Absceso hepatico

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Dra. Karlina Bustamante
RI Postgrado de Gastroenterología
C.C.C.G. “Dr. Luis E. Anderson.”

DefiniciónDefinición
Acumulación de secreción purulenta en el
hígado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.

EpidemiologíaEpidemiología
Manifestación extraintestinal amebiana
más frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo derecho.
Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006.
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses
hasta 12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
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PatogénesisPatogénesis Vías de transmisión:
- Fecal – oral.
- Anal – oral.

HistologíaHistología
Hepatocitos muertos,
restos celulares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
Células inflamatorias.
Material espeso.
Color marrón.
Inodoro.
“Pasta de Anchoas”
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

Presentación ClínicaPresentación Clínica
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de
los casos.
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Presentación Clínica.Presentación Clínica.
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar
general, astenia.
Pérdida de peso 39%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.

LaboratorioLaboratorio
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.

Detección de anticuerposDetección de anticuerpos
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100%
después del inicio de los síntomas.
Métodos:
- Hemaglutinación Indirecta
- ELISAELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
- Inmunodifusión.
Varios años 5 - 6
6 – 12 meses
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SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANOSOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Laboratorio
Estudios imagenológicos
Pruebas Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256
Absceso Hepático
Amebiano
Absceso Hepático no
Amebiano
Metronidazol Tratamiento etiológico
+

Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.

Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.

Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéutico.
- Ubicación, tamaño y número de abscesos.
- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.
- Dificultad cuando la lesión está en formación.

Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.

TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
- Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.
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Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente

ComplicacionesComplicaciones
Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros órganos.
Diseminación hemática.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Absceso Piógeno.
Absceso Subfrénico
Piocolecisto.
Quiste hidatico
infectado.
Tu hepático.

TratamientoTratamiento
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.

Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
Cloroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días

Punción diagnóstica y terapeúticaPunción diagnóstica y terapeútica
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.
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PunciónPunción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.
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DrenajeDrenaje
Percutáneo:
- Aspiración > 250 cc
cuando se realizó
la 1° punción.
Quirúrgico:
- No acceso al
drenaje
percutáneo.
- Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo de
ruptura.

PronósticoPronóstico
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.
- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.
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Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.
Volumen del
absceso > 500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevación
del hemidiafragma.
Encefalopatía.
Bilirrubina > 3,5
mgrs / dl.
Albúmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.

PrevenciónPrevención
No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
Modificación de las prácticas sexuales.
Vacuna.

EpidemiologíaEpidemiología
Incidencia 0,29 – 1,47%.
Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
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PatogeniaPatogenia
Biliar.
Pileflebitis portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptogénico
Iatrogénica.
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EtiologíaEtiología
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
- Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter,
Proteus)
- Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 – 60%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Enterococo.
Diabéticos – SIDA – Qx Hongos.
Odontológico – Endocarditis Estafilococos

Presentación ClínicaPresentación Clínica
Insidiosa < 2 semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoración nocturna.
Vómitos.
Anorexia.
Pérdida de peso.
25%
Hepatomegalia
Ictericia

LaboratorioLaboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%).
Prolongación del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 – 50%

Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.
- Elevación del hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.

Ecografía:
- Método de elección.
- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.
- Lesión hioecogénica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.

TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.

Individualizarse.
Punción: cultivo y antibiograma.
Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por
ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.

Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol o aminoglucósido.
- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.
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Drenaje PercutáneoDrenaje Percutáneo
Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.

Drenaje QuirúrgicoDrenaje Quirúrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lóbulo izquierdo.
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Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albúmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
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Caracteríticas Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativo Positivo
Serologia Positiva Negativa
Aspirado Similar a pasta de
anchoas
Espeso, purulento
Olor No Si
Organismos Amebas Bacterias
Cultivo Negativo Positivo

PIOGENOPIOGENOAMEBIANOAMEBIANO

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