Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo sus definiciones, etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La ERGE ocurre cuando el contenido del estómago se devuelve al esófago y causa acidez. La disfunción del esfínter esofágico inferior se considera la causa fundamental del reflujo patológico. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como inhibidores de la bomba de protones e intervención

1. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Leisa Urrutia
Estudiante de Medicina
Universidad de Panamá
Catedra de Cirugia

2. ERGE
La enfermedad por reflujo
gastroesofágico es una forma
de reflujo gastroesofágico de
más larga duración y más grave.
DEFINICIONES
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
El reflujo gastroesofágico ocurre
cuando el contenido del
estómago se devuelve al
esófago y causa acidez (también
conocido como reflujo gástrico).
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center. (2014). Definición y hechos del reflujo gastroesofágico. 2020, de NIDDK Sitio web:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastrico-rge-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge-adultos/definicion-hechos

3. ETIOPATOGENIA
● Hipotonía del EEI
Con presión basal menor de 5 mm de Hg, que permite reflujo libre del
contenido gástrico al esófago. En este grupo existiría una buena
correlación entre la presión del EEI y la severidad de la esofagitis.
● Relajaciones transitorias del EEI (RTEEI)
Descensos bruscos y de gran duración (>10 s) de la presión esfinteriana,
son la respuesta refleja fisiológica a la distensión gástrica por gas o por
alimentos y están relacionadas con el eructo.
● Hernia Hiatal
Presente en 54-90% de los pacientes con esofagitis por reflujo y en un
76% de los pacientes con esófago de Barrett, frente a 8-60% en
individuos sanos.
SATURN
Las teorías sobre la patogenia de la ERGE han evolucionado históricamente desde aquellas que lo
relacionaban con factores puramente anatómicos, como la hernia de hiato, hasta las teorías más
recientes que señalan la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) como la causa fundamental
del reflujo patológico
DISFUNCIÓN DEL ESFÍNTER
ESOFÁGICO INFERIOR

4. ALCOHOLSOBREPESO U OBESIDAD HERNIA HIATAL
EMBARAZOTABACO FARMACOS
0604 05
0301 02
FACTORES DE RIESGO
Michael M. Phillips, MD. (2020). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2020, de Medline plus Sitio web: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000265.htm

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

6. SINTOMAS DE ALARMA
ANEMIA
HEMATEMESIS O MELENA
DISFAGIA
PÉRDIDA DE PESO
ODINOFAGIA

7. DIAGNOSTICO
● Endoscopia gastrointestinal y biopsia
Una pequeña cámara montada en el endoscopio enviará una imagen
de video a un monitor, lo que permite examinar de cerca el
revestimiento de la parte superior del aparato digestivo. El
endoscopio bombea aire dentro del estómago y el duodeno para
poder verlos con más facilidad.
Se puede hacer una biopsia con el endoscopio extrayendo una
muestra pequeña de tejido del revestimiento del esófago.
En la mayoría de los casos, el procedimiento sólo diagnostica la
enfermedad por reflujo gastroesofágico si el paciente tiene síntomas
entre moderados y graves

8. DIAGNOSTICO
● Monitoreo de la impedancia y el pH esofágico
Este es el procedimiento más preciso para detectar el reflujo gástrico.
Mide la cantidad de ácido en el esófago del paciente mientras hace
cosas rutinarias, como comer y dormir.
Monitoreo puesto durante las siguientes 24 horas.
Las caídas repentinas de ph < 4 son consistentes de un episodio de
reflujo ácido hacia el esofgaco
Este procedimiento es más útil para el médico si el paciente lleva un
diario de cuándo, qué y cuánto alimento come y los síntomas de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico después de comer.

9. DIAGNOSTICO
● Manometría esofágica
La manometría esofágica mide las contracciones musculares en el
esófago.
El procedimiento puede mostrar si los síntomas se deben a un
músculo del esfínter débil.
Indicaciones :
Evaluar la función peristáltica antes de la cirugía antirreflujo
Excluir trastornos motores que pueden imitar los síntomas de ERGE

10. TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida
Adelgazar, si es necesario.
Permanecer en posición vertical durante 3 horas
después de las comidas. Debe evitar reclinarse y
encorvarse cuando esté sentado.
Dormir en un ligero ángulo. Debe levantar la cabecera
de la cama de 6 a 8 pulgadas colocando de manera
segura bloques debajo de los postes de la cama. Solo
el uso de almohadas adicionales no ayudará.
Dejar el tabaco y el humo de segunda mano

11. TRATAMIENTO
Terapia Medica
Tratamiento de elección: Inhibidores de la bomba de
protones durante al menos 8 semanas una vez al dia
- Si no hay respuesta se necesita una diagnóstica
adicional
- Si hay respuesta parcial se necesita aumentar la
dosis a dos veces por dia
- Si hay una buena respuesta se suspende el IBP
después de 8 semanas
- Si reaparecen los síntomas y en caso de
complicaciones se reduce a dosis efectiva o se
cambia a inhibidores de receptores de histamina

12. TRATAMIENTO
Terapia Quirurgica
La funduplicatura es la cirugía más común para la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. En la mayoría de
los casos, su resultado es un control del reflujo a largo
plazo.
Un cirujano hace la fundoplicatura con un laparoscopio, un
tubo delgado con una cámara de vídeo diminuta. Durante
la operación, el cirujano cose la parte superior del
estómago alrededor del esófago para agregar presión al
extremo inferior del esófago y reducir el reflujo. El cirujano
hace la operación en un hospital.

13. COMPLICACIONES

14. COMPLICACIONES
ESOFAGITIS EROSIVA
Complicación más común
● Inflamación de la mucosa esofágica
que en su forma más grave asocia la
existencia de úlceras esofágicas
● El diagnóstico se realiza mediante
endoscopia y si existen úlceras
asociadas se debe tomar biopsias
para descartar la malignidad

15. COMPLICACIONES
ESTENOSIS
Complicación relativamente frecuente de la ERGE.
● Se ha calculado que llegan a padecerla entre
un 10 y un 15% de los pacientes
diagnosticados de esofagitis, aunque
probablemente con la aparición de los IBP,
esta cifra haya disminuido
considerablemente.
● Se ha demostrado que entre los factores que
predisponen a la aparición de estenosis,
están la edad avanzada, la historia
prolongada de reflujo y la coexistencia de un
trastorno motor esofágico severo asociado.

16. COMPLICACIONES
ESOFAGO DE BARRET
Presencia de metaplasia intestinal en la mucosa
del esófago distal.
● La prevalencia estimada en pacientes con
ERGE es de un 3-4% y es mayor en los
varones y su incidencia aumenta con la
edad.
Se asocia a un incremento de riesgo del
adenocarcinoma de esófago que se estima entre
un 0,5 y un 1% anual
Se considera esófago de Barrett largo cuando la
afectación es mayor de 3 cm y esófago de
Barrett corto cuando es menor de 3 cm.

17. BIBLIOGRAFIA
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center. (2014). Definición y
hechos del reflujo gastroesofágico y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2020, de NIDDK Sitio web:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastrico-rge-
enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge-adultos/definicion-hechos
Michael M. Phillips, MD. (2020). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 2020, de Medlineplus Sitio web:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000265.htm
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología,
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.
Schwaitzberg SD. Manejo quirúrgico del reflujo gastroesofágico en adultos. En: Publicación TW, ed. UpToDate .
Waltham, MA: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/surgical-management-of-gastroesophageal-reflux-in-
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A. Arín1, M.R. Iglesias 2. (2003). Gastroesophageal reflux disease. 2020, de SCIELO Sitio web:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000300008