Osteomielitis grupo 4

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Farmacología en cirugía
 Quinaucho Diego
 Villagómez Alexandra
 Villota Camila
OSTEOMIELITIS

CASO CLÍNICO
Sexo Masculino
Edad 32 años
Autodenominación étnica Mestizo
Estado civil Divorciado
Lugar de nacimiento Quito
Lugar de residencia Quito
Instrucción Secundaria completa
Ocupación Técnico mecánico
Religión Católico
Lateralidad Diestro
Grupo sanguíneo ORh +

Historia pasada
Antecedentes patológicos
quirúrgicos
• Recontrucción del tendón de Aquiles izq hace un
mes (03/12/2021)
• Fractura expuesta de tibia y peroné izq más
rotura del tendón de Aquiles (26/10/2021)
Antecedentes patológicos
familiares
• No refiere
Antecedentes
patológicos personales • No refiere
Hábitos
Alimentación 3 veces al día
Micción 5 veces al día
Defecatorio 1 vez al día
Alcohol
Bebedor social 1 vez al
mes
Alergias Ninguna
Tabaco Niega
Drogas Niega

Motivo de consulta
Paciente masculino de 32 años que hace un mes se le realiza una reconstrucción del
tendón de Aquiles en esta casa de salud. Actualmente refiere dolor en la parte distal de
la extremidad inferior izquierda, inflamación y secreción amarillenta en sitio quirúrgico
de cinco días de evolución.
Dolor en tobillo izquierdo
Enfermedad actual

Examen físico
Signos vitales
FC 96 lmp
TA 132/84 mm Hg
FR 20 rpm
T° 38,5 ° C
Sat O2 95%
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
• Cabeza: Normocefálica, pupilas isocóricas reactivas a la luz
• Cuello: móvil, no presenta adenopatías.
• Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada.
• Abdomen: Suave, depresible a la palpación, no distendido.
• Extremidades:
Se evidencia en talón de miembro inferior izquierdo pérdida
de cobertura de aprox 4x2 cm con exposición de tendón de
Aquiles con presencia de material de sutura más mal olor y
bordes con sufrimiento más salida de secreción seropurulenta de
poca cantidad.

Lista de problemas
Activos
Dolor del sitio quirúrgico
Inflamación en sitio quirúrgico
Secreción seropurulenta de mal
olor en herida
Pérdida de cobertura en talón
Pasivos
Reconstrucción en talón de Aquiles
Fractura expuesta de tibia y peroné
izquierdo más rotura del tendón de
Aquiles

Diagnóstico diferencial
Patología Clínica Examen físico Laboratorio
Osteomielitis
Antecedente de traumatismo
Dolor óseo persistente que se va incrementando
Fiebre
Limitación del movimiento
Edema, eritema, inflamación y calor
Leucocitosis
Neutrofilia
VSG aumentada
PCR
PCT
Cultivo +
Infección de sitio
quirúrgico
Antecedente qx
Fiebre, síntomas de infección localizados
ISQ profunda: fascia y músculos
ISQ órgano/espacio
Inflamación, calor, drenaje purulento,
fétido, dehiscencia de herida.
Dolor a la palpación de herida
Leucocitosis
Neutrofilia
PCR PCT
Celulitis
No antecedente de traumatismo
Dolor en piel, tejido subcutáneo y partes blandas
que NO es óseo
Edema, eritema, inflamación y calor
Leucocitosis
VSG
PCR
Artritis séptica
No antecedente de traumatismo
Afectación monoarticular, con inflamación, calor
y restricción de movimiento
Fiebre
Articulación inflamada, eritema, calor,
sensibilidad,
Cultivo de líquido sinovial +
Leucocitosis

