Este documento define la ERGE y describe su prevalencia, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, clasificación, historia natural y complicaciones. La ERGE se define como el reflujo gástrico que produce síntomas o complicaciones y afecta al 25% de los adultos occidentales. Los principales factores de riesgo son la obesidad, tabaquismo e ingesta de sal. La fisiopatología involucra la relajación del esfínter esofágico inferior y la disminución de la resistencia

1. DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO
GASTROENTERÓLOGO ENDOSCOPISTA
CLÍNICA SAN PABLO

2.  DEFINICIÓN:
– La ERGE se define como la “condición que aparece
cuando el reflujo del contenido del estómago produce
síntomas molestos y/o complicaciones”.
– ERGE: es una enfermedad recurrente relacionada con el
reflujo retrógrado del contenido gástrico (con o sin
contenido duodenal) al esófago o a los órganos
adyacentes. Presenta un espectro variado de síntomas
que deterioran la calidad de vida del paciente, con
daño tisular macroscópico o microscópico.
- Los pacientes presentan una peor calidad de vida cuando
los síntomas de reflujo son moderados y/o éstos se
presentan 2 o más veces por semana.
- El diagnostico se define como pirrosis 2 o más veces/sem
durante más de tres meses en el último año, no
necesariamente de manera continua.

3.  PREVALENCIA:
- Se estima que lo sufren cada mes el 25% de los
adultos del mundo occidental, cada semana el
12% y a diario el 5%
- La prevalencia del ERGE ha aumentado en las
últimas décadas .
- En la atención primaria de los países
occidentales, la ERGE representa el 5% de las
consultas.
- En España, la prevalencia de ERGE se estima
entre el 10 y el 15%, cifra que se sitúa un poco
por debajo de la media de los países de Europea
y de América del Norte y por encima de los de
Asia.

4.  FACTORES DE RIESGO:
 - Sexo: Ser varón es un factor de riesgo para
desarrollar esofagitis por reflujo y cáncer de
esófago.
 - Raza: < prevalencia de ERGE en asiáticos.
 - El embarazo.
 - Obesidad: IMC 25-29 kg/m OR:1,43 y IMC
>30 kg/m la OR 1,94.
 En obesos existe un mayor riesgo de hernia
hiatal, pero no está claro si este explica un
aumento en el reflujo.

5.  FACTORES DE RIESGO:
- FACTORES DIETÉTICOS: los cítricos, las bebidas
carbonatadas, el café, la cafeína, el chocolate, la cebolla
y otras especias, las comidas ricas en grasas, la menta y la
hierbabuena presentan resultados contradictorios y no
concluyentes.
- Un estudio de casos y controles encuentra que la ingesta
de sal (alimentos salados, sal extra) presenta una
asociación dosis-respuesta con los síntomas de ERGE.
 Este estudio también muestra una reducción de los
síntomas de reflujo al aumentar el contenido de fibra en
los diferentes tipos de pan consumidos.
 Los estudios disponibles sobre las comidas copiosas y las
comidas tomadas a última hora antes de acostarse y la
aparición de reflujo posprandial son limitados y poco
concluyentes

6.  FACTORES DE RIESGO:
- EJERCICIO FÍSICO INTENSO: exacerba los síntomas de la
ERGE. No obstante, el ejercicio físico regular semanal, de
30 o más minutos al día, podría ser una medida protectora.
- TABACO: Resultados contradictorios entre los diferentes
estudios disponibles.
Un estudio de casos y controles muestra que en las
personas que han fumado diariamente durante más de 20
años el consumo de tabaco se relaciona a un incremento
de los síntomas de ERGE (OR = 1,7) comparado con las que
fuman diariamente desde hace menos de un año.
- ALCOHOL: Aunque algunos estudios presentan asociación
entre el consumo de alcohol y los síntomas de la ERGE, los
estudios prospectivos de mayor tamaño y multicéntricos
realizados en diversos países no confirman esta asociación.

