Este documento describe un caso de escleritis difusa anterior en una paciente de 40 años con antecedentes de artritis reumatoidea. Presentaba ojo rojo e intenso dolor ocular izquierdo que no cedía con tratamiento. Tras exploración se diagnosticó escleritis difusa anterior izquierda, para la cual se prescribió tratamiento con antiinflamatorios y corticoides.

1. ESCLERITIS
A PROPÓSITO DE UN CASO
EVA MAUREIRA A.
MARÍA ALEJANDRA PULGAR G.
MEDICINA

2. • Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoidea de
10 años de evolución en tratamiento irregular. Acude al servicio de urgencia por un cuadro
caracterizado por ojo rojo y dolor intenso en su ojo izquierdo, desde hace meses y que se
mantiene de forma repetitiva, el cual se ha tratado con múltiples colirios sin éxito.
 A la exploración presenta una agudeza visual de 0,8 sin corrección en ambos ojos.
 En la biomicroscopía del segmento anterior, se evidencia el ojo derecho normal y en el ojo
izquierdo una gran hiperemia con importante ingurgitación de los vasos epiesclerales
profundos.
 La tonometria fue de 13 en el ojo derecho y 19 en el ojo izquierdo.
• Se diagnostica escleritis difusa anterior, se solicita interconsulta a medicina interna y se pauta
tratamiento con Diclofenaco tópico, Ciclopentolato, AINES V.O , Costicoesteroides V.O y
Omeprazol 50 mg.
• Acude a las 2 semanas a control oftalmológico , presentando una mejoría objetiva, sin
embargo se realiza una batería de pruebas para descartar enfermedad infecciosa asociada ,
siendo la PPD (+), por lo que se toma placa de tórax y se hace análisis de esputo en busca de
bacilos (barr). A los 10 días se efectúa una nueva revisión, en la cual se evidencia un
empeoramiento importante de su clínica, se informa que la radiografía de tórax (AP y lateral)
son normales y el cultivo del esputo resulto no concluyente por muestra inadecuada.

3. Hipótesis Diagnóstica
o Episcleritis
o Escleritis
• Escleritis Anterior
− No necrotizante
 Difusa
 Nodular
− Necrotizante sin inflamación
− Necrotizante con inflamación
• Escleritis Posterior

4. REVISIÓN ANATOMICA
• La esclera es una cubierta de forma esférica de diámetro
promedio 22 mm.
• Su espesor varía : Limbo 0.8 mm. Ecuador 0.4 mm, Nervio óptico
0.3 mm, Inserción músculos 0.6 mm.
• Embriológicamente deriva del la cresta neural y mesodermo.
• Estructuralmente está compuesta de colágeno (TIPO I), fibras
elásticas, fibroblastos, proteoglicanos y melanocitos.
• El 60% de la esclera es agua, sustancia fundamental dermatán
sulfato
• Las fibras constituyen el 75% de su peso, Haces y fibrillas
irregulares.

5. • La esclera se puede dividir en 3 capas:
• La Epiesclera: Porción más superficial,
delgada capa fibrovascular, con haces
sueltos de colágeno.
• El estroma escleral: Relativamente
avascular.
• La lámina fusca: Ligera coloración oscura
(melanocitos).
• La esclera está densamente inervada por
ramas de los nervios ciliares posteriores.

7. • La estroma de la esclerótica está compuesta
por haces de colágeno de tamaño y forma
variable que no están uniformemente
orientados como en la cornea.
• La capa interna de la esclerótica (lámina
fusca) se mezcla con las láminas
supracoroidea y supraciliar del tracto uveal.
• La epiesclera anterior consta de un tejido
conectivo vascular denso que se funde con
la estroma superficial de la esclerótica y la
capsula de Tenon.

8. Las 3 capas vasculares que cubren la
esclerótica anterior son:
• Los vasos conjuntivales: Son los más
superficiales, las arterias son tortuosas y las
venas rectas.
• Los vasos en el interior de la cápsula de
Tenon: Tiene una configuración radial
• El plexo vascular profundo: Se encuentra
en la parte superficial de la esclerótica y
muestra su congestión máxima en la
escleritis.
• El estroma escleral: es en gran parte
avascular.

10. INMUNOLOGIA
La esclera contiene inmunoglobulinas y componentes del
complemento.
Los fibroblastos estimulados producen colagenasa, elastasas, y
otras enzimas degradantes.
Normalmente expresan antígenos HLA-I además de HLA II en
inflamación.
Los componentes celulares de la inflamación son escasos o
inexistentes.
La escleritis asociada a enfermedad autoinmune se debe a
vasculitis por complejos inmunes.

11. PATOLOGIA
• Las afecciones más importantes son las
inflamatorias.
• Las inflamaciones de la esclera pueden
dividirse en 2 categorías.
• La Epiescleritis: Que es una enfermedad
benigna, generalmente no asociada a
enfermedad sistémica.
• La Escleritis: Que es destructiva y se asocia
a trastornos sistémicos graves.

12. ESCLERITIS
• Caracterizada por:
-Edema e infiltración celular.
-Menos frecuente que epiescleritis.
-Episodio trivial y autolimitado.
-Desde inflamación hasta procesos
necrotizantes.
-Procesos necrotizantes adyacentes y
compromiso visual.