Osteomielitis
Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica
Tiempo
Desde el inicio de los síntomas hasta
2 semanas
Más de tres meses
Manifestación clínica
Fiebre ++++++ +
Enrojecimiento +++++ ++
Hinchazón ++++ +++
Leucocitosis +++ ++++
Fístula ++ +++++
Purulencia + ++++++
Signos radiológicos
Destrucción de hueso trabecular
(geográfico, apolillado, permeativo).
Márgenes mal definidos con
adelgazamiento cortical convexo
Secuestro e Involucro y trayecto
sinusal

Exámenes complementarios
PCR 7,70
PCT 0 - 0,6
Leucocitos 5,66
Neutrófilos 65%
Hb 14 g/dL
Hto 42,9
Plaquetas 571 000 ul
Velocidad de
eritrosedimentación
globular
27 mm/h
Bioquímica Glucosa 124 mg/dL, Urea: 32,1 mg/dL,
Creatinina: 0.85 mg/dL
Glucosa en Suero 70-100
Urea en suero 14.98-38.52
Creatinina en
suero
0.70-1.30
PCR 0.00-0.90
LEUCOCITOS 4,50-10.00
NEUTRÓFILOS 40-65%
MONOCITOS 0.30-0.90
EOSINOFILOS 0.03-0.70
BASÓFILOS 0.01-0.09
HEMOGLOBINA 14.00-18.00
HEMATOCRITO 43.3-52.8
VCM 80-94
PLAQUETAS 130000-450000
VSG
Una prueba de velocidad de eritrosedimentación se
hace para: Averiguar si existe inflamación o infección.
Revisar el avance de una enfermedad. Ver lo bien que está
funcionando el tratamiento. normal es de 0 a 22 mm/h

Informe Rx
Rx de pierna izquierda: material de osteosíntesis, clavo
endomedular y tornillos, consolidación viciosa de
tercio distal de tibia, pérdida de radiopacidad,
densidad cálcica propia del hueso

CULTIVO - TIBIA
Tipo de muestra: canal endomedular de tibia izquierda
Escherichia Coli, cepa productora de BLEE
Resistencia a todas las penicilinas, cefalosporinas y
aztreonam
Sensible a Amikacina, imipenem, meropenem, PIPTAZ

CULTIVO – SITIO QUIRÚRGICO
Tipo de muestra: secreción del sitio quirúrgico
Escherichia Coli, cepa productora de BLEE
Resistencia a todas las penicilinas, cefalosporinas y
aztreonam
Sensible a Amikacina, imipenem, meropenem, PIPTAZ

Evolución
Paciente con 48 días
de hospitalización por
postquirúrgico es
sometido a 6 limpiezas
quirúrgicas de sitio
afectado con toma de
diversas muestras para
análisis de presencia
de bacterias que
inicialmente salen
negativas y finalmente
muestran la presencia
de E.coli BLEE
Durante su estancia
hospitalaria paciente
presenta exámenes
que evidencian una
infección, tales como:
leucocitosis,
neutrofilia, PCR y una
velocidad de
eritrosedimentación
aumentada que
fluctúa entre los 25-
45, examen que se
considera tiene
especificidad para
descartar
osteomielitis.
VSG continúa elevada
y los demás
parámetros de las
series sanguíneas
normales.
Paciente es tratado
con meropenem y el
servicio solicita
examen de
Gammagrafía para una
evaluación integral del
compromiso óseo
considerándose
igualmente un examen
de apoyo en
osteomielitis
Paciente presenta
último cultivo negativo
y aparenta una buena
respuesta terapéutica
encontrándose en una
condición clínica
estable.