7.  FACTORES DE RIESGO:
- HERNIA DE HIATO: La hernia de hiato y su relación
con la ERGE es un tema discutido. En la actualidad
se postula que la hernia de hiato por deslizamiento
modifica tanto la anatomía como la fisiología del
mecanismo antirreflujo, lo cual contribuye a lesionar
la mucosa del esófago, en particular en los pacientes
con ERGE grave.
- POSICIÓN DE DECÚBITO Y ELEVACIÓN DE CABECERA
DE LA CAMA
Diversos estudios muestran que el reflujo aumenta
al estar en posición de decúbito sobre el lado
derecho. Los pacientes que duermen con la cabecera
de la cama elevada presentan menos episodios de
reflujo que los que duermen en posición plana.

8.  FACTORES DE RIESGO:
- INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI:
- Asociación negativa entre la infección por H. pylori y la ERGE y
sus complicaciones.
- El H. pylori puede inhibir o exacerbar el reflujo ácido
dependiendo de cómo afecte la infección al estómago.
- La gastritis distal incrementa la producción de ácido gástrico y en
este caso la erradicación de H. pylori reduciría el riesgo de
úlcera péptica y también la producción de reflujo ácido.
- Contrariamente, la gastritis atrófica generalizada disminuye la
producción de ácido gástrico y en este caso la erradicación puede
incrementar la gravedad del reflujo.
- En la práctica la erradicación del H. pylori no parece inducir la
aparición de una ERGE.
- Todos los autores recomiendan la erradicación de H. pylori
basándose en los beneficios de la erradicación en la úlcera y el
cáncer gástrico.

9.  FACTORES DE RIESGO:
- MEDICAMENTOS: Algunos medicamentos disminuyen la
presión del esfínter esofágico inferior (bloqueadores de los
canales del calcio, anticolinérgicos, aminofilinas y
nitratos) y otros disminuyen el tránsito gastrointestinal
(opiáceos y esteroides). El consumo de ácido
acetilsalicílico y otros AINES está relacionado con
erosiones esofágicas o con el desarrollo de estenosis.
- FACTORES GENÉTICOS:
La prevalencia de ERGE es más elevada entre los familiares
de las personas afectadas y entre gemelos idénticos que
entre gemelos no idénticos.
Los registros de gemelos sugieren que entre el 31 y el 43%
de los casos de ERGE se deben a factores genéticos.

10. FISIOPATOLOGIA:

11. FISIOPATOLOGÍA:
1) La relajación transitoria del Esfínter Esofágico Inferior:
Es el determinante primario del RGE. (40% de los casos)
No asociadas con la deglución ni la distensión del cuerpo
esofágico. Duran más de 10 seg por vez y duran más de 5
min. Son más comunes después de las comidas. Se producen
por la distensión del fondo gástrico y liberación de VIP y
ON.
2) Alteración de la 1ra línea de defensa antireflujo:
A) El esfínter esofágico inferior (EII), el cual en condiciones
normales solamente se relaja con la deglución.
B) El diafragma crural o crura que es una estructura muscular
que ayuda al EII a mantener la presión cuando se produce
un aumento de la presión intraabdominal.
C) El ángulo de His, producido por la entrada del esófago en el
estómago y estructuras ligamentarias que ejercen efectos
de sostén en la región esófago-gástrica.

12. A) La incompetencia del EEI. (20% de casos).
- El esfínter pierde su capacidad de válvula antirreflujo:
a) Presión en reposo < 8 mmHg (VN: 10-30mmHg).
b) Longitud pequeña, menos de 2 cm (VN: 3-4mmHg).
c) Situación en la unión toracoabdominal es inadecuada
(esfínter intratorácico).
- Más asociado a esofagitis severa.
B) Alteraciones en el diafragma crural y el ángulo de HIS:
Hernia hiatal. (20% de casos).
3) Alteración de la 2da linea de defensa antireflujo:
Disminución del clearance esofágico.
a) < acción de la gravedad (bipedestación vs. decúbito).
b) < acción de la saliva con su capacidad de arrastre y de
tamponamiento.
c) Actividad motora anormal del esófago.