13. CAUSAS Y
ASOCIACIONES
Asociaciones Sistémicas
Inducida Quirúrgicamente
Infecciosa

17. CLASIFICACIÓN
ANATÓMICA
No Necrotizante
(85%)
Escleritis Anterior
(98%)
Necrotizante
Clasificación
Escleritis (13%)
Posterior
(2%)

20. ESCLERITIS ANTERIOR NO
NECROTIZANTE
ESCLERITIS DIFUSA
• Inflamación difusa
que afecta a un
segmento del globo
ocular o a
esclerótica anterior.
• Alteración del
patrón radial normal
plexo vascular.
• No progresa a
vascular si se vuelve
necrótica.

21. ESCLERITIS NODULAR
• Simula epiescleritis nodular.
• Nódulo escleral no puede movilizarse sobre tejido
subyacente.
• Gravedad intermedia afectación visual (25%).

22. TRATAMIENTO
•FLUBIPROFENO 100 MG X 3
VECES/DÍA
AINE ORAL •MELOXICAM 7.5 MG X 3
VECES/DÍA
•40-80 MG/DÍA (TRATAMIENTO
PREDNISOLONA CORTO PLAZO EN PERSONAS
ORAL CON TOLERANCIA AINE)
•AINE + CORTICOIDES A DOSIS
TERAPIA BAJAS
COMBINADA
•TRIAMCINOLONA ACETÓNIDO
INYECCIÓN 40 MG/ML (SEGURA Y EFECTIVA
SUBCONJUNTIVAL SÓLO EN ESCLERITIS NO
DE CORTICOIDES NECROTIZANTE)

23. ESCLERITIS ANTERIOR
NECROTIZANTE CON
INFLAMACIÓN
• Forma más grave y dolorosa.
• Bilateral (60%).
• Enfermedad vascular sistémica
asociada.
• Pronóstico visual malo.

24. PRESENTACIÓN
• Se hace grave y persistente.
DOLOR • Irradiación cejas, frente y mandíbula.
• Responde mal a analgesia.
ENROJECIMIENTO
LOCALIZADO

25. SIGNOS
Congestión plexo vascular profundo.

26. Distorsión y oclusión de vasos
sanguíneos. Placas avasculares.

27. Necrosis escleral asociada o no a
ulcera conjuntival.

28. Extensión necrosis. Unión con otras
zonas necróticas.

29. Resolución zona azulada (aumento
visualización úvea y adelgazamiento
escleral).

30. COMPLICACIONES
ESTAFILOMA Y PERFORACIÓN (POR
ADELGAZAMIENTO ESCLERAL GRAVE).

31. UVEITIS ANTERIOR
- Puede dar lugar a Glaucoma segundario,
catarata y edema macular.
- Pronóstico incidencia elevada de afectación
visual.

32. TRATAMIENTO
• 60-120 MG/DÍA X 2-3 DÍAS
PREDNISOLONA ORAL
• CICLOFOSFAMIDA, AZATIOPRINA Y
AGENTES CICLOSPORINA (RESISTENCIA A
INMUNOSUPRESORES CORTICOIDES).
• METILPREDNISOLONA 500-1000 MG
VEV + CICLOFOSDAMIDA 500 MG
COMBINADA V EV (IMPOSIBILIDAD TTO VO Y EN
NECROSIS ESCLERAL ESTABLECIDA).

33. ESCLERITIS ANTERIOR
NECROTIZANTE SIN
INFLAMACIÓN
• Conocido como Escleromalacia
perforante.
• Típicamente en mujeres con artritis
Reumatoide.
• Suele ser bilateral.

34. SIGNOS
Asintomático. Placas necróticas
amarillas en esclerotica normal.
Agrandamiento, extensión y
coalescencia.
Áreas de exposición de la úvea
(adelgazamiento esclerótica).
Formación de estafiloma.

37. TRATAMIENTO
• No hay tratamiento efectivo.

38. ESCLERITIS
POSTERIOR
• Poco frecuente, relación Mujer.
Hombre es 2:1
• 1/3 <40 Años. >50 Años riesgo de
presentar enfermedad sistémica y
pérdida visual.
• Pronóstico visual conservado. 1/3
Sufre afectación visual.

39. PRESENTACIÓN
• Variable, depende del lugar
exacto de lesión.

40. SIGNOS
EXTERNOS
Congestión
Edema
Palpebral
Proptosis Oftalmoplejía

41. FONDO DE OJO
• Tumefación disco óptico, edema macular, pliegues
coroideos, desprendimineto de retina exudativo.,
desprendimiento coroidea anular y exudación
lipídica subrretiniana.

42. OTRAS
EXPLORACIONES
• ECOGRAFÍA: Engrosamiento
esclerótica posterior, Líquido
espacio de Tenon (Signo de
la “T”)
• TAC: Engrosamiento
esclerótica posterior.

43. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Neuritis óptica
Desprendimiento de retina regmatógena
Tumor coroideo
Enfermedad inflamatoria o masa orbitaria
Síndrome de derrame uveal
Linfoma intraocular

44. TRATAMIENTO
• En ancianos con enfermedad
sistémica se realiza igual que
en escleritis anterior
necrotizante.
• Pacientes jóvenes responde
bien a AINE.

45. BIBLIOGRAFÍA
• Oftalmología Clínica 5ª Edición
Jack J. Kanski.