Evolución exámenes de laboratorio
28-12-2022
PCR: 7.70
LEUCOCITOS: 5.66
NEUTRÓFILOS: 65.1%
PLAQUETAS: 571 000
VSG: 27
03-01-2022
PCR: 8.90
LEUCOCITOS: 6.66
NEUTRÓFILOS:73.6
PLAQUETAS: 592 000
VSG: 45
13-01-2022
PCR: 2.80
LEUCOCITOS 4.43
PLAQUETAS: 713 000
VSG: 30
17-01-2022
PCR: 0.80
LEUCOCITOS: 4.21
PLAQUETAS: 727 000
VSG: 26

Diagnóstico definitivo
Diagnóstico CIE 10
Infección de sitio
quirúrgico
T81.3
Osteomielitis aguda
(de tibia izquierda)
M86.9

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
Infección relacionada con un procedimiento
quirúrgico que ocurre en o cerca de la incisión
quirúrgica dentro de los 30 días posteriores al
procedimiento o dentro de 90 días si se implanta
material protésico.
Tasas de infección:
• Limpia: 1 – 3%
• Limpia- contaminada: 3 -5%
• Contaminada: 5 – 13%
• Sucia: 5 – 12%
3era infección nosocomial, más frecuente (14
a 16% de todas las infecciones nosocomiales
en hospitalización)
Mortalidad: 1,3% de los casos
Ecuador (Hospital José Carrasco Arteaga, 2018):
prevalencia 22%, más común en los hombres (62,2%),
especialmente en mayores de 69 años. Contaminada-
sucia (8,6%) y limpia/limpia-contaminada (7,7%)
Traci H, Heather E. Descripción general de la evaluación y el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico - UpToDate. UpToDate [Internet]. 2021

1er
lugar
S.aureus, estafilococo coagulasa-
negativo, Enterococcus sp. y E. coli.
Otros estudios: E. coli (25%) son las
más frecuentes, seguidas de S.
aureus (16.1%). E
Microbiología Factores de riesgo

Fisiopatología
Infección incisional profunda:
● Eritema, edema, secreción, ruptura
y separación de la herida
● Dolor local a la palpación
● Fiebre y leucocitosis
● Elevación de otros marcadores
Infección organo-espacio: Al menos dos de los
siguientes criterios:
● Fiebre >38°C - Hipotensión
● Náuseas/ vómitos
● Dolor o sensibilidad abdominal
● Transaminasas elevadas- Ictericia
Infección incisional superficial:
● Eritema, edema, secreción, ruptura y
separación de la herida
● Fiebre y leucocitosis
Cuadro clínico

Diagnóstico
Procalcitonina
Proteína C reactiva
Cultivo – biometría hemática
Tratamiento
Ecografía: identificar la presencia de
liquido en los tejidos subcutáneos
TAC y RMN: permite la evaluación
del tejido blando subyacente y el
espacio orgánico
Desbridamiento del tejido necrótico y desvitalizado
Terapia antimicrobiana: iniciar el tratamiento
empírico según la clase de herida, el sitio de la
herida, exposición previa a antibióticos y patrones
de resistencia
Verificar la respuesta clínica del paciente, los
resultados del cultivo y las sensibilidades

DEFINICIÓN
Proceso infeccioso e inflamatorio
del hueso, donde se ve afectada la
corteza, el periostio y la porción
medular ósea; es causado por
bacterias formadoras de pus,
micobacterias o por hongos.
Las bacterias pueden llegar al hueso mediante:
Inoculación directa
posterior a heridas
traumáticas
Diseminación a través de
un foco adyacente
afectado por artritis
séptica o celulitis
Vía hematógena
Francisco L, Freire L. Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico . Arch Venez Farmacol y Ter. 2019;38(1). Available from:
https://orcid.org/0000-0003-0269-2728
OSTEOMIELITIS

22 por
cada
100.000
niños
Menos
fre-
cuente
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL
Niños
• 50% de los casos en menores
5 años
• 25% en menores de 2 años
• Según al sexo, 2:1 a favor del
sexo masculino.
La osteomielitis aguda suele ser
unifocal, afectando,
generalmente, a las metáfisis de
huesos largos:
• fémur (30%), tibia (22%) y
húmero (12%)
• pelvis (1-11%)
Las infecciones multifocales son
más frecuentes en neonatos
(40%), niños con
inmunodeficiencia.
• 4 - 64%: infección en fracturas
abiertas de huesos largos
• 20 - 30%: después de una
infección ósea
• 2,5% - 5%: infecciones protésicas
articulares
Adultos
Brenes M, Gómez N, Orozco D. Osteomielitis aguda: clasificación, fisiopatología y diagnóstico. Rev Médica Sinerg. 2020;5(8).