15. 4) Alteración de la 3ra línea de defensa antirreflujo:
Disminución de la Resistencia mucosa:
- Factores preepiteliales : son de poca importancia
defensiva y entre estos están: la capa de moco, el
bicarbonato y la capa acuosa.
- Factores epiteliales: se subdividen en:
estructurales y funcionales.
Estructurales: las membranas celulares y los
complejos intercelulares.
Funcionales: el transporte epitelial, los tampones
intra e intercelulares y la proliferación de la capa
basal.
- Factores postepiteliales : el flujo sanguíneo, el
bicarbonato, el oxigeno, los nutrientes de arrastre
y la dilución de los hidrogeniones

16.  FISIOPATOLOGÍA:
5) Factores agravantes:
- Vaciamiento gástrico retardado.
- Hernia hiatal: Reservorio acido.
- Aumentos de presión intrabdominal.
(Obesidad)
- La hipersecreción ácida: con el
consiguiente aumento de volumen
intragástrico.
- Alimentos que disminuyen la presión del
EEI.
- Fármacos: Barbitúricos, ant.colinérgicos.
- Otros: Embarazo, esclerodermia, DM, uso
de SNG.

17.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- El síndrome de reflujo típico: pirosis ( ardor o
quemazón retroesternal) y la regurgitación
(retorno de contenido gástrico a la boca y a la
hipofaringe).
– Otros síntomas que acompañan :dolor epigástrico
y las alteraciones del sueño.
– El síndrome de dolor torácico por reflujo : La
ERGE puede ocasionar episodios de dolor
torácico no cardíaco.
– La disfagia (sensación de que existe dificultad
para que los alimentos pasen de la boca al
estómago) ocurre en una proporción pequeña de
pacientes ya con lesiones esofágicas.

18.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
– Los síntomas de alarma son: disfagia
persistente y/o progresiva, el vómito
persistente, la hemorragia gastrointestinal,
la anemia ferropénica, la pérdida de peso no
intencionada y/o una tumoración epigástrica
palpable.
- Los síntomas extraesofágicos: Los eructos,
la náusea, la hipersalivación, el hipo, la
sensación de globo (nudo) en la garganta, el
dolor de garganta y la odinofagia (dolor al
tragar). Tienen prevalencia muy elevada.

19.  CARACTERISTICAS CLINICAS: existen diferencias
fisiológicas del esófago y distintas respuestas de
la mucosa al reflujo ácido.
- 1) Pacientes con endoscopia negativa a menudo
presentan síntomas intensos y atípicos y la
respuesta al tratamiento puede ser incompleta.
- 2) Los pacientes con esofagitis presentan
síntomas típicos que responden a la supresión
ácida y muestran una curación de las lesiones.
- 3) Los pacientes con metaplasia columnar del
esófago de Barrett, a pesar del tiempo de
exposición de la mucosa al ácido, no presentan
síntomas, o éstos son leves, ya que el
revestimiento epitelial columnar es
relativamente insensible al ácido.

21.  CLASIFICACIÓN:
- La ERGE se puede manifestar : 1) con síntomas,
2) con lesiones de la mucosa esofágica o 3) con
la presencia simultánea de síntomas y de
lesiones.
- Los resultados de la endoscopia clasifican a la
ERGE en enfermedad por reflujo con esofagitis
(ERGE erosiva) y enfermedad por reflujo con
endoscopia negativa (ERGE no erosiva)
 Se estima que alrededor del 30-70% de los
pacientes con síntomas típicos de ERGE no
presentan ninguna lesión en el momento en el
que realiza la endoscopia.

22.  HISTORIA NATURAL:
- La ERGE es una enfermedad de carácter crónico que
presenta síntomas episódicos de intensidad variable y
períodos intermitentes de remisión .
– La gravedad y duración de los síntomas de la ERGE no
se relacionan con la presencia y gravedad de las
lesiones del esófago.
- Las personas con ERGE tienen una peor calidad de
vida que la población general y este deterioro
repercute en el ámbito social, laboral y psicológico
de los pacientes afectados, sobre todo cuando los
síntomas son graves u ocurren por la noche e
interfieren el sueño.
- El esófago de Barrett y el adenocarcinoma de esófago
son complicaciones de la ERGE muy poco frecuentes.

