Este documento resume varias patologías esofágicas, incluyendo disfagias orofaríngeas y esofágicas, divertículos esofágicos, acalasia y otros trastornos motores, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dolor torácico de origen no cardíaco, y cáncer de esófago. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones.

1. Cámara Ramales Idalid
Ramírez García Marco Antonio
Grupo: 3619
Patologías esofágicas
Disfagias orofaríngeas y esofágicas
Disfagia:dificultadparadeglutirysensaciónde que el alimentose atoraentre laboca y el
estómago
Orofaríngea
Es una alteraciónentre latransferenciadel boloalimenticio de labocaal esófagosuperiorque
puede deberse aundesordenencavidadoral,faríngeaoesofágica
Cuadroclínico: disfagia,regurgitaciónnasal del alimento,tos,sensaciónde asfixiadurante la
deglución,doloralaaltura del cartílagotiroides.Causadopor:
Enfermedadesneuromusculares:Parkinson,distrofias,miasteniagravis
Lesionesestructurales:inflamatorias,neoplasias,compresionesextrínsecas(bocio,osteofitos
cervicales)
Disfuncióndel esfínteresofágicosuperior:relajaciónincompleta(acalasia) yaperturainadecuada
(divertículos)
Esofágica
Se presentadisfagiadespuésde ladeglución. El paciente nopuede identificarel sitiodondese
atora el alimento
Obstrucciónreferidaenfosayugular,caraanteriordel tórax y epigastrio.Estácausadapor:
Trastornosneuromusculares(acalasia,esclerodermia,espasmodifusodel esófago)
Lesionesmecánicas(intrínsecasyextrínsecas)
Diagnóstico
Interrogatorio:
Con que alimentosse presenta(sólido, líquido)
Evolución(intermitenteoprogresivo)

2. Esofagograma(tragode bario) esla pruebainicial,yaque permite conocerlamorfología,defectos
estructuralesolesionesmecánicas
Manofluorografíacompuestapor:
Videofluoroscopía:detectaladisfunción yaseaenlafase oral, faríngeao esofágicade ladeglución
Manometría: mide loscambiosde presióngeneradosdurante ladeglución acompañade pirosis
Divertículosesofágicos
Un divertículoesunacavidadanormal en formade bolsaque está enaparato digestivo
Clasificación:
Verdaderos(afectatodaslas capas de la pared) ofalsos
Congénitosy adquiridos
Localización
Faringoesofágicas(Zenker): entre el músculoconstrictorinferiorde lafaringe yel cricofaríngeo
Esófagomedio:5 cm superioroinferiorde lacarina
Epifrénico:(10cm superioral cardias)
Divertículode Zenker
Comúnenetapa geriátrica,se trata de un pseudodivertículoporpulsión
Debidoa relajacióndel esfínteresofágicosuperioral momentode deglutir,existe unaumentode
presiónenfaringe yocurre herniaciónde lamucosa
Al aumentarla presiónse creauna protrusiónde lamucosa
Cuadroclínico
Disfagiaconsólidosylíquidos,regurgitaciones,halitosis,tos,deglucionesruidosas,perforacióny
hemorragia. Dolorretroesternalytumoraciónencuelloenalgunoscasos
Diagnóstico
Esofagograma(losdivertículosse venmejoral momentode ladeglución)
Tratamiento
No farmacológico(dietasuave)
Farmacológico(ranitidina,omeprazol,toxinabotulínica)
Quirúrgico
Divertículosmenoresa2 cm: miotomíadel cricofaríngeo