EPIDEMIOLOGÍA - ECUADOR
• 2001 al 2011 se han registrado
aproximadamente 8967 egresos
hospitalarios
• Los niños menores de 15 años son
los más afectados
• La mayoría fueron del sexo masculino
(69%)
• Edad: rango de 26 a 40 años
• Localización: 65% extremidades
inferiores, 19% extremidades
superiores, 7% craneo, 4% pelvis
Niños Adultos
Hospital Pablo Arturo Suarez 2013 - 2019
Segovia A. PERFIL CLÍNICO, BACTERIOLÓGICO Y SU RELACIÓN CON LA DURACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA EN PACIENTES CON OSTEOMIELITIS CRÓNICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ EN EL PERÍODO 2013
– 2019. [Quito]: Pontificia Universidad Católica del Ecuador; 2021.

FACTORES DE RIESGO
Factores locales Factores sistémicos
● Traumatismo
● Hipoperfusión del área donde
ocurre el traumatismo (arteriopatía
oclusiva)
● Estasis venosa, linfaedema crónico,
arteritis
● Fibrosis, cicatrización severa de una
cirugía previa
● Colocación de implantes quirúrgicos
● Uso de nicotina (factor importante)
● Obesidad, desnutrición, diabetes
mellitus, hipoxia crónica
● Artritis reumatoide, úlceras por
presión
● Alergias contra los componentes del
implante
● Edad y grado de inmunidad del
paciente
● Uso de drogas intravenosas,
alcoholismo
● Procesos cancerosos, falla renal o
hepática.
https://orcid.org/0000-0003-0269-2728

ETIOLOGÍA
Pacientes con prótesis
Pie diabético
Microorganismos anaerobios se observa con mayor frecuencia en pacientes con lesiones cercanas a la
cavidad oral, pacientes con ulceras por presión, pie diabético isquémico y lesiones producidas por
mordeduras.
Infecciones
micóticas: paciente
inmunodeprimido,
agentes causales,
Candida spp.,
Aspergillus spp.
Francisco L, Freire L. Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico . Arch Venez Farmacol y Ter. 2019;38(1). Available from: https://orcid.org/0000-0003-0269-
2728

Clasificación según el estadio clínico
● Menor de 2 semanas
● Puede desarrollarse
después de una
bacteriemia,
principalmente en
niños prepúberes y en
pacientes ancianos
● Común que se origine
por diseminación
hematógena
Aguda
Cuando la duración de
la patología oscila
entre las 2 semanas y
los tres meses
Subaguda
• Mayor de 3 meses
• Infección ósea con presencia
de osteonecrosis,
• Se asocia con la formación de
una gran área de hueso
muerto no vascularizado y
secuestro óseo , puede
presentarse como una
enfermedad recurrente o
intermitente.
Crónica

Inoculación directa: siembra directa de bacterias por fracturas abiertas, inserción de implantes metálicos o
prótesis articulares, mordeduras y heridas por punción
Clasificación según su patogénesis
● Inoculación directa de
bacterias en el hueso
posterior a un traumatismo
o intervención quirúrgica.
● Relacionada con el uso de
dispositivos, complicación
del reemplazo articular,
después del uso de medios
de fijación interna o
externa
Exógena
• Los agentes causales se
acumulan en la cavidad
medular ósea.
• Huesos largos: afección de
la metáfisis, por un flujo
sanguíneo lento y por la
discontinuidad en el
endotelio de los vasos,
permitiendo que las
bacterias escapen a la
cavidad medular.
Hematógena
• Las infecciones que se
originan en los tejidos
blandos y las articulaciones
pueden propagarse de
forma contigua al hueso.
• Ocurre en un contexto de
insuficiencia vascular, las
extremidades inferiores son
las más afectadas
Secundaria a foco contiguo

