Resúmenes de las patologías esofágicas y patologías gástricas

1. Gastroenterología (MED-6190) SEC:02
Dr. Luis Perez Mendez
JUEVES 12 DE OCTUBRE del 2017
HGPS, Santo Domingo
EXPOSITORES:
Laura Morillo
Lyza Parra
Maidolly Peña
Yanis Méndez
Ernesto Castro
Kermin Martinez
Dorisbell Castro

2. Reflujo Gastroesofágico
El reflujo gastroesofágico es
un trastorno en el que el
esfínter esofágico inferior
(anillo muscular situado en la
zona inferior del esófago)
está anormalmente relajado
y permite que el contenido
ácido del estómago refluya
(ascienda) hasta el esófago

3. Fisiopatología
 Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior son el principal mecanismo causante de la
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico(ERGE).
 El Esfínter Esofágico Inferior (EEI) es la parte final del esófago en su unión con el estómago, y, aunque
anatómicamente no posee características notables, funcionalmente es el encargado de mantener la
presión esofágica a ese nivel, mayor que la presión intragástrica, impidiendo el paso de contenido
gástrico en sentido inverso.
 El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente y el contenido de estómago se escapa o
refluye, hacia el esófago.
 El contenido gástrico es de pH ácido por lo cual produce la sensación de ardor epigástrico y si llega a la
garganta o boca, tiene un sabor ácido y amargo.
 Después de una comida, el EEI sigue estando generalmente cerrado. Cuando se relaja, permite que
partículas de ácido y/o de alimento refluyan hacia el esófago. En pacientes con RGE, la distensión
gástrica inducida experimentalmente aumenta el número de relajaciones transitorias de EEI, que son la
causa principal de los episodios del reflujo.
 Los pacientes con reflujo patológico experimentan a menudo muchos episodios de reflujo de corta
duración y/o varios episodios prolongados donde el ácido puede permanecer en el esófago por hasta
varias horas.

4. Causas
 El embarazo
 Exposición al alcohol o al tabaco
 Presencia de sonda nasogástrica
 Presencia de una hernia de hiato por deslizamiento
 Eliminación insuficiente o lenta del material de reflujo
 Obesidad
 Alimentos

5. Síntomas

6. Tratamiento
 Antiácidos
 Los antagonistas del receptor de la histamina 2
 Inhibidores de la bomba de protones
Fundoplicatura: Consiste en una técnica que ayuda a fortalecer la
barrera entre el estomago y el esófago.

7. Esófago de Barrett
Es una complicación del reflujo gastroesofágico. En el cual un epitelio cilíndrico
metaplasico sustituye al epitelio normal del esófago en respuesta a una
agresión prolongada.

8. En EB, el epitelio escamoso estratificado se sustituye por un epitelio
patológico, columnar especializado con presencia de células
caliciformes, que no es ni de tipo cardial ni de estómago, pero exhibe
características del tipo de epitelio intestinal.

9. Causas
 Obesidad
 Aumento de la edad
 Etnia caucásica
 Género masculino
 Historial familiar de esófago de Barrett
 Los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD)
Síntomas
• Una sensación de quemazón por debajo
del pecho
• Regurgitación (marcha atrás) de los ácidos
estomacales
• Dificultad para tragar

10. Tratamiento
 No comer ciertos alimentos
 No comer tarde en la noche
 No fumar
 Antiacidos

11. Índice.
❖ Diverticulo de Zenker.
❖ Síndrome de Plummer Vinson.
❖ Sindrome de Mallory Weiss.
❖ Síndrome de Boerhaave.
Lyza Y. Parra.

12. - Divertículo de Zenker.

15. Factores de riesgo.
- Disfunción motora cricofaringea.
- Reflujo gastroesofágico.
- Disminución de la luz ES.

16. Epidemiología.
- Adultos 60-5-65 anos.
- Sexo masculino.
- Prevalencia de 0.01 -
0.011% Mundial.
- En Reino Unido 2: 100,000.
- Japón, Indonesia.
- EEUU, Canadá.

17. Signos y Síntomas.
- Disfagia.
- Regurgitación de alimentos acumulados - Halitosis.
- Odinofagia.
- Masa lateral del cuello.