3. Entre 2 y 4 cm: miotomíadel cricofaríngeoydiverticulopexia
Más de 4 cm: miotomíadel cricofaríngeoydiverticulotomía
Divertículodel cuerpo esofágico
Son divertículosque aparecenportracción,al existirunprocesoinflamatorioque afectaalos
ganglios,estostirande lasparedesdel esófago,causandoel divertículo
Asociadoa TBC
Diagnósticoporesofagograma
Se está envigilanciaal noexistirsíntomas. Si se acompañade síntomasse hace una
diverticulectomíaconmiotomía
Divertículoepifrénico
Debidoa trastornosmotoresodebilidadde lapared
Suele serasintomático,encasocontrario,se presenta disfagia,regurgitaciónydolorretroesternal
Diagnóstico poresofagograma
Se mantiene envigilanciaencasosasintomáticos,de locontrariose realiza diverticulectomía.
ACALASIA Y OTROS TRASTORNOS MOTORES.
Es el trastorno motoresofágico máscomún su etiologíaesactualmente desconocida.Su
frecuenciaaumentaentre 30-50años,mayormente enhombres.
Su mecanismose hatratado de explicarmediantefactoresfactoreshereditarios,degenerativos,
autoinmunes.
Se caracteriza por unainfiltracióninflamatoriadel plexomientéricode Auerbach,loque provoca
degeneraciónneuronal enlapareddel esófago,loque conduce aunafaltade relajacióndel
esfínteresofágicoinferior,aperistaltismoydistenciónde laparedesofágica.
CUADRO CLÍNICO.
Hay presenciade disfagiade largaevolución,tantoparasólidoscomoparalíquidos,además
acompañadade intensaregurgitaciónde alimentosysaliva;pirosisydolortorácico.Hay pérdida
de pesodebidaa ladificultadparadeglutir.
Pude llegaracomplicarse conneumonitis yabscesospulmonaresyesunfactor predisponente
para padecercarcinomaepidermoide.
DIAGNÓSTICO
Mediante esofagogramaconbariodonde haypresenciade nivelhidroaéreo,dilataciónesofágicay
porcióndistal en“picode pájaro”. Ademásse utilizaendoscopiayse observael esófagodilatado,
restosalimentariosyel esfínteresofágicoestrecho.

4. El goldstandard para el diagnósticoeslamanometría mediante lacual se mide lapresión
intraesofágicayse evidencialaaperistalsisyrelajaciónincompleta.
ESPASMO ESOFÁGICODIFUSO.
Trastorno motorcaracterizadopor peristalsisnormal interrumpidade modointermitenteporlas
contracciones esofágicas simultáneas,suetiologíaesdesconocida.Perose explicaporpresencia
de hipersensibilidadmientéricaafármacosy alimentosdesarrollandocontraccionesanormales.
CUADRO CLÍNICO
Existe disfagiaintermitente,noprogresivadesencadenadaporalimentoscalientes,estrése
ingestarápidade losalimentos.Ademásde presentadolortorácicotipoanginoso.Desencadenado
por lascomidas.
DIAGNÓSTICO.
Mediante manometríacomo gold standard. Tambiénse utilizael estudiode R´x conbario donde
se observanlaszonasde espasmo.
ESOFAGOHIPERTENSO
Se presentancontracciones de gran amplitud que afectanal cuerpoesofágico(mayoresa
180mmHg), aunque existe peristalsisnormal enlosperiodosdonde nohaycontracciónanormal.
Ademásafectatambiénal esfínteresofágicoinferior,el cual pierde sutonobasal ysobrepasalos
40mmHg,
CUADRO CLÍNICO
Apariciónde dolortorácicointensoprovocado por ondas de alta presión.Ladisfagiaenestos
casos esrara.
TRATAMIENTO.
El tratamientode laspatologíasanterioresse englobaenbuscarmejorarlamotilidadesofágicae
intentarque recupere funcionesnormales.Entodosloscasos anterioresse utilizan
Anticolinérgicos,bloqueadorescanalesde Ca,nitratos,toxinabotulínica, sildenafil,conlosque se
busca relajarel esfínteresofágicoinferior.Ademásde ImipraminayTrazodonacomoanalgésicos.
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
Es una enfermedadcaracterizadaporserun conjuntode síntomasy lesionesesofágicasdebidasal
retornodel contenidogástricohaciael esófago.
Se presentaconmás frecuenciaenmayoresde 55 años y mujeresembarazadas.
Para delimitarel reflujopatológicodel fisiológico,debe tenerlassiguientescaracterísticas.
Presentarse encualquiermomentodel día,existirmásde 50 episodiosde largaduracióndurante
el día. Presentarse tambiéndurante lanoche,aumentandoporlaposiciónde decúbito.Producir

