagnosticas
• Mala respuesta al tratamiento
• Evaluación previa a la cirugía
Diagnostico
Una VEDA normal no excluye la existencia de ERGE ya que en mas del 50% de los
pacientes con síntomas típicos no se encuentran signos endoscópicos de esofagitis

13. VEDA
• Permite evaluar:
Esofagitis Esófago de Barret
Estenosis
Hernia de hiato

14. pH - METRIA
pH – metrÍa es útil:
- Dx de RGE acido con VEDA normal
- Refractario al tratamiento con IBP
- Confirmar eficacia del Tx en ERGE complicada
Combinacion pH – metría con
Impedanciometría:
- Pacientes sintomáticos con VEDA normal, refractarios al Tx
con IBP para documentar RGE no acido

15. Tratamiento
Objetivos del tratamiento
• Mejoría de los síntomas
• Mejora en la calidad de vida
• Mejora en las lesiones
• Prevención de la recurrencia
• Evitar complicaciones
Medidas terapéuticas
• Medidas higiénico dietéticas
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico

16. Tratamiento
Antiácido
Actúan de forma
inmediata
Se utilizan en
síntomas leves
Procinéticos
Aceleran el
vaciamiento gástrico,
aumentan tono EEI
Se utilizan para la
regurgitación.
Metoclopramida,
Domperidona,
Cisaprida
Inhibidores de la
secreción acida
Antagonistas H2:
Ranitidina,
Famotidina,
Cimetidina
IBP: Omeprazol,
Pantoprazol,
Esomeprazol,
Lansoprazol,
Rabeprazol

17. Tratamiento
Los IBP son los fármacos mas eficientes en el tratamiento de ERGE, para el
control de los síntomas a corto plazo, la curación de la esofagitis o la
prevención de las recidivas.

18. Tratamiento
IBP DOSIS BAJA DOSIS ESTANDAR DOSIS ALTA
OMEPRAZOL 10 mg 20 mg 40 mg
PANTOPRAZOL 20 mg 40 mg 80 mg
LANSOPRAZOL 15 mg 30 mg 60 mg
ESOMEPRAZOL -- 20 mg 40 mg
RABEPRAZOL 10 mg 20 mg 40 mg
Recordar efectos secundarios de los IBP:
• INFECCIONES: por alteración de la microbiota
• FR PARA ENFERMEDAD CELIACA
• POLIPOS GLANDULARES: supresion acida, hiperplasia de células parietales, cambios histológicos.
• RIESGO DE FRACTURAS
• MALABSORCION DE NUTRIENTES (ca, p, mg)
• ENFERMEDAD RENAL

19. Tratamiento Quirúrgico
Pacientes jóvenes < 35 años
Fracaso al tratamiento farmacológico
Hernia de hiato y esófago de barret
Petición del paciente
Funduplicatura de NISSEN: consiste en reforzar la función del cardias,
enrollando el fundus gástrico alrededor de la porción inferior del
esófago.

20. ESTENOSIS
ESOFAGO DE BARRET
ULCERA ESOFAGICA
PEPTICA
HEMORRAGIA
Se asocian a RGE grave y
prolongado que genera
estenosis anular x fibrosis.
Sustitución del epitelio escamoso
normal del esófago por epitelio
metaplásico intestinal especializado.
Es poco frecuente tienden a ser
profundas y pueden causar hemorragia
aguda e incluso perforación
Suele presentarse como anemia crónica
debida a la perdida oculta de sangre en
las heces
Complicaciones del ERGE

21. Conclusión

22. • Paciente de 42 años, que consulta por pirosis de 4 semanas de
evolución, se le realiza una endoscopia digestiva alta en la que no se
observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?
a) Hasta en el 50% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos
de esofagitis.
b) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la
magnitud de las lesiones endoscópicas.
c) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una
manometría esofágica.
d) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil para establecer la
relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
e) La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico.

23. Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional
y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2
semanas. Al interrogatorio manifiesta que desde hace unos 3 años
presenta pirosis y regurgitación.
La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva
grave.
¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más
adecuado?
a) Inhibidores de la bomba de protones.
b) Antagonistas de los receptores H2.
c) Sucralfato.
d) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.
e) Procinéticos y antiácidos pautados y a demanda