18. Diagnóstico y Tratamiento.
- Historia Clínica.
- Endoscopia.
- Radiografía.
- Esofago baritado.

19. Síndrome de Plummer Vinson.

20. Síndrome de Plummer Vinson.
- Disfagia sideropenica o Sindrome de Paterson Kelly.
- Etiologia desconocida.
- Mujeres postmenopausicas entre 40-70 anos.

21. - Disfagia a solidos.
- Anemia por deficiencia de hierro.
- Membranas esofagicas.

22. Signos y sintomas
- Dificultad para deglutir.
- Debilidad.

24. Diagnostico y Tratamiento.
- Buscar anomalias piel y unas.
- Hemogramas.
- Endoscopia.

25. Desgarro de Mallory Weiss

26. Desgarro de Mallory Weiss
- Desgarros no perforantes mucosa gastroesofagica.

27. Factores de Riesgo.
- Alcoholismo.
- Cirrosis Hepatica.
- Esofagitis.
- Gastritis.
- Vomitos (Bulimia)

28. Signos y Sintomas.
- Hematemesis.
- Sangre en su vómito o evacuaciones intestinales
- Material que tiene apariencia de café molido en su vómito
- Evacuaciones intestinales oscuras o alquitranadas
- Dolor en la parte superior de su abdomen o en su espalda
- Dificultad para respirar
- Sentirse débil, mareado o que se va a desmayar
- Piel pálida.

29. Diagnostico.
- Endoscopia.

31. Tratamiento.
- Hidratacion.
- Asegurar signos vitales.
- Medicacion.

32. Síndrome de Boerhaave.

34. Fisiopatología.
• Respiración inflamatoria fulminante.
• Bacterias, enzimas digestivas, salivares, secreciones
biliares.

35. Factores de Riesgo.
• Sexo masculino.
• Consumo de alcohol.
• Desgarro de Mallory Weiss.

36. Signos y Síntomas.
• Hipovolemia.
• Hipotensión.
• Inflamación sistémica.
• Sepsis.
• Hematemesis
• Dolor torácico.

37. • Tos.
• Convulsiones.
• Fiebre.
• Signo de Hamman 20%.
• Tétrada de Goth.
- Enfisema subcutáneo en cuello, dolor torácico y
disnea.

38. Factores asociados.
• Diagnostico de de mas de 12-24 horas, 50% de
mortalidad.
• Mas de 48 horas- 90% de mortalidad.

39. Diagnostico.
• Esofagografia con contraste de bario.
• TAC.
• Neumomediastino.
• Hidroneumotorax.
• Derrame pleural izquierdo.

41. Patologías esofágicas
Presentado por:
Maidolly Peña Grullón-100213207

42. Acalasia :
Es un trastorno motor primario del esófago, de evolución
crónica, con etiología desconocida, que se caracteriza por
la ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, e
incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse
después de la deglución.

44. Clínica:
 Disfagia (Dificultad para deglutir líquidos y sólidos)
 Reflujo (regurgitación de alimentos)
 Halitosis
 Dolor torácico (que puede incrementarse después de comer o
puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos)
 Tos
 Acides gástrica
 Pérdida de peso involuntaria

45. Diagnostico:
 Manometría un examen para medir
qué tan bien está funcionando el
esófago.
 Esofagogastroduodenoscopía (EGD)
o endoscopia superior, una prueba
para examinar el revestimiento del
estómago y del esófago. Utiliza un
tubo flexible y una cámara.
 Esofagografía

48. Varis ceesofágicas:

51. Tratamiento:
Administración de betabloqueantes:
(propranolol, nadolol).

53. Tríada de Dieulafoy:
1. hipersensibilidad de la piel
2. contracción muscular refleja o defensa muscular
3. dolor a la presión en el punto de Mc Burney; indicativa de
apendicitis.

54. Bibliografía:
 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-
0imaginol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-
50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&c=imaginol&cl=CL1&d=HASH6c6a967fa4d83a56e53
8e3.14.9
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000267.htm
 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130
-01082004001200009

55. Carcinoma de Esófago
y
Úlceras Pépticas
Yanis Méndez Lebrón

56. Carcinoma de Esófago
Es una neoplasia que surge de
las células epiteliales que
revisten el esófago.
Permanecen asintomáticos
durante una gran parte de su
desarrollo por lo que suele
diagnosticarse en estadios
avanzados.