Clasificación según anatomía y comorbilidades
Permite la estratificación de la osteomielitis de huesos largos para un adecuado manejo quirúrgico
Francisco L, Freire L. Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico . Arch Venez Farmacol y Ter. 2019;38(1). Available from: https://orcid.org/0000-0003-0269-2728

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Poco precisas: dolor crónico, fiebre,
escalofríos y presencia de fistulas.
Examen físico: inestabilidad articular, eritema
localizado y signos de flogosis
• Fiebre, tumefacción, dolor y
limitación de movimientos.
• El paciente asocia síntomas
constitucionales importantes.
• Dolor agudo o subagudo en el área de
afectación ósea. Los niños tienen
síntomas de 3 a 4 días antes de la
presentación
• Triada clásica (60%): fiebre, dolor y
aumento de marcadores de inflamación
Osteomielitis aguda secundaria a
heridas traumáticas
Osteomielitis hematógena

DIAGNÓSTICO
Historia clínica + exámenes de laboratorio + estudios de imagen  detección temprana es crucial dado que un
retraso en el diagnóstico de solo 4 días es un factor de riesgo para secuelas a largo plazo
Exámenes de laboratorio
Valor de
corte
Sensibilidad y
especificidad
Proteína C reactiva (PCR) >14 mg/L 85% y 83%
Velocidad de
eritrosedimentacion (VES)
>67 mm/h 85% y 75%
Leucocitosis >14×109 / L 75% y 79%
Procalcitonina (PCT) >0.30 ng/mL 81% y 71%
CULTIVOS
Luego del inicio de la antibioticoterapia
disminuyeron en 7 días: PCR, PCT,
leucocitosis
VES: se mantuvieron altos hasta el
tercer mes solo en pacientes con
infección ósea
https://orcid.org/0000-0003-0269-2728

Estudios de imagen
Radiografía simple
• Inicio: edema, seguido
de una reacción
perióstica
• Crónica: lesión
esclerótica focal con un
borde lucido, marcada
destrucción cortical con
un patrón trabecular
desorganizado y áreas
de lucidez ósea mal
definidas.
Resonancia magnética
• Aguda: edema de
médula ósea,
congestión de la
médula ósea con fluido
y secreciones
purulentas
• Crónica: secuestro óseo
Tomografía
computarizada
• Presenciar diferentes
cambios: destrucción
cortical, secuestro óseo
y reacciones
periósticas.
• En algunos casos se
puede evidenciarse gas
intramedular

Estudios de imagen
Tomografía con
emisión de positrones
• Detectar procesos
infecciosos en los
tejidos
hipermetabólicos que
tienen una alta
captación por la
glucosa.
Ultrasonido
• Detecta
características a las
48 horas del inicio de
la infección
• El edema de tejidos
blandos se observa
como áreas de
hipervascularidad
alrededor del hueso
afectado
Brenes M, Gómez N, Orozco D. Osteomielitis aguda: clasificación, fisiopatología y
diagnóstico. Rev Médica Sinerg. 2020;5(8).

TRATAMIENTO
Antibioticoterapia:
dependerá en gran medida
de la capacidad presentada
por el antibiótico de
elección de penetrar en el
tejido óseo
Aguda: 4 a 6 semanas de
antibioticoterapia y puede
acompañarse, de
procedimientos de
desbridamiento y limpieza
quirúrgica
Crónica: 3 a 6 meses de
antibioticoterapia más
desbridamiento quirúrgico,
uso de antibióticos a nivel
sistémico.
Francisco L, Freire L. Osteomielitis: abordaje diagnóstico terapéutico . Arch Venez Farmacol y Ter. 2019;38(1).
Available from: https://orcid.org/0000-0003-0269-2728

TRATAMIENTO
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
1. Desbridamiento quirúrgico
2. Diagnóstico microbiológico
intraoperatorio seguro
3. Obliteración del espacio
muerto
4. Antibioticoterapia dirigida
5. Reconstrucción de los tejidos
blandos
6. Reconstrucción ósea