5. lesionesenel epitelioesofágico.Mediante pHmetríade 24 horas determinarque el phesmenora
4 más del 4% del tiempo(24horas).
Su mecanismofisiopatológico,se explicaprincipalmente porunadisfunciónde labarrera
antirreflujo,sobre todoporrelajacionestransitoriasdel esfínteresofágicoinferior,vaciamiento
gástricoretardado,baja resistenciadel epitelioal pHbajo.Ademásexistenfactores
predisponentescomolaobesidad,consumode alcohol ytabaquismo,consumode alimentosmuy
condimentados,cafeínaychocolate.
CUDRO CLÍNICO.
Se dividenenmanifestacionesesofágicasyextraesofágicas.
En las esofágicasencontramos:pirosis,regurgitaciones,disfagia,dolortorácico,eructos,halitosisy
sialorrea.
En las extraesofágicas:asma,neumonía,faringitis,otitis,disfoníay pérdidadel esmaltedentario.
Explicadasporbroncoaspiración del contenidogástricoyexposiciónde lostejidosal pHbajo.
Existen3 variedades:
ERGE no erosiva:másfrecuente. Pirosis+regurgitaciones
ERGE erosiva:pirosis+regurgitaciones+erosionesepiteliales.
Esófagode Barrett: Metaplasiaintestinal enel esófago.Conlocual hay una probable evolucióna
adenocarcinomaesofágico.
DIAGNÓSTICO
Mediante historiaclínica,endoscopia,tomade biopsia,esofagogramaconbario,y pH metría de
24 horas (goldstandard).
TRATAMIENTO.
Se divide en4FASES.
1. Modificarestilode vida+ antiácidos.
2. AntagonistasH2.(Cimetidina,ranitidina,nizatidina300mg. Famotidina40mg.) +
Procinéticos(metoclopramida,domperidona,cisaprida).
3. IBP´S omeprazol,pantoprazol,rabeprazol 20mg/día. Lansoprazol 30mg/día. DURANTE
AL MENOS 8 SEMANAS.
4. Cirugía antirreflujo.(Nissen).Encasosde esofagitissintomáticassi respuestaal
tratamientoasociadasafaringitisoasma bronquial.

6. DOLOR TORÁCICO DEORIGEN NO CARDIACO.
En cualquierdolorretroesternal debeconsiderarse unorigencardíaco.Descartarse mediante HC,
EKG, pruebade esfuerzo,etc.
Cuandose compruebaque el origennoes cardiaca se consideranotrasetiologías,laque sigue en
frecuenciaesel origenesofágico,comoporejemplo;ERGE,alteracionesde lamotilidad,
disfunción.
DOLOR TORACICOASOCIADOA ERGE: Origen más común de dolortorácico no cardiaco.Provoca
dolorurente retroesternal,postprandial,agravadoporposiciónde decúbito.Diagnóstico
mediante endoscopia,phmetríade hrs,pruebacon IBP.
ASOCIADOA ALTERACIONESDE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA:Más frecuente enpacientesmayores
de 75 años.Se debe enespecíficoacontraccionesanormales,el dolorse explicadebidoala
distensiónesofágica. Diagnósticomediantemanometría(goldstandard) yesofagoscopia.
DOLOR TORÁCICOFUNCIONALDEPROBABLE ORIGEN ESOFÁGICO:enestoscasos no se presentan
ni ERGE ni disfunciónmotoraesofágica.Se le consideraunaaliteraciónde lapercepciónsensorial
(hipersensibilidadvisceral).Estáasociadoa trastornospsiquiátricoscomoansiedad,somatización,
depresión.
TRATAMIENTO:Encaminadoa tratar ya seaERGE, disfuncionesmotorasotrastornospsiquiátricos.
A base de:IBP´S,Nitratos,anticolinérgicos,Bloqueadoresde canalesde Ca,Procinéticos,
Antidepresivostricíclicos.
CANCER DEESÓFAGO - ESOFAGO DE BARRETT.
Es 3 vecesmsfrecuente enel sexomasculinoyenpacientesmayoresde 50años.
Los dostiposde neoplasiasque se encuentransoncarcinomaepidermoide yadenocarcinoma.
Actualmente se encuentrancifrascercanasal 50% de frecuenciaentre carcinomaepidermoidey
adenocarcinoma.
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
Sus causasson consumode tabaco, alcohol,ingestiónde cáusticos,deficienciade vitaminas
A,B,C,E;Síndrome de PlummerVinson,post-radicación. Se originadel epitelioplanoestratificado
del esófago.
Puede presentarseenformapolipoide(invasiónhacialaluz) oinfiltrativa(hacialaserosa).
Puede ulcerarse ysufrirzonasde necrosis.
Se presentapredominantemente enel terciomediodel esófagoyporcontigüidadtiende ala
invasiónde tráqueaybronquioizquierdo.
ESOFAGODE BARRETT-ADENOCARCINOMA
Este tipode neoplasiahaidoenaumentode frecuenciadebidoaERGE. Se presenta
principalmente enel tercioinferior(unióncardioesofágica).