57. Carcinoma de cel. escamosas
 Se forma a partir de las células
planas que revisten el esófago.
Puede ocurrir en cualquier lugar a lo
largo del esófago pero es mas
frecuente en la porción media y
superior.
Adenocarcinoma
 Neoplasia que procede de las células
glandulares del esófago.
Habitualmente se forman en la
porción inferior del esófago.
Carcinoma de Esófago

58. Carcinoma de Esófago
(estadificación)

59. Carcinoma de Esófago
(Clínica)
 Disfagia
 Anorexia
 Perdida de peso
 Odinofagia
 Nauseas
 Vómitos
 Sangrado digestivo alto

60. Carcinoma de Esófago
(Tratamiento)
 La cirugía es el tratamiento de elección en pacientes con neoplasias
en estadios iniciales.
 En pacientes con CA de esófago avanzado se debe considerar
protocolos de tratamiento multimodal que consisten en dar
quimioterapia asociada a radioterapia.

61. Carcinoma de Esófago
(tratamiento paliativo)

62. Úlcera Péptica

63. Úlcera Péptica
 Son lesiones crónicas, que
afectan cualquier porción del
aparato gastrointestinal
expuesta a la acción agresiva
de los jugos pépticos y ácidos.

64. Úlcera Péptica
(Factores de riesgo)
 Infección por H. pylori
 Consumo prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)
 Tabaco
 Alcohol
 Hiperacidez gástrica

65. Úlcera Péptica
(Fisiopatología)
 La ulcera péptica es consecuencia de un desequilibrio entre los
factores agresivos y defensivos que regulan la función de la mucosa
gástrica.
 Factores agresivos: -Actividad acido-peptica
-AINEs –H. pylori
 Factores defensivos: -Mucus -Prostaglandinas
-Flujo sanguíneo

66. Úlcera Péptica
(clínica)
 Dolor en epigastrio
 Nauseas
 Vómitos
 Pirosis
 Flatulencia
 Perdida de peso

67. Úlcera Péptica
(Complicaciones)
Hemorragia
• Hematemesis
• Melena
• Taquicardia
• Shock
Perforación
• Cianosis
• Taquicardia
• Hipotensión
• Letargia
Obstrucción

68. Úlcera Péptica
(Tratamiento)
 Neutralización del acido gástrico
 Estimulación de la secreción de moco
 Antibióticos (si la causa es bacteriana)

69. GASTRITIS
Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica producida
por factores exógenos y endógenos que produce síntomas dispépticos atribuibles a la
enfermedad y cuya existencia se sospecha clínicamente, se observa endoscópicamente y
que requiere confirmación histológica.

70. ETIOLOGIA
 La gastritis es etiológicamente multifactorial, observándose que en un solo
paciente pueden intervenir múltiples factores tanto exógenos como endógenos

71. PATOGENIA
 El daño de la mucosa gástrica depende del tiempo de permanencia del factor o
factores injuriantes.
Pre Epiteliales Epiteliales Sub Epiteliales
Componentes de la Barrera Gastrica
-Barrera de moco
-Bicarbonato
-Fosfolípidos
-Aumentan la
hidrofobicidad
superficial de la membrana.
-Incrementan la viscosidad
del moco.
-Capacidad de restitución del
epitelio.
-Resistencia acidificación celular.
-Transportadores acidobásicos.
-Factores de crecimiento
epitelial.
-Las prostaglandinas.
-Óxido nítrico.
Flujo sanguíneo:
Descarga nutrientes y
bicarbonato
Adherencia y extravasación
de
los leucocitos.

72. CLASIFICACION
Existen diversas clasificaciones de las gastritis y gastropatías, basadas en criterios
clínicos, factores etiológicos, endoscópicos o patológicos.
-Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y etiología.
-Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos, histológicos,
etiológicos, topográficos y grado de daño.
-Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos.

73. GASTRITIS AGUDA
 Las Gastritis Agudas se caracteriza por un infiltrado inflamatorio que es
predominantemente neutrofílico y es usualmente transitorio en su naturaleza,
puede acompañarse de hemorragia de la mucosa, erosiones y si las lesiones son
muy severas asociarse a sangrado.