23.  COMPLICACIONES:
 Las complicaciones esofágicas de la ERGE:
- Úlcera esofágica (5%).
- Hemorragia digestiva (< 2%).
- Estenosis esofágica (1-20%).
- Esófago de Barrett (10-20%).
- Adenocarcinoma (<1%).

24.  ÚLCERA ESOFÁGICA:

25.  HEMORRAGIA DIGESTIVA:

26.  ESTENOSIS ESOFÁGICA:

27.  ESÓFAGO DE BARRETT:

28.  ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO:

29.  DIAGNÓSTICO:
 La valoración de los síntomas del reflujo a
partir de una historia clínica detallada.
 El ensayo terapéutico con inhibidores de la
bomba de protones (IBP).
 Radiología: No recomendada en el dx.
 La endoscopia digestiva alta.
 La pHmetría esofágica + Impedaciometría
endoluminal multicanal.
 Otros: Manometría esofágica. Ecoendoscopía.

30.  INDICACIONES DE ENDOSCOPÍA ALTA EN ERGE:
- Pacientes con síntomas persistentes y progresivos que no
responden después de 4-8 semanas de tratamiento con IBP
c/12h.
- Pacientes con ERGE: Varones mayores de 50 años sobretodo
con hernia hiatal, fumadores, obesos o con sobrepeso.
(Busqueda de esófago de Barrett)
- Presencia de síntomas de alarma: disfagia, pirrosis con
hemorragia, nausaes y vómitos, síntomas obstructivos,
odinofagia, baja de peso involuntaria > 5%, hemorragia
gastrointestinal o anemia,
- Estenosis o úlcera en estudios radiológicos.
- Cuando existen síntomas extraesofágicos de ERGE.
- Esofagitis erosiva en el cual no se determinó claramente o si
hay sospecha de Esófago de Barrett.
- Historia de estenosis esofágica o síntomas recurrentes de
estenosis.

31. • ENDOSCOPÍA ALTA:
NORMAL ESOFAGITIS NO EROSIVA

32.  ESOFAGITIS EROSIVA:

34.  Laendoscopia de alta definición,
magnificación e imagen espectral FICE y la
imagen de banda estrecha NBI, permiten la
visualización de hallazgos mínimos en la
ERGE, como la alteración de los plexos
capilares subepiteliales, que plantea una
posibilidad diagnóstica de esofagitis de
cambios mínimos.

35. PH metria Esofágica:

36.  INDICACIONES DE LA PHMETRIA:
La pHmetría ambulatoria debe ser considerada en pacientes con:
1.- Síntomas típicos de ERGE (pirosis y regurgitación) con endoscopia normal
quienes no han respondido a la terapia antisecretora.
2.- Sintomas atípicos de ERGE (para diagnóstico inicial o después de un
ensayo terapéutico).
- Dolor torácico no cardiogénico
- Síntomas pulmonares (tos, asma, neumonía recurrente por
broncoaspiración)
- Síntomas otorrinolaringológicos (ronquera, laringitis).
- Otros síntomas atípicos en los cuales la ERGE es considerada (dispepsia
funcional, eructos, hipo, dolor epigástrico).
3.-Falla en la respuesta a la terapia médica.
4.-Evaluacion preoperatoria para confirmar ERGE.
5.-Seguimiento:
- Terapia médica (aseverar la eficacia de un tratamiento dado,
particularmente en esófago de Barrett).
- Terapia quirúrgica (evaluación pre y postoperatoria).

37. Phmetria + Impedanciometría intraluminal multicanal.

38. La pHmétría con impedancia intraluminal
multicanal
 es el patrón de oro para la evaluación de
pacientes con enfermedad de reflujo
gastroesofágico.
 La pHmetría con impedancia permite
determinar otras variables como: tipo de
reflujo (ácidos y no ácidos), estado físico del
reflujo (líquido, gas o mixtos), presencia de
reflujos proximales y el aclaramiento
esofágico.

