Fuente Bibliografica: Maingot

1. ERGE
La ERGE es una enfermedad frecuente, explica el 7,5% de las enfermedades esofágicas.
Actualmente se reconoció como enfermedad crónica que requiere terapia de por vida.
Síntomas
Pirosisy regurgitaciónde ácidosonlossíntomas indicativosde ERGE,sonmuyfrecuentesenla
poblacióngeneral,ynosonmuyespecíficosyaque se encuentrantambiénenacalasia,espasmo
difuso,carcinomaesofágico,estenosispilórica,colelitiasis,gastritis,ulceragástricaoduodenal,
arteriopatía coronaria.
Síntomas típicos
Pirosis, regurgitación, disfagia.
La pirosis generalmente se agrava con alimentos condimentados o grasos, chocolate, alcohol,
café, y con la posición supina.
Síntomas atípicos
Tos, ronquera, dolor retroesternal, asma, aspiración pulmonar.
Muchos de los síntomas atípicos no se relacionan con el esófago, muchos de ellos tal vez no
mejoren con el tratamiento quirúrgico.
Patogenia
Normalmente existe unazonade presiónaltaentre la unióndel esófagoconel estómago.Aquí
se encuentra el EEI.
El denominadorcomún paracasi todoslosepisodiosde reflujoGE yaseafisiológicoo patológico,
es la perdida de la zona de presión alta normal y la resistencia que impone al flujo de jugo
gástrico desde un ambiente de presión más alta del estómago, hacia un ambiente de presión
más baja, el esófago.
En las enfermedades graves, se ha perdido la zona de presión alta; mientras que en las
enfermedades leves, la perdida de presión es transitoria.
Mecanismos de defensa esofágicos: Se
agrupanentreslíneasde defensa: Laprimera
líneacomprende estructurasanatómicasque
incluyen: el EEI, el cual es un anillo formado
por musculatura lisa, localizado en los 2 - 3
últimoscentímetrosdel esófagoque sirvede
barrera mecánica; junto al paso por el
diafragma, el cual circunda el esfínter
potenciandoasísu mecanismode barrera; el
ángulode His,ánguloanatómicoagudoentre
el cardias del estómagoy la porción distal del esófago,realizandounmecanismode válvulaen
el segmentointrabdominal del esófago,sinembargonoesperfecta,porloque se necesitande
segunda y tercera línea defensiva.
La segunda línea de defensa comprende numerosos mecanismos de limpieza, como son la
gravedad, la peristalsis esofágica, secreción salival y de las glándulas submucosas del esófago,
los cuales eliminan la secreción ácida del esófago y disminuyen el tiempo de contacto con la
mucosa.

2. La tercera línea de defensa comprende los mecanismos celulares y moleculares como: el
bicarbonato de la superficie, ultra estructuras epiteliales, la capacidad buffer del epitelio
(cytosol) y el espacio inter celular, la membrana epitelial baso lateral de transportadores
ácidos, el rico suplementode sangre de la mucosaesofágicay la secreciónde bicarbonatoque
ayuda en la eliminación de ácido, minimizando el daño causado por el ácido gástrico.
Debilidad de los mecanismos de defensa: Generalmente la ERGE no está asociada con el
aumento de ácidos; no obstante está relacionada con la debilidad de los mecanismos de
defensa.Estas debilidadescontribuyenal desarrollode laERGE, el retrasoen la eliminaciónde
ácido es secundario generalmente a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, a
trastornos de la motilidad o a la presencia de una hernia hiatal, todos estos cambios pueden
ocurrir solos o combinados. La relajación transitoria del esfínter esofágico puede llevar a la
exposiciónde lamucosaal ácidoy la pepsina, el mismoestámediadoporel vago en respuesta
a la distensión gástrica que puede ser causada por acumulación de gas en el fundus gástrico y
trastornos de la motilidad en la región proximal del estómago. Esta relajación transitoria es la
responsable del reflujoácido y de pepsina en el desarrollo de la enfermedad por reflujo no
erosiva, debido a esta relajación transitoria estos pacientes experimentan largos períodos de
exposición al ácido y la pepsina con defensas esofágicas normales.
EEI
3 características mantienen su función de barrera:
1. Presión
2. Longitud: esta disminuye conforme se llena el estómago.
3. Posición
Etiología
 Disfunción de EEI
o Relajación transitoria del EEI (relajación EEI en ausencia de deglución)
o Relajación permanente del EEI
o Aumento transitorio de la presión intra-abdominal que supera el EEI
 Retraso en el vaciamiento Gástrico
o Incremento en el contenido gástrico resultando en presión intra-gastrica
aumentada que supera EEI
 Hernia Hiatal
 Obesidad
Diagnostico
Evaluación endoscópica
Detecta complicaciones.
Es trascendental para la evaluación preoperatoria.
Esofagitis Clasificación Los Ángeles
A) 1 o + exulceraciones de continuidad en mucosa. (<5mm)
B) 1 o + exulceraciones de continuidad en mucosa. (>5mm)
C) Exulceraciones de continuidad forman puentes entre las partes
superiores de pliegues. (afectan <75% de la luz esofágica)
D) Exulceraciones de continuidad forman puentes entre las partes
superiores de pliegues. (afectan >75% de la luz esofágica)