74. GASTRITIS CRONICA
 La Gastritis Crónica se caracteriza por un infiltrado con linfocitos, células plasmáticas o
ambas. Presenta alteraciones degenerativas de las células epiteliales con reducción de la
cantidad de glándulas acompañada de áreas variables de atrofia glandular tomando el
nombre de gastritis crónica atrófica, en las que pueden aparecer zonas de metaplasia
intestinal localizadas en la mucosa fúndica como en la pilórica.

75. GASTRITIS INESPECIFICAS CRONICAS
G. Difusa Predominantemente
Antral
G. Atrofica Multifocal
G. Atrofica Corporal Difusa
Estas no suelen producer sintomas y su importancia radica en el hecho de
que estas gastritis constituyen factores de riesgo en relacion con otros
trastornos como las ulceras pepticas, polipos gastricos y neoplasias
benignas y malignas de estomago.

76. GASTRITIS VIRALES: CITOMEGALOVIRUS
 Sintomatologia: Dolor en Epigastrio, Fiebre, Linfocitosis Atipica
 Hallazgos Endoscopicos: Mucosa Congestionada, edematosa en antro gastrico,
numerosas ulceraciones.
 Hallazgos Anatomopatologicos: Restos Inflamatorios, gastritis active cronica,
cuerpos de inclusion del CMV.
 Tratamiento: Ganciclovir o Fascamel IV

77. GASTRITIS VIRALES: HERPES SIMPLE
 Sintomatologia: Nauseas, Vomitos, Fiebre, Escalofrios, Cansancion, Tos, Perdida
de Peso.
 Hallazgos Endoscopicos: Placas Ulceradas, ulcers superficiales y numerosas,
estomago aspect adoquinado.
 Hallazgos Anatomopatologicos: Celulas aisladas, nucleos esmerilados, inclusion
eosinofilica.
 Tratamiento: Aciclovir

78. GASTRITIS BACTERIANAS
 HELICOBACTER PYLORI
 G. FLEMONOSA & ENFISEMATOSA
 MICOBACTERIAS
 ACTINOMICOSIS
 SIFILIS

79. GASTRITIS BACTERIANAS: HELICOBACTER PYLORI
 Hallazgos Anatomopatologico: daño
focal celulas epiteliales, infiltrado
inflamatorio.
 Diagnostico: Antibiograma
 Tratamiento: Amoxicilina, tetraciclina,
etc

80. GASTRITIS BACTERIANA: SIFILIS
• Sintomatologia: Similar a Ulcera Peptica, Hemorragia Digestiva Alta.
• Hallazgos Radiologicos: Estrechamiento en zona media del
estomago.
• Hallazgos Endoscopicos: Numerosas Ulceras superficiales e
irregulares cubiertas de exudado blanco, y eritema.
• Hallazgos Anatomopatologicos: Infiltrado de celulas plasmaticas,
destruccion glandular, vasculitis.
• Diagnostico: Pruebas Sericas, PCR
• Tratamiento: Penincilina

81. GASTRITIS PARASITARIA
 CRIPTOSPORIDIOSIS
 ESTRONGILOIDOSIS
 ANISAKIASIS
 ASCARIASIS
 ANQUILOSTOMIASIS
GASTRITIS FÚNGICA
• CANDIDIASIS
• HISTOPLASMOSIS
• FICOMICOSIS
• ASPERGILOSIS

82. GASTRITIS
GRANULOMATOSAS
 SARCOIDOSIS
 G. XANTOGRANULOMATOSA
GASTRITIS
PECULIARES
• G. COLAGENA
• G. LINFOCITICA
• G. ESOSINOFILA
OTRAS GASTRITIS
• G.EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
• G. QUISTICA PROFUNDA
• G. ALERGICA

83. GASTRITIS EROSIVA AGUDA
 FARMACOS Y TOXINAS
 ALCOHOL
 COCAINA
 ESTRES
 RADIACIONES
 REFLUJO BILIAR
 ISQUEMIA
 PROLAPSO

84. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
-Endoscopia
-Histologia
-Radiografias
-Pruebas de
Laboratorio
-DX Diferencial
-Medidas terapéuticas generales
-Medidas de tratamiento específico

85. Cáncer gástrico
 Es un adenocarcinoma que se origina en el estómagos.

86. Epidemiologia
El cáncer gástrico afecta tanto al hombre como la mujer pero afecta
con mas frecuencia al hombre menor de 65 años la cual el 70% de los
hombres superan los 50 años.