7. La secuenciade cambiosobservadossonlossiguientes:erosionesenel epiteliosecundariasa
ERGE, esofagitisconinfiltraciónde célulasinflamatorias,metaplasiaaepiteliointestinal que
sustituye al epitelioplanoestratificado(Esófagode Barrett),displasiaepitelial yfinalmente
adenocarcinoma(derivadode célulasepitelialesyglandulares).
CUADRO CLÍNICO.
Es astintomático enetapasiniciales.Porestarazóndel diagnósticoestardío.Se presentadisfagia
progresiva,primerode sólidosydespuéslíquidos;pirosisyregurgitaciones.Sensacióntransitoria
de llenuray“raspado”.
Al principiodolorligeroe imprecisoque se vuelve intensocuandoexisteinvasión.Ademásde
pérdidade peso.
DIAGNÓSTICO.
Mediante historiaclínica,transitoconbario,TACy biopsia(goldstandard).
TRATAMIENTO.
Encaminadoa permitirque el paciente puedaseguiralimentándose.
Quirúrgico:Comométodocurativoopaliativo.Resecciónenbloqueytubulacióngástrica.
Técnicaspaliativascomoláser,prótesisydilatacionesesofágicas.
La radioterapiapreoperatoriase utilizaparamejorarlaresecabilidaddel tumor.
Ni la radioterapiani laquimioterapiaaumentanlasupervivenciacomotratamientocurativo.
Infecciones oportunistas enpacientes inmunocomprometidos
El VIHes un retrovirusdel génerode loslentivirus. Lacandidiasiseslacausamás comúnde
enfermedadesofágica
Cuadroclínico
Disfagia:máscomúnen candidiasisesofágica
Odinofagia:máscomúnenpresenciade úlceras
Diagnóstico
El conteode linfocitosTCD4 enpacientessintomáticosdeterminaráel diagnósticodiferencial
(menora 200/mm3)
Diagnósticodel agente se hace porendoscopía
Candidiasis
Causadapor Candidaalbicans