39.  MANOMETRÍA ESOFÁGICA:
 La manometría no tiene indicación para el diagnóstico
de enfermedad de reflujo gastroesofágico.
 Tiene indicaciones limitadas en ERGE:
1) Investigar la motilidad esofágica en pacientes
seleccionados que se consideran candidatos a cirugía
antirreflujo.
- Puede necesitarse manometría esofágica para
identificar acalasia o escleroderma; en presencia de
alguna de esas dos patologías la cirugía podría ser
inapropiada o podría estar indicado un procedimiento
alternativo.
2) La manometría con impedancia permite la evaluación
del aclaramiento esofágico.

40.  ECOENDOSCOPÍA:
 En el diagnóstico de ERGE no tiene ninguna
utilidad demostrada hasta el momento.
 ha demostrado ser útil en el manejo de algunas
de las complicaciones de la ERGE :
1) Estadificación T y N de tumores del tercio
inferior del esófago y de la unión esofago -
gástrica en casos de pacientes con ERGE.
2) Evaluación de pacientes con diagnóstico de
Esófago de Barrett con displasia de alto grado y
presencia de nódulos con la posibilidad de ser
candidatos a resección endoscópica.
3) Evaluación de pacientes con ERGE que a la
endoscopia presenten estenosis.

41. ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
DEL ERGE

42. 1) CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
 Recomendaciones:
- Se deberían interrogar los diferentes factores de riesgo que
desencadenan o agravan los síntomas.
- Hay que aconsejar a los individuos con sobrepeso, obesidad
y/o fumadores, para modificar estos factores.
- Sustituir los medicamentos que empeoran la ERGE.
- Aconsejar evitar alimentos, bebidas, comidas copiosas y/o
ricas en grasas que puedan exacerbar los síntomas.
- Practicar ejercicio físico con regularidad, por lo menos
durante 30 minutos al día, evitando ejercicio físico intenso.
- Evitar acostarse antes de dos horas después de la última
ingesta de comida.
- Dormir acostado sobre su lado izquierdo.
- Elevar la cabecera de la cama no menos de 30cm.

43. 2) ANTIACIDOS:
- Han demostrado aliviar los síntomas de reflujo
gastroesofágico (RGE) por la neutralización de la
secreción ácida.
- En dos estudios demostraron ser más eficaces que el
Placebo en pacientes con ERGE y/o Esofagitis.
- Los antagonistas de los Receptores H2 (ARH2) son más
rápidos y más eficaces que los AA en aliviar los
síntomas de RGE y en cicatrizar la esofagitis.
- Tienen como efectos adversos o colaterales:
estreñimiento, diarrea, vómitos y/o flatulencia,
además disminuyen la absorción de algunos fármacos.
- Se pueden utilizar a demanda solos o combinados,
para controlar los episodios leves de pirosis.

44. 3) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
 Son anti secretores del ácido gástrico que actúan
bloqueando el receptor de la Histamina en la célula
parietal. Ejem: Ranitidina 300mg c/24h x 4-8 sem.
 En el tratamiento empírico de la ERGE han demostrado
ser más eficaces que el placebo.
 En la remisión de la pirosis y en la mejoría general de
los síntomas no son mejores que los inhibidores de la
bomba de protones.
 El tratamiento de mantenimiento continuo por 24-48
semanas a la mitad de la dosis demostró ser superior a
los AA en mantener curada la esofagitis y en prevenirla.
 Para el control de los síntomas crónicos de reflujo se
pueden emplear pautados en demanda o intermitentes.