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Paciente de 32 años que tiene un antecedente de rotura del tendón de Aquiles presenta un
cuadro clínico y exámenes complementarios compatibles con el diagnostico de osteomielitis
aguda de tibia izquierda con un cultivo positivo para E. Coli productora de BLEE y sensible a
Amikacina, imipenem, meropenem, PIPTAZ
HIPÓTESIS TERAPÉUTICA
Objetivos:
De acuerdo con el estudio del
antibiograma los carbapenémicos
son el grupo farmacológico de
elección para el tratamiento de la
infección por E. coli BLEE.
● Erradicar el microorganismo causante de la
infección.
● Disminuir los días de hospitalización del
paciente.
● Evitar el riesgo de cronicidad de la patología.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Desbridamiento
quirúrgico
Reconstrucción
ósea y de los
tejidos blandos
Sistemas no
biodegradables
Sistemas
biodegradables
Polímeros
naturales
Polímeros
sintéticos

PREVENCIÓN
Corregir los factores de riesgo
como:
• Tabaquismo, alcoholismo
• Desnutrición (como
consecuencia de
inmunosupresión)
Favorecer la promoción de
salud:
• Ejercicio y alimentación
balanceada
Primaria
• Educar al paciente sobre los
signos de infección para
una oportuna atención
• Manejo adecuado de los
pacientes con factores de
riesgo.
• Enviar directamente a
tercer nivel si existen
antecedentes de cirugía
ortopédica, fractura
expuesta, colocación de
prótesis y datos sugestivos
de infección.
Secundaria
• No restringir la movilización
de la extremidad afectada,
primordialmente de las
articulaciones adyacentes a
la lesión, con el fin de evitar
rigidez o anquilosis.
• Permitir ejercicios
isométricos de la extremidad
afectada, para evitar la
atrofia muscular
• Utilizar auxiliares de la
marcha sólo en caso de dolor
intenso que no permita el
apoyo total de la extremidad.
Terciaria

INVENTARIO
FARMACOLÓGICO
Grupo
farmacológico
Medicamento
Disponibilidad
CNMB Farmacias
Aminoglucosidos Amikacina Si Si
Carbapenemicos
Imipenem +
Cilastatina
Si Si
Meropenem Si Si
B-Lactamico + Inh.
betalactamasa
Piperacilina -
Tazobactam
Si Si

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ELECCIÓN DEL
MEDICAMENTO P

PERFIL FARMACOLÓGICO
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
FD FC
AMIKACINA
Antibiótico
bactericida.
Se fija a la
subunidad 30S
del ribosoma
bacteriano e
inhiben la
síntesis proteica,
que conduce a la
muerte del
microorganismo.
A: se absorbe solo
parenteral, rápida y
totalmente.
D: amplia
distribución en
suero,
líquido pericárdico,
pleural , sinovial,
huesos,
articulaciones.
M: no se metaboliza
E: renal 90%
inalterado, poca
cantidad por la bilis.
Puede eliminarse
parcialmente por
hemodiálisis.
Bacterias
gram (-)
aerobias
(Enterobacteri
as, E. coli,
Klebsiella,
Pseudomona,
serratia,
acinetobacter,
Haemophilus)
Gram (+)
sensibles
(Staphylococc
us aureus,
epidermidis)
Efectos adversos
Frecuentes:
neurotoxicidad,
nefrotoxicidad,
ototoxicidad.
Poco frecuentes:
cefalea, temblores,
rash, dolor y calor
en el sitio de la
inyección.
Muy raras:
eosinofília, anemia,
hipotensión,
hipomagnesemia.
Contraindicaciones:
hipersensibilidad a
aminoglucósidos.
Precaución:
miastenia gravis,
parkinsonismo,
botulismo, IR,
deshidratación.
Vigilar los niveles
séricos.
Dosis: 15 mg/kg/día
Costo: $12,18 (1g)