87. Síntomas y signos
 Palidez cutánea por la anemia
 Hígado duro y nodular cuando existen metástasis hepáticas.
 Sangre oculta en heces

88. Etiología
 El tabaquismo y el alcohol.
 Aditivo alimentario
 Gastritis crónica ,atrofia con metaplasia intestinal, gastritis
hipertrófica y anemia perniciosa.

89. Diagnostico
 Linfoma gastrico
 Gastristis hipertrofica
 Ulcera peptica
 Esofagistis por reflujo

90. Pruebas de laboratorio
 Anemia microcitica
 Sangre oculta en heces
 Hipoalbuminemia
 Alteraciones de las enzimas hepática en enfermos con metástasis
hepáticas.

91. Tratamientos
Gastrectomía con linfadenoctomia regional en los pacientes que se
pueden curar .

92. Pronostico

93. Pólipos gástricos
Son raros y se encuentran en alrededor del 0.4% de las necropsias
de adultos.
En el estomago, estas lesiones son por orden de frecuencia.
1 pólipos hiperplasico.
2 pólipos fundicos.
3 pólipos adenomatosos.

94. Linfomas gástricos
Tumores carcinoides gástrico
Tumores de estroma digestivo

95. Linfoma gástrico
Es la neoplasia maligna del sistema inmunitario, especialmente de las
células B o linfocitos b. Existen dos tipos principales
Linfoma de linfocitos B de la
zona marginal de tipo MALT
Linfoma difuso de linfocitos B
grandes

96. Linfoma tipo MALT
Estos van a ser lesiones de bajo grado. Se
produce una transformación maligna de
los linfocitos B en la zona marginal del
MALT, dando lugar a un linfoma
extragaglionar, estos puede nacer de
manera fisiológica en el MALT o asociados
a inflamación.
 La causa principal de este es la
bacteria Helicobacter Pylori.
 Translocación en el brazo T del
cromosoma.

97. Linfoma tipo MALT
SIGNOS Y SINTOMAS:
Epigastralgias
Dispepsia
Síntomas B
Hemorragias gástricas DIAGNOSTICO
Esofagogastroduodenoscopia
Biopsias
Serología
Ecoendoscopia
TRATAMIENTO
ASPECTO Y LOCALIZACION:
Los linfomas producen lesiones ulcerosas, erosivas y eritema.
Se localizan en el antro del estomago en un 40% y el otro 33%
son multifocales.

98. Aspecto:
 Grandes ulceras
 Protuciones
 Ulceras finas
 Conglomerados compactos
 Laminas de células grandes
 Infiltrado de células de tipo centrocitico
Manifestaciones clínicas
 Epigastralgias
 Hemorragias
 Síntomas B
 Y aumento o no de HDL
Diagnostico:
TC de abdomen
Esofagogastroduodenoscopia
Aspirado y biopsia de medula ósea
Medición de HDL
Tratamiento:
Quimioterapia y radioterapia
Linfoma gástrico difuso de linfocitos B grande
Microscopia

99. Tumores Carcinoides
 Son tumores que derivan de las células
enterocromafines. Representan el 2% de los
carcionoides digestivos.
 Se subdivide en: diferenciado y poco diferenciad
 se caracterizan por producir: serotonina, calicreina,
bradicinina, histamina y protangladinas
 Se localizan por lo general en intestino delgado,
estomago, recto y el apéndice y pueden hacer
metástasis al corazón por la secreción de
serotonina, bradicinina y otros mediadores.

100. Diagnóstico
 Capacidad del tumor de sintetizar péptidos
hormonales
 Detección de receptores de somatostatina por
medio dela gammagrafía
 Tomografía por emisión de positrones
Tratamiento
 Elaboración de análogos de somatostatina
 Uso de radiofármacos
 cirugía
Tumores carcionoides

101. Tumores del estroma digestivo
Es el cáncer que se deriva de las células marcapasos del
tubo digestivo. Estos son:
 Los leiomiomas
 Leiomioblastomas
 Shwannomas
 Leiomiosarcoma
Síntomas principales:
 Hemorragias digestivas
 Dispepsia
 Síntomas obstructivos
 Metástasis al hígado
Diagnostico:
Endoscopia y Biopsia
Tratamiento:
Cirugía
Quimioterapia
Imatinib