La escleritis se caracteriza por inflamación y edema de la esclerótica. Puede ser anterior o posterior. La anterior es más común y se divide en no necrotizante (difusa o nodular) y necrotizante (con o sin inflamación). Suele asociarse a artritis reumatoide u otras enfermedades sistémicas. El tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos e incluso corticoides sistémicos o inyecciones subconjuntivales en casos graves o resistentes.

1. Escleritis

2. Escleritis
La escleritis se caracteriza por edema e
infiltración celular de todo el espesor de
la esclerótica. Es mucho menos
frecuente que la epiescleritis y abarca
un espectro de enfermedades oculares
que se extienden desde episodios
triviales y autolimitados de inflamación
hasta procesos necrotizantes que
pueden afectar a tejidos adyacentes y
comprometer la visión.

3. Causas y asociaciones
 Asociaciones sistémicas (50% casos,
se asocia a artritis reumatoide seguida
de la granulomatosis de wegener,
policondritis recidivante y poliarteritis
nodosa)

4. Causas y asociaciones
 Inducida quirúrgicamente (6 meses
posteriores a la intervención con una
zona focal de inflamación intensa y
necrosis adyacente al lugar
quirúrgico)

5. Causas y asociaciones
 Infecciosa (pseudomona aeruginosa,
streptococus pneumonie,
staphylococus aureus, virus varicela
zoster, micotica).

6. Clasificación anatómica
Se basa en el lugar anatómico principal
de la inflamación y los cambios
vasculares asociados .
 Escleritis anterior (98%):
 a. No necrotizante (85%): difusa o
nodular.
 b. Necrotizante (13%): con o sin
inflamación.
 2. Escleritis posterior (2%).

7. Escleritis anterior no
necrotizante
La escleritis difusa se
caracteriza por una inflamación
diseminada que afecta a un
segmento del globo ocular o a
toda la esclerótica anterior. La
alteración del patrón radial
normal del plexo vascular es
característico. Es relativamente
benigna y no progresa a tipo
nodular ni se
vuelve necrotizante.

8. Escleritis anterior no
necrotizante
La escleritis nodular , puede en
una exploración de rutina
parecer una epiescleritis
nodular . No obstante,
una valoración de tallada
muestra que el nódulo escleral
no puede movilzarse sobre el
tejido subyacente. La
enfermedad nodular tiene una
gravedad intermedia con una
incidencia global de afectación
visual de alrededor del 25%,

9. Tratamiento
1. AINES orales como flurbiprofeno 100 mg tres veces al
día o meloxicam 7.5 mg tres veces al día como
tratamiento inicial.
2. La prednisolona oral 40-80 mg cada día puede ser
necesaria como tratamiento a corto plazo en pacientes
que presentan resistencia o intolerancia a los AINE.
3. La terapia combinada con AINE y corticoides a dosis
bajas puede ser efectiva en los relativamente pocos
pacientes que no responden de forma adecuada al
tratamiento con ninguno de los fármacos solos.
4. La inyección subconjuntival de corticoides con
triameinolona acetónido (40 mg/ml) es una alternativa
segura y efectiva a la terapia sistémica pero sólo en la
enfermedad no necrotizante.

10. Escleritis anterior necrotizante
con inflamación
• Forma mas grave y
dolorosa de escleritis.
Síntomas
• Asociada a Dolor de inicio gradual y
enfermedad vascular enrojecimiento localizado. El
sistémica. dolor se hace grave y
• Pacientes con persistente y se irradia a la
frente, las cejas o la
pronostico de vida de
mandíbula. Con frecuencia
5 años desde el inicio dificulta el sueño y responde
de la escleritis en el mal a la analgesia.
25 % de los casos).
• Pronostico visual
malo.

11. Signos
Congestión del plexo vascular Distorsión y oclusión de los vasos
profundo. sanguíneos, con aparición de placas
avasculares.

12. Signos
La necrosis escleral se puede asociar La necrosis se extiende
con ulceración conjuntival gradualmente y puede unirse con
superpuesta. Otras áreas necróticas
separadas.

13. Signos
Durante la resolución aparece una coloración
azulada debido al aumento de la
visualización de la úvea subyacente
secundaria al adelgazamiento escleral.

14. Complicaciones
 Estafiloma
 Perforacion Uveítis anterior

15. Tratamiento
 Prednisolona oral 60-1 20 mg cada
día durante 2-3 días.
 Los agentes inmunosupresores
(ciclofosfamida, Azatioprina o
ciclosporina).
 La terapia combinada (con bolos de
metilprednisolona endovenosa 500-
1000 mg y ciclofosfamida 500 mg).

16. Escleritis anterior necrotizante
sin inflamación (escleromalacia
perforante)
• Mujeres con artritis
reumatoide de larga duración
y suele ser bilateral.
El cuadro es asintomático y empieza con
placas necróticas amarillas en la
esclerótica normal no inflamada.
Progresivamente grandes áreas de la úvea
subyacente quedan expuestas como
resultado del adelgazamiento de Ia
esclerótica.

17. Signos
Puede formarse un estafiloma , pero la perforación
espontánea es rara, a menos que la presión
intraocular
esté elevada.

18. Escleritis posterior
• Poco frecuente
• Suele diagnosticarse mal,
confundiéndose con
neoplasias y otros procesos Signos
inflamatorios. Los signos externos incluyen
• Mas frecuentes en mujeres edema y congestión
que en hombres (2 veces palpebral, ptosis y
mas). oftalmoplejía. La escleritis
• Mujeres menores de 40 años, anterior asociada
los casos mayores de 50 está presente
presentan mal pronostico aproximadamente en un
visual. tercio de los casos.
• 2/3partes de los casos
afectación es unilateral.
Los síntomas de presentación
más frecuentes son dolor y
afectación visual.

19. Signos
Los hallazgos del fondo de ojo incluyen tumefacción
del
disco óptico, edema macular, pliegues coroideos,
desprendimiento de retina exudativo, desprendimiento
coroideo anular y exudación Iipídica
subretiniana (Fig. 7.22).

20. Diagnostico diferencial y
tratamiento
 El diagnostico diferencial incluye neuritis
óptica, desprendimiento de retina
reumatógeno, tumor coroideo, enfermedad
inflamatoria o masa orbitaria, síndrome de
derrame uveal, enfermedad de Harada y
linfoma intraocular.
 El tratamiento en los pacientes ancianos con
enfermedad sistémica asociada se realiza de
la misma forma que para la escleritis anterior
necrotizante. Los pacientes jóvenes sin
enfermedad sistémica asociada suelen
responder bien a los AINES.