3. Esófago de
Barret
Dificultad para visualizar unión escamocilindrica en su localización normal.
Mucosa más roja y exuberante.
Tejido susceptible a ulceración, sangrado, formación de estrechez,
degeneración maligna.
Displasia: signo más temprano de cambio maligno.
Hernia hiatal Bolsacubiertaconplieguesde rugasgástricasque yace 2 cm omás por arriba
de los márgenes de los pilares diafragmáticos.
Examen radiográfico
Debe haber presencia de reflujo espontaneo de bario, con el pacte en posición erecta. El
diagnostico se confirma con vigilancia del PH esofágico. La demostración radiográfica es un
indicador fiable de ERGE pero su ausencia no indica ausencia de enfermedad.
Vigilancia ambulatoria de Ph
Se coloca una sonda de PH 5 cm por arriba del borde superior del esfínter distal medido con
manometría.
 Cuantifica el tiempo real durante el cual la mucosa esofágica está expuesta al jugo
gástrico.
 Mide capacidad de esófago para despejar el ácido refluido.
 Correlaciona exposición del esófago a acido con los síntomas.
Se debe hacer en un periodo de 24 horas.
El reflujo se define como disminución del ph <4.
Desventaja: es limitado ya que solo puede detectar reflujo acido anormal (ph<4).
Impedancia-ph Intraluminal de múltiples canales
Útil para detectartanto el reflujoacido comoel reflujonoacido,mediante lamedicióndelflujo
retrogrado en el esófago. Esto hace que incremente de manera significativa la exactitud
diagnostica.
Nos ayuda para saber si lossíntomas persistentesse debenala reapariciónde la secreciónde
ácido pese a tratamientoyreflujoacidopersistente,reflujonoácidoo ausenciade reflujo.Son
temaclave paraladecisiónde tratamientoquirúrgico.Hastahace pocoeraimposiblehaceresta
diferenciación.
Manometría esofágica
Esta técnica se usa ampliamente. Funciones:
 Examinafunciónmotoradel esófagoysusesfínteres.Actualmente eselmétodomásexacto
para medir función de EEI y del cuerpo del esófago.
 Permite medir la localizaciónprecisa de la unión gastroesofágica para la colocación exacta
de la sonda de ph.
 Excluye diagnósticos diferenciales como Acalasia.
En ERGE la manometría identifica un EEI mecánicamente defectuoso y fracaso del despeje del
esófago.
Complicaciones
Se pueden dividir conceptualmente en:
1. De la mucosa

4. a. Esofagitis, estrechez
2. Extra-esofágicas
a. Laringitis, neumonía recurrente, fibrosis pulmonar progresiva.
3. Metaplasicas, neoplásicas
a. Esófago de Barret, adenocarcinoma esofágico.
Complicaciones de la mucosa
 Esofagitis de reflujo
La esofagitis de reflujo está caracterizada por la presencia de síntomas de la enfermedadpor
reflujo gastro esofágico (ERGE) con erosiones y/o úlceras visibles endoscópicamente. En casos
muyseverosde reflujolospacientespuedendesarrollaranemiaferropénica,disfagia,(Síndrome
de Paterson Kelly) y esófago de Barret estando estos últimos en riesgo de evolucionar a un
Adenocarcinoma esofágico.
Patogénesis: El factor principal en el desarrollo de la esofagitisde reflujo es la incompetencia
del EEI y la herniahiatal, estosdosfactores,unidosal incrementode lapresiónintraabdominal
(reflujo de estrés) produce debilidad de los mecanismos normales de defensa.
Otrosfactoresderiesgo: investigaciones pruebanqueloshábitosdefumare ingestiónde alcohol
aumentanel riesgode evolucionardesde unaenfermedadporreflujonoerosivaa la esofagitis
de reflujo.
Hay estudios por realizar acerca sobre la existencia de algún factor genético.
La causa de la incompetenciadel esfínteresofágicoenlaesofagitisde reflujofue estudiado por
Shafikycol. Losautoresinvestigaronlahipótesisde quelaincompetenciadelesfínterresultade
un fallo de la distensión gástrica que produce una contracción anormal del esfínter esofágico
inferior con anormalidades en la contracción del diafragma. En dicho estudio los autores
examinarondiecinuevepacientes(11hombresy8mujeres) quepadecíande esofagitisdereflujo
y herniahiatal yesperanfondoplicatura,el grupo control consistióen8voluntarios(5hombres
y 3 mujeres) sin reflujo ni hernia hiatal, los autoresestudiaron la actividad electromiográfica y
la respuesta presiométrica del esfínter inferior y el diafragma crural separando la distensión
gástrica de la esofágica. En el grupo control la distensión esofágica disminuyó la actividad
electromiográficatantoenelesfínteresofágicoinferiorcomoeneldiafragmacrural; enloscasos
de ERGE, el esfínter esofágico inferior y el diafragma crural no respondieron a la distensión
gástrica o esofágica,mostrandounarespuestaparadójica,apuntandoentoncesaunadisfunción
neurogénica.
Diagnóstico
Endoscopia: Clasificación “Los Ángeles” (ver arriba)
 Esófago de Barret
Cambio de cualquier longitud en el epitelio del esófago distal que puede ser reconocido
endoscópicamente como mucosa de tipo columnar y que confirma tener metaplasia de tipo
intestinal en la biopsia.
Epidemiologia:10%de pactesconERGE. Existe riesgode desarrollaradenocarcinomaesofágico
de 30-40 veces mayor que la población general.

5. Tratamiento de ERGE
OBJETIVOS:
1. Control de síntomas
2. Mejorar calidad de vida
3. Evitar progresión y desarrollo de complicaciones
ESTRATEGIAS
1. Modificardietayestilode
vida
No acostarse después de comer
Bajar de peso
Disminuir consumo de menta, chocolate. Café, tabaco
Estimular salivación a través de chicles y pastillas
2. Tto medico IBP: OMEPRAZOL 20mg
RABEPRAZOL 20mg
LANSOPRAZOL 30mg
ESOMEPRAZOL 40 mg
PANTOPRAZOL 40mg
Dosis plena por 4 semanas, en caso de que no haya
respuesta doble dosis por 2 semanas.
3. Tto quirúrgico Cirugía antireflujo laparoscópica