45.  INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (IBP)
 Inhiben la secreción de ácido gástrico actuando en la
bomba de protones de la célula parietal, bloqueando
la enzima H+P+ATPasa.
 Son la primera opción en el tratamiento del ERGE.
 Se recomiendan antes del desayuno para mejor
efecto.
 Se consideran dosis estándar: Omeprazol 20mg,
Lansoprazol 30mg, Rabeprazol 20mg, Pantoprazol
40mg y Esomeprazol 40mg/d.
 El tratamiento a las 4 y 8 semanas.
 En esofagitis severa por reflujo el Esomeprazol ha
demostrado mejor eficacia que Omeprazol,
Lansoprazol y Pantoprazol a dosis convencionales. No
hay diferencias significativas entre: Omeprazol,
Lansoprazol, Rabeprazol y Pantoprazol.

46.  INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (IBP)
 La terapia de mantenimiento es a mitad de dosis o a dosis
estandar (más efectiva), en forma contínua (esofagitis
severa) o en forma a demanda (esofagitis leve).
 Son fármacos bien tolerados pero tienen como efectos
adversos o colaterales: náuseas, diarrea, cefalea y muy
rara vez alteración de la función hepática, reacciones de
hipersensibilidad, citopenias, déficit de vitamina B12.
 A largo plazo se han asociado a gastritis atrófica y un
mayor riesgo de fracturas con dosis altas y por períodos
prolongados.
 PROCINÉTICOS:
 Actualmente son fármacos con un papel limitado en la
ERGE.
 Estimulan la motilidad esofago - gástrica, aumentan el
tono del esfínter esofágico inferior y aceleran el
vaciamiento gástrico.

47.  Procedimientos Endoscópicos en ERGE.
- La medicina basada en evidencia sugiere que
tanto la respuesta clínica como las
complicaciones que se presentan en los
procedimientos endoluminales terapéuticos para
ERGE (Endocinh ®, Plicator ® , Biopolimeros,
Stretta ® , Esophyxtif y otros) no aportan datos
que permitan recomendarlos.
- Su indicación debe estar restringida para ser
realizados por médicos entrenados y centros
especializados o como parte de ensayos
controlados.
- Se esperará hasta la aparición de nuevas
técnicas endoscópicas terapéuticas o
perfeccionamiento de las existentes.

48.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
a) Pacientes que responden adecuadamente al tratamiento médico
con manifestaciones esofágicas y que presentan efectos
adversos a la terapéutica. Se ha demostrado que los pacientes
que no responden satisfactoriamente al tratamiento médico con
IBP tienen mayor probabilidad de falla al tratamiento quirúrgico.
b) Pacientes adecuadamente informados con poca adherencia al
tratamiento farmacológico y que manifiestan deseo de otra opción
terapéutica.
c) Pacientes jóvenes que manifiesten no estar dispuestos a mantener
tratamiento farmacológico a largo plazo.
d) Pacientes jóvenes que presenten estenosis péptica recurrente .
e) Pacientes con ERGE que no mejoran con el tratamiento médico y
que lo condicionan a enfermedades asociadas (asma bronquial,
disfonía, infecciones respiratorias, regurgitaciones nocturnas) las
cuales empeoran su calidad de vida.

49.  TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
f) Paciente con ERGE y hernia hiatal (> 2cm ) en las que el tratamiento médico
fracasa.
g) Paciente con síntomas severos de ERGE con dependencia de dosis elevadas y
ascenso de IBP.
h) En pacientes con obesidad mórbida con indicación quirúrgica para ERGE, se
sugiere como tratamiento quirúrgico definitivo cirugía bariátrica
(Gastrectomia en manga con By pass gástrico).
Tipos de Cirugía:
a. Cirugía Abierta vs Cirugía laparoscópica:
La funduplicatura laparoscópica debe ser preferida sobre la técnica abierta. Esta
está asociada a una menor estadía hospitalaria , a un reintegro precoz a las
actividades y a un menor número de complicaciones postoperatorias inmediatas.
b. Funduplicatura Parcial vs Total.
La funduplicatura parcial está asociada a menos disfagia postoperatoria y menor
número de reintervenciones. Sin embargo, la satisfacción para el paciente y el
control de los síntomas de ERGE es similar comparado con la fundoplicatura
total.

