El documento describe la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Explica que la ERGE ocurre cuando el contenido gástrico refluye al esófago debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior. También detalla los mecanismos de defensa esofágicos, los factores lesivos del reflujo y los síntomas comunes de la ERGE. Finalmente, resume los métodos de diagnóstico y los tratamientos disponibles para la ERGE, incluidas las modific

1. FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: RAFAEL CAMARENA ÁLVAREZ
POR: CORNEJO ENDEJE NAYELI PATRICIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE MÉXICO
“FACULTAD DE ENFERMERIA Y
OBSTETRICIA”
FEBRERO/2014

2. Tubo muscular hueco
Pasa por el mediastino
posterior para unir a la
hipo faringe con el
estomago
f= Transportar
alimentos y líquidos
entre estos extremos
Las EEF se
manifiestan por
disfunción o dolor
Las alteraciones
funcionales
principales: Trastornos
de la deglución y el
reflujo gastroesofágico.

4. El paso del contenido gástrico hacia
el esófago con o sin vómitos o
regurgitación debido a la alteración
en los mecanismos de barrera a ese
nivel, normal en personas sanas.
La ERGE es una condición
sintomática causada por el reflujo
de materia nocivo desde el
estomago al interior del esófago

5. Mecanismos defensivos
 BARRERA ANTIREFLUJO
 ACLARAMIENTO ESOFÁGICO
 DEFENSA TISULAR
Factores lesivos
 ACIDO CLORHIDRICO
 PEPSINA
 BILIS
 TRIPSINA

6. Una de las causas más
importantes y conocidas es
la alteración a nivel del
esfínter esofágico inferior,
que es un anillo muscular
que rodea al esófago en su
unión con el estómago, y
permanece cerrado
impidiendo que el
contenido del estómago
vuelva de nuevo al
esófago.

7. Cuando el esfínter se altera y
se produce una disminución de
su presión en reposo, se relaja
y no ejerce bien su función, de
forma que el contenido
estomacal refluye.
Determinados fármacos y
sustancias como el alcohol, el
chocolate, el tabaco, etc.
favorecen la relajación del
esfínter y, por lo tanto, el
reflujo.

8. Otro de los factores que
determinan la aparición de
la enfermedad por reflujo
es el “aclaramiento
esofágico”, es decir, la
capacidad del esófago para
vaciar de forma rápida y
completa el contenido
gástrico refluido.

9. • La ERGE es un trastorno gastrointestinal muy
frecuente:
 Se estima que 40% de los adultos tiene pirosis
y/o regurgitación al menos una vez al mes.
 20% una vez a la semana
 7% diariamente
Una vez al
mes
Una vez a
la semana
Diario

10. El grupo de pacientes con ERGE presentan esofagitis, esta aparece
cuando el acido gástrico y la pepsina que refluyen origina necrosis
de la mucosa esofágica y genera erosiones y úlceras.
La esofagitis deriva del reflujo excesivo, muchas veces se acompaña
con eliminación de jugo gástrico que refluye.
La eliminación del reflujo depende de la integridad anatómica y
fisiológica de la unión esofagogástrica.
La pepsina, bilis y enzimas pancreáticas mezcladas con las
secreciones gástricas pueden lesionar al epitelio esofágico

12. • Pirosis (75%).
• Regurgitación ácida.
• Disfagia.
• Odinofagia.
• Hipo.
• Dolor torácico o
epigástrico.
• Pérdida de esmalte
dental.
• Náuseas.
Signos y síntomas típicos.

13. Pirosis
• Sensación de ardor o quemazón en el área retro
esternal.
• Se experimenta con mayor frecuencia en el
periodo postprandial ???
Regurgitación
•Es una percepción de flujo con contenido gástrico en boca o
hipofaringe
•El contenido suele tener una parte acida (proveniente del
estomago) con pequeñas cantidades de alimento no digerido
•La producción puede ser espontanea o ser un desencadenante al
realizar determinadas posturas o por otros mecanismos
•Se pueden producir regurgitaciones nocturnos que se pueden
manifestar con tos irritativa o disnea
Disfagia
•Queda definida como una sensación de dificultad para la deglución
•Las causas mas comunes de disfagia:
••Inflamación del esófago
••Esofagitis eosinofilica
••Peristalsis disminuida

