ESCROTO AGUDO.pptx

2023 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos
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Tema de Áreas Básicas
Residente Diana Ximena Moran Bernal
Residente Primer Año Cirugía General
Hospital Central Norte de Petróleos
Mexicanos

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ESCROTO AGUDO

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• Titular responsable:
• Dr. Sedano
Médico Adscrito de Urología
• Coordinador
• José David Ricaño Viciconti
Residente de Segundo Año de Cirugía General
Titular y Coordinador

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• Conocer la etiología y patogenia
• Torsión testicular
• Orquitis – Epididimitis
• Torsión de apéndices
• Identificar signos y síntomas.
• Cuadro clínico
• Métodos diagnósticos
• Algoritmos diagnósticos
• Conocer el algoritmo terapéutico.
• Tratamiento conservador
• Tratamiento quirúrgico
• Conocer las principales complicaciones
Objetivos

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DEFINICION
Dolor testicular,
asociado
habitualmente a
edema y eritema de
la zona escrotal.

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ANATOMIA

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EPIDEMIOLOGIA
Daniel DH. Large bowel obstruction. In: UpToDate, UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 2022.)
Liliana B. Etiologies, clinical manifestations, and diagnosis of mechanical small bowel obstruction in adults. In: UpToDate, Shefner JM (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on October, 2021.)
Las causas más comunes de dolor escrotal agudo en niños y adolescentes
incluyen torsión testicular, torsión del apéndice testicular y epididimitis

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CAUSAS
B. (2018). Schwartz Principios De Cirugía Volumen 1 2 (10.a ed.). Mcgraw-Hill.
20%
30%
45%
Torcion testicular Orquiepididimitis
Torcion de apendices

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TORCION TESTICULAR
Rotación del cordón sobre su eje longitudinal,
provocando disminución o ausencia de la
vascularización del testículo

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EPIDEMIOLOGIA
Incidencias máximas: período neonatal
y pubertad
Incidencia 1 en 4000 en varones
menores de 25 años
El 65% de los casos ocurren en niños de
12-18 años.

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TIPOS
LOCALIZACION
EXTRAVAGINAL
INTRAVAGINAL
TIEMPO DE
APARICION
PRENATAL
POSTNATAL
INTERMITENTE

reservados.
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TIPOS

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Fisiopatología
Fijación inadecuada del
testículo a la túnica
vaginal a través del
gubernaculum
Congestión y
tumefacción
Torsión sobre
cordón
espermático
Igualación de
presión venosa y
arterial
Compresión y
obstrucción de
flujo venoso
Compromiso del
flujo arterial
↓ Perfusión
Isquemia
testicular
Necrosis

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DIAGNOSTICO
Sensibilidad 69-100%
Especificidad 77-100%
Signo de remolino
Disminución de la perfusión
PUNTUACIÓN TWIST
Náusea/Vómito 1 punto
Hinchazón testicular 2 puntos
Testículo duro a la
palpación
2 puntos
Testículo de alta
equitación
1 punto
Ausencia de reflejo
cremasterico
1 punto
Resultado
- ≥5 = Torson testicular. Sensibilidad 76%,
especificidad 100%.
- ≤2 = Excluyó la torsión testicular.
Sensibilidad del 100%, Especificidad 82%

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TRATAMIENTO
•97 a 100% de
viabilidad
4 a 6 horas
•20 a 61 % de
viabilidad
12 horas
• 0 a 24 % de
viabilidad
Después de
24 horas
Detorsión exitosa:
Alivio del dolor
Conversión de la posición
transversal del testículo a una
orientación longitudinal
Posición inferior del testículo en
el escroto
Retorno de las pulsaciones
arteriales normales en la
ecografía Doppler color
ORQUIECTOMIA + ORQUIDOPEXIA

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TORCION APENDICES

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DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

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ORQUIEPIDIDIMITIS
Inflamación del epidídimo y testículo

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ADULTO JOVEN
•N. Gonorrae
•C. Trachomatis
ADULTO MAYOR
•Escherichia coli (Enterobacterias)
•Pseudomonas
NIÑOS Y ADOLESCENTES
PREPÚBERES
• Mycoplasma pneumoniae
• E. Coli
• Enterovirus
• Adenovirus
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 71% de los niños con síndrome escrotal agudo.
Edad de presentación: lactantes mayores (1-2 años) y escolares
(10-12 años).
Factores de riesgo: actividad sexual, el esfuerzo físico intenso,
trauma directo, malformaciones, parotiditis

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DIAGNOSTICO

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TRATAMIENTO
Antibióticos + Analgésico + Soporte escrotal, elevación + Reposo en cama (fase
aguda)

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Pareja sexual reciba tratamiento si se sospecha una ITS
Los pacientes con epididimitis aguda generalmente deben mejorar dentro
de las 48 a 72 horas posteriores al inicio de la terapia antibiótica
TRATAMIENTO
Riesgo ETS
• Ceftriaxona +
Doxiciclina
• N . gonorrhoeae y
C. Trachomatis
• Intolerancia a
doxiciclina:
Ceftriaxona +
Azitromicina
• Intolerancia a
Ceftriaxona
(alergia a
cefalosporinas):
Gentamicina 240
mg IM DU +
Azitromicina 2 g
DU.
Bajo riesgo ETS
• Levofloxacino +
Trimetroprim-
Sulfametoxazol
• Adolescentes:
Ofloxacino o
Ciprofloxacino
• Bacterias
gramnegativas
(E. coli).
Empírico
• Riesgo ETS:
Ceftriaxona + D
oxiciclina
• Sin riesgo ITS:
Levofloxacino
o Ciprofloxacino
o Ceftriaxona

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CONCLUSIONES
Un abordaje
inmediato y preciso
es importante para
alcanzar una
viabilidad posterior
del órgano, en
cuanto a la fertilidad,
de ahí la importancia
reconocer el tiempo
de inicio del dolor, su
posterior evolución
como los síntomas y
signos que asocia
Sociedad Europea de Urología Pediátrica (ESPU), en 2017.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

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