50.  DEFINICIÓN:
 El esófago de Barrett se define por la
sustitución parcial de las células del epitelio
normal escamoso del esófago por células
columnares (metaplasia) en la unión
gastroesofágica proximal.
 El diagnóstico de esófago de Barrett no sólo
se requiere la descripción endoscópica, sino
también la confirmación histológica.
 La importancia es que la MI sigue la
secuencia de displasia de bajo grado,
displasia de alto grado y adenocarcinoma.

51.  ANATOMÍA PATOLÓGICA:
 Existen tres tipos de epitelio columnar descritos en Esófago de
Barrett:
1) Epitelio tipo fondo gástrico, con células secretoras de moco,
células parietales y principales.
2) Epitelio tipo cardial o de la Unión. Compuesto exclusivamente
por células secretoras de moco.
3) Epitelio tipo intestinal o metapalsia intestinal especializada
que contienen células goblet.
 El epitelio tipo fúndico y cardial del Esófago de Barrett pueden
ser morfológicamente indistinguible del epitelio columnar del
estómago.
 Importancia de encontrar metaplasia intestinal en la biopsia para
confirmar EB.
 Pero actualmente se ha hallado en el epitelio cardial potencial
cancerígeno y que es anormal para la zona de la UEC y que sería
consecuencia tambien de ERGE.

53. Prevalencia:
- En población general: 22.6/1000,000 hbts y en
autopsias se eleva 21 veces más.
- En pacientes que acuden a endoscopia por cualquier
causa 1%.
- Europa: 1-4%.
- USA: 1-2%. 5-10% en adultos por ERGE (1/3 EB
segmento largo)
- Japón: 0.3-0.6%.
- América Central y Sur: 0.6 a 1%.
- El esófago de Barrett está aumentando en el mundo.
- Mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma de
esófago, aunque éste, en términos absolutos, es muy
bajo (1 por 1.000).

54.  FACTORES DE RIESGO:
- Edad: promedio 50-55 años. Pico:60-70 años.
- Sexo: ratio varón/mujer de 1,96/1.
- ERGE crónica.
- Obesos.
- Raza: Caucácica.
Poco común en negros y asiáticos.
Prevalencia en hispanos similar a caucásicos.
- Nivel socioeconómico alto.

55.  La longitud del EB correlaciona con el % de
tiempo con pH < 4 en la phmetria.
 Otros estudios sugieren que la duración de los
síntomas de reflujo, la frecuencia y la severidad
son factores de riesgo para desarrollar
adenocarcinoma.
 El reflujo biliar está incrementado en pacientes
con EB frente a pacientes sin ERGE y ERGE sin
EB.
 Estos pacientes no siempre tienen antecedentes
de reflujo y sólo una minoría de pacientes con
ERGE llegarán a desarrollar esófago de Barrett.

56. FISIOPATOLOGÍA:
Reflujo Acido/ Biliar
CARDIAL INTESTINAL
(2-4AÑOS) (5-10 AÑOS)

57.  HISTORIA NATURAL:
 El riesgo estimado de progresión de
metaplasia intestinal a:
- Displasia bajo grado: 4.3%/año.
- Displasia de altogrado: 0.9%/año
- Adenocarcinoma: 0.5%/año.
 El riesgo de progresión de:
- DBG a DAG: 0.6%/año;
- DAG a AdenoCA: 10%/año.

58.  DIAGNÓSTICO:
ENDOSCOPÍA: Detección de cambios que
sugieran epitelio cilíndrico (metaplasia
gástrica /intestinal).
+
HISTOLOGÍA: Confirmación histológica.
Otros: Cromoendoscopía y magnificación, ph
metria (pre y post tto con IBP), Bilitec
(reflujo biliar).

59. Línea Z
ESÓFAGO DE BARRET
Unión Esófago-gástrica
Plicatura

60.  CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA:
I) EB segmento largo: Distancia entre línea Z y
UEG > 3 cm.
- Presentación: Lenguetas, islas o
circunferencial.
- Riesgo de displasia en pacientes con EB: 6 a
8% en EB segmento corto vs 15 a 24% en
EB segmento largo).
- Riesgo de adenocarcinoma es 2 a 15 veces
más alto en pacientes con EB segmento
largo.
2) EB segmento corto: Distancia es < 3 cm.