FD FC
MEROPENEM
Antibiótico
bactericida.
Se une a las
PBP e inhibe la
síntesis de la
pared celular. Es
resistente a la
hidrólisis por B-
lactamasas. Es
estable frente a
la DHP-1 por lo
que no necesita
administrase con
cilastatina.
A: se administra
por vía IV.
D: amplia
distribución en los
tejidos y fluidos
corporales
incluyendo el
LCR, muy buena
penetración en
hueso y
articulaciones.
M: escaso en
riñón por la DHP-
1
E: renal 70% sin
modificar en 12 h.
Muy eficaz en
infecciones graves
Bacterias
Gram (+)
Staphylococcus,
Streptococcus,
Enterococcus,
Listeria
Gram (-)
Enterobacterias,
E. coli, Klebsiella,
Pseudomona,
acinetobacter,
Haemophilus,
Neisseria,
Bacteroides,
Clostridium,
Proteus
Efectos adversos
Frecuentes: dolor
abdominal,
nauseas, vómitos,
diarrea, cefalea,
rash, trombocitosis
Poco frecuentes:
trombopenia,
leucocitosis,
hiperbilirrubinemia,
infección micótica
Muy raras:
convulsiones,
reacciones
alérgicas.
Contraindicaciones
: hipersensibilidad a
carbapenémicos o b-
lactamicos
Precaución:
infección por
Pseudomona, IR,
antecedente de
convulsiones, colitis
pseudomembranosa
, no en SARM.
Dosis: 500 mg a 1 g
cada 8 horas
Costo: $19,32 (500
mg), $44,52 (1g)

FD FC
IMIPENEM
+
CILASTATINA
Antibiótico
bactericida.
Se une a las
PBP e inhibe la
síntesis de la
pared celular.
Es resistente a
la hidrólisis por
B-lactamasas.
No Es estable
frente a la DHP-
1 por lo que
necesita
administrase
con cilastatina.
A: se administra
por vía IV o IM.
D: amplia
distribución en los
tejidos y fluidos
corporales
excepto LCR,
penetra en
huesos y
articulaciones.
M: escaso en
riñón por la DHP-
1
E: renal 70% sin
modificar en 10 h.
Eficaz en
infecciones graves
Bacterias
Gram (+)
Staphylococcus,
Streptococcus,
Enterococcus,
Listeria
Gram (-)
Enterobacterias, E.
coli, Klebsiella,
Pseudomona,
acinetobacter,
Haemophilus,
Neisseria,
Bacteroides,
Clostridium,
Proteus
Efectos adversos
Frecuentes: dolor
abdominal,
nauseas, vómitos,
diarrea, cefalea,
rash, trombocitosis,
alteraciones
hepaticas
Poco frecuentes:
trombopenia,
leucocitosis,
infección micótica
Muy raras:
convulsiones,
reacciones
alérgicas.
Contraindicaiones:
hipersensibilidad a
carbapenémicos o
b-lactamicos
Precaución:
infección por
Pseudomona, IR,
antecedente de
convulsiones, colitis
pseudomembranosa
, no en SARM.
Dosis: 500 mg cada
6 horas
Costo: $25,66 (500
+ 500 mg)