14. Esofagitis péptica
• Inflamación de la mucosa
• El grado de afectación
puede venir por:
• •Clasificación de Savary-
Miller
• •Clasificación de Los
Ángeles
Estenosis péptica
• Es una complicación frecuente en la
• enfermedad por reflujo (10-15% de
los P)
• Factores que predisponen a la
aparición son:
• •Edad avanzada
• •Historial de reflujo prolongado
• •Coexistencia de un trastorno
esofágico asociado
• Síntomas asociados:
• •Disfagia para alimentos solidos
• •Obstrucción esofágica episódica

17. Se realiza fundamentalmente con la historia
clínica del paciente, los pacientes que se
quejan de pirosis típicas y regurgitación y que
responden rápido a la terapia de suspensión
acida, las pruebas diagnosticas no son
necesarias

19. Endoscopia: Buscar evidencias de esofagitis que pueda requerir
tratamiento mas intensivo o para observar complicaciones en e
esófago como el esófago de Barret.
Trago de bario: puede revelar signos de esofagitis, incluyendo
engrosamiento de los pliegues esofágicos, erosiones, ulceras y
estenosis
Monitoreo ambulatorio de pH: Puede ultizarse para
documentar el patrón, frecuencia y duración del reflujo acido y
para buscar correlación entre los episodios de reflujo y los
síntomas.

20. Clasificacion Grado Caracteristicas
De Savary-Miller I Lesion unica (erosiva o exudativa) involucra solo 1 pliegue longitudinal
II
Multiples lesiones (erosivas or exudativas) involucrando mas de un pliegue longitudinal pero no
circunferencial
III Lesiones circunferenciales (erosivas o exudativas)
IV Lesiones cronicas: ulceras, estenosis, o esofago corto ± lesiones grado I a III
V Epitelio de Barrett ± lesion de grado I a IV
De Los Angeles A
Una o mas solucion de continuidad de la mucosa (erosiones) confinadas al pliegue y no mayor
de 5 mm
B
Al menos una erosion mucosa mas de 5 mm fr largo confinadas al pliegue pero no continuas en
mas de un pliegue
C Al menos una erosion que involucra 2 o mas pliegues pero no circunferencial
D Erosion circuferencial
De Hetzel (Hetzel-Dent) O Mucosa de apariencia normal
I Mucosa edematosa, hiperemica, o friable
II Erosiones que involucra < 10%; de los ultimos 5cm del esófago
III Erosiones que involucran entre 10% a 50% del esofago distal
IV Ulceracion profunda o erosiones que involucran mas de 50% del esofago distal

21. Hetzel-Dent 0

22. Savary Miller I Los Angeles B Hetzel II

23. Savary Miller II Los Angeles C Hetzel -Dent III

24. Savary Miller III Los Angeles D Hetzel - Dent IV

25. Savary Miller V

26. Modificaciones del estilo de
vida
•Elevar el cabecero de la
cama 10-15 cm
•Evitar alimentos que
faciliten el reflujo
•Dejar el tabaco
•Perder peso si existe
sobrepeso
Fármacos usados en reflujo
gastroesofágico
•Procinéticos
•Antiácidos y alginatos
•Antisecretores
•Inhibidores de la bomba de
protones

27. Médico.
Quirúrgico.
Endoscópico.

28.  Funduplicatura de Nissen.
 Funduplicatura de Lind.
 Funduplicatura de Belsey.
 Técnica de Lortat.
 Prótesis de Angelchik.
 Operación de Allison.
 Operación de Thal.
 Operación de Hill.
 Operación de Watson.
 Toupet.

32. Son estudios de investigación que aun
no han dado resultados convincentes
•Ablación por radiofrecuencia
•Endocinch
•Sutura endoscópica
•Plicator
•Esophyx

33. • La mayoría de las personas responde a los
cambios en el estilo de vida y medicamentos.
• Varios pacientes deben de seguir tomando los
medicamentos toda la vida para poder
controlar sus síntomas.

34. BIBLIOGRAFÍA
• HARRISON, 18 Edición-volumen 2, Pag 2427-
2435
• Scott L. Friedman, Kenneth R. McQuaid, James
H. Grendell- Diagnóstico y tratamiento en
gastroenterología Manual moderno 2da
edición 2003 pag 283-299