61. BARRETT SEGMENTO CORTO BARRETT SEGMENTO LARGO

62. CROMOENDOSCOPIA
Y ENDOSCOPÍA DE
MAGNIFICACIÓN:
- Rendimiento de
biopsias convencionales
para detección de MI
varía de 25 a 50%
segmento largo y >80%
en segmento corto.
- Cromoendoscopia y
endoscopia de
magnificación mejora
este problema.
-Guelrud et al: BE
después de instilación
de ácido acético (1.5%)
 patrón velloso
correlaciona con MI
(precisión 92%).

63. CROMO-
ENDOSCOPIA
Y
ENDOSCOPÍA
DE
MAGNIFICACIÓN
Patrón Irregular:
Displasia de AG

64.  MARCADORES MOLECULARES:
 Se han propuesto marcadores moleculares para
seleccionar grupos de pacientes con riesgo de
desarrollar EB con DAG o adenocarcinoma, como
alternativa a la toma de biopsias para buscar displasia
en EB.
 Se incluyen anormalidades en expresión de p53 y
cyclina D1, y contenido anormal de DNA demostrado
por citometría de flujo (tetraploidia y aneuploidia),
asociadas a carcinogénesis en EB.
 Se han involucrado citokeratinas en el diagnóstico de
EB: CK 7 (expresado en cel intestinales) y CK 20
(superficie glandular y criptas).

65.  DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO :
 Endoscopia para detectar EB: Pacientes con
síntomas de ERGE de largo tiempo,
particularmente varones, blancos, de 50 años o
más y aquellos con reflujo nocturno.
 Si EDA (-) para EB, no se indica más endoscopía
de screening.
 EB identificado:
• Toma de múltiples biopsias, obtenidas en 4 cuadrantes
cada 2 cm.
• Biopsias clasificadas como conteniendo carcinoma,
displasia de alto grado (DAG), displasia de bajo grado
(DBG), indefinido para displasia o no displasia.

66.  DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO:
 EB sin displasia: Repetir endoscopia en 1 año.
Se confirma (-) seguimiento cada 3 años.
 EB c/ DBG: Seguimiento a los 6 meses; si
persiste (-), seguimiento anual.
 EB c/ DAG: Seguimiento en pacientes sin
carcinoma, en pacientes con riesgo para cirugía
 c/3 meses. Plantear resección endoscópica
mucosa o terapia ablativa.
No displasia en 2 endoscopias consecutivas:
Ampliar intervalo de seguimiento.
 Displasia indeterminada sin evidencia de
inflamación aguda por RGE  Repetir bx
después de 8 ss de tto IBPs.

67. TRATAMIENTO MÉDICO:
- Se debe tratar como ERGE con IBP a pesar de ser
asintomáticos.
- El uso de IBP puede reducir el riesgo de displasia en el EB.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- La cirugía laparoscópica antireflujo ha provado efectividad
y seguridad a largo plazo en el tto del EB.
- Las indicaciones para el EB son las mismas que para el
ERGE.
- Favorece un medio menos inflamatorio y y carcinogénico
vs la terapia médica en pacientes con EB largo.
- Mejora el fenotipo histológico (extensión y tipo de
metaplasia) en pacientes con EB corto pero no en el largo.

69. RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
MUCOSA

70. ARGON PLASMA COAGULATOR
REQUIERE 2-8 SECIONES PARA REMITIR POR COMPLETO LA
METAPLASIA EN EL 32-100% DE PACIENTES

71.  TERAPIA
FOTODINÁMICA

73.  PREVENCIÓN:
 Estudios sobre quimioprevención señalan que
el ácido acetilsalicílico y los AINE´s podrían
ser eficaces en la prevención de
adenocarcinoma (Reducción de riesgo 50%).
 Uso de IBP: Reducen el riesgo de displasia.

74. DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO
GASTROENTERÓLOGO
ENDOSCOPISTA
CLÍNICA SAN PABLO