FD FC
PIPERACILINA
TAZOBACTAM
Antibiótico
bactericida.
Se une a las PBP
e inhiben la
síntesis de la
pared bacteriana
impidiendo la
formación de
uniones entre las
cadenas de
peptidoglucano.
Tazobactam es
inhibidor de las
b-lactamasas.
A: se administra
por vía IV.
D: ampliamente en
tejidos y fluidos
corporales, riñones,
corazón, vesícula
biliar, óseas,
mucosa intestinal,
pulmón, tejidos
reproductivos
femeninos, fluido
intersticial, piel,
huesos.
M: hepático y renal
E: renal y biliar
Bacterias
gram (+)
Staphylococcu
s,
Streptococcus,
Gram (-)
Pseudomona,
Klebsiella,
Haemophilus,
Enterobacteria
ces, E. coli
Anaerobios
Efectos adversos
Frecuentes:
diarrea, infección
micótica,
trombopenia,
anemia, cefalea
insomnio, dolor
abdominal, rash,
fiebre,
prolongación del
TTP.
Poco frecuentes:
leucopenia,
hipopotasemia,
hipoglucemia,
hipotensión,
artralgias, dolor
muscular
Contraindicaiones:
hipersensibilidad a
los B-lactamicos.
Precaución:
antecedente de
colitis
pseudomembranosa
, hemorragias, hacer
evaluación renal,
hepática y
hematopoyética
periodica
Dosis: 4,5 g cada 6
a 8 horas
Costo: $22,86
(polvo para
inyección 4,5 g)

FÁRMACO P
MEDICAMENTO
PERFIL
FARMACOLÓGICO
Amikacina +++ ++ + ++
Imipenem + cilastatina +++ +++ +++ +++
Meropenem ++++ +++ +++ ++++
Piperacilina –
tazobactam
+++ +++ +++ ++
1
2

FÁRMACO DE ELECCIÓN
MEROPENEM
1g IV cada 8 horas. Se debe diluir en
100 ml de solución salina 0,9% y
pasar en 4 horas.
Administrar durante 4 a 6 semanas
FÁRMACO ALTERNATIVO
500 mg IV cada 6 horas
IMIPENEM +
CILASTATINA

RECETA
Meropenem 1 g
Frasco #84 (OCHENTA Y CUATRO)
- Administrar meropenem 1 g vía
intravenosa cada 8 horas por 4
semanas, diluido en 100 ml de solución
salina 0,9%, pasar en 4 horas

INDICACIONES
A: traumatología
D: osteomielitis en tibia izquierda por E. coli BLEE
C: estable, aislamiento de contacto
A: No refiere
V: control de signos vitales cada 8 horas, curva térmica
A: semifowler
N: cuidados generales de enfermería, vigilar sensibilidad
y perfusión distal, cuidado de valva de yeso y vendajes
D: dieta general + líquidos a tolerancia
I: DISH
M: Meropenem 1 g vía IV cada 8 horas por 4 semanas
diluido en 100 ml de solución salina 0,9%, pasar en 4
horas
E:
L: BH, PCR, PCT
C: seguimiento por cirugía plástica
O: mantener medicación habitual

En pacientes con
infecciones severas de
tejidos blandos y huesos,
el tratamiento con
carbapenemicos mostro
menor fallo y menor
mortalidad.
EVIDENCIA
2
En el grupo de infecciones severas se
encontraban pacientes con infecciones
graves de tejidos blandos incluido
huesos largos, infecciones
intraabdominales, sepsis etc.
Gutiérrez-Gutiérrez B, Rodríguez-Baño J. Current options for the treatment of infections due to extended-spectrum beta-lactamase-producing
Enterobacteriaceae in different groups of patients. Clin Microbiol Infect. 2019 Aug;25(8):932-942. doi: 10.1016/j.cmi.2019.03.030. Epub 2019 Apr 12. PMID:
30986558.

EVIDENCIA
3
Se realizo un meta-análisis en el
que se comparo ciclos cortos (2-
3 semanas) vs ciclos largos (4-6
semanas), para determinar cual
tenia la mejor eficacia
Huang CY, Hsieh RW, Yen HT, Hsu TC, Chen CY, Chen YC, Lee CC. Short- versus long-course antibiotics in osteomyelitis: A systematic review and meta-
analysis. Int J Antimicrob Agents. 2019 Mar;53(3):246-260. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2019.01.007. Epub 2019 Jan 10. PMID: 30639627.
En el análisis de menor falla del
tratamiento antibiótico, después
de realizar una metarregresión
se evidencia menor falla con el
tratamiento a largo plazo (4 a 6
semanas).

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