8. Puede serasintomáticao cursar con odinoydisfagia
En la endoscopíase presentanplacasblanco-amarillentaselevadas,encasosparticularessolose
observaeritema
El diagnósticose hace conla demostraciónde hifasylevaduras
Se trata con fluconazol yanfotericinaB
Citomegalovirus
Es la patologíaesofágicaviral mas frecuente eninmunodeprimidos,se activade unainfección
latente
Lesionesulcerosasque crecende tamaño, acompañasde odinofagia,náusea,vómito,
hematemesis
Se diagnosticaporanálisisde biopsia
Se trata con gancicloviryvalganciclovir
Herpessimple tipo 1
Lesionesde tipovesicular,el cuadroiniciacondoloresbruscose intensosenregiónretroesternal,
odinogafia,disfagia,náusea.
En la endoscopiase venvesículasconúlceras
Tratamiento:Acicloviryvanciclovir
M. tuberculosis
La infecciónde esófagoocurre comounaextensióndirectadel compromisopulmonarode la
diseminaciónde lainfección
Úlceraesofágica idiopática
Son úlcerassincausaidentificable despuésdel examenhistopatológico TratadasconPrednisona
Quemaduras por cáusticos
Niñosmenoresde 5años (de maneraaccidental)
Jóvenesyadultos(suicidio)
Entre losdiferentestiposde cáusticosse encuentranlosálcalis,ácidos,detergentesy
blanqueadores
El grado y ladistribucióndel dañodependende lossiguientesfactores:
Tipode cáustico
Cantidady concentración

9. Tiempode contactoentre cáusticoy mucosa esofágica
Álcalis
Necrosisporlicuefacción
Complicacionescomoperforaciónaguda,fibrosisextensa yestenosis
Ácidos
Necrosiscoagulativa
Menosdañinaque álcalis(sonmenosviscosasyal formar tromboshacenque la lesiónno
progrese)
Detergentesyblanqueadores
Mecanismosimilaralosálcalisperoenmenorgravedad
Cuadroclínico
Fase tempranay lesióngrave:sialorrea,disfagia,vómito,hematemesisydoloresternal
Ácido:dolorepigástrico
Edemalaríngeoo epiglotitis:estridor,ronquera,afoníaydisnea
Examende cavidadoral:desde eritemaanecrosis(pseudomembranosacolorgris)
Estudiodiagnóstico
Endoscopia:Contraindicadoenperforación,se usade preferenciaendoscopiopediátricoy con
mínimainsuflación
El dañoa mucosatiende aresolverse sincomplicación
Daño a muscularesprofundastiendenadesarrollarestenosis
Tratamiento
Fase aguda (7 primeros días):ayunoy aplicaciónde soluciónde Hartmann
Protectoresde mucosa
Antibióticosoloensospechade perforaciónoinfección(amoxicilinaocefalosporinas)
Lavado gástricocontraindicado
Cirugía encaso de abdomenagudo,ingestiónmayora200ml, choque o sepsis
Fase latente (1 a 4 semanas)
Examenendoscópicocontraindicado,se sustituyeporradiografíaconmediode contraste
hidrosoluble
Nutriciónparenteral total

10. Fase crónica (más de cuatro semanas)
Las complicacionesde estenosisse tratancon cirugía o dilataciónendoscópica
Evaluaciónendoscópicacada1 a 3 años,despuésde 15 años de la ingestión
Presenciade cuerpos extraños enel esófago
Mayor frecuenciaenniños
Sitiosde impacto(estrechezanatómicanormal)
Impactosalimentariosenel adulto(suele ocurrirenestenosisesofágicaoesofagitisporreflujo)
Puede que el paciente sigadeglutiendocondolorfaríngeooretroesternal,paralocual es
convenienterealizarendoscopiaydescartarcuerpoextraño
Cuadroclínico
Niños
Los padresse percatan de que el infante presentaunasensaciónde ahogo,intentode vómito,
sialorrea,doloryllanto
Si el objetose encuentraenbronquiosaparece disnea,polipnea,tos,sibilancias
Adultos
Detectae informalapresenciadel cuerpoextraño.Presentadolorintenso,retroesternal ydisnea
Diagnóstico
Radiografía:Placa simple de tórax ycuellose practicaenniños
Objetosradiopacos:metal yhuesosde carne
Se contraindicaadministraciónde bario(al serradiopaconopermite unaadecuadavisualización) o
material hidrosoluble (mayorcompactación)
Tratamiento
Se utilizanpinzasparasacar el objetoyposteriormentese pasael endoscopioal estómagopara
corroborar la salidadel cuerpoextraño
Se contraindicael usode dilatadoryempujarel cuerpoextraño,yaque,causalesiónesofágica
Si la cavidadestáperforadase realizacirugía.