Slideshare por Carlos Higuera para la cátedra de cirugía UP

1. Reflujo
Gastroesofágico
Univ. Carlos Higuera
6-724-4

2. Tabla de Contenidos
Reflujo gastroesofágico
Enfermedad de reflujogastroesofágico
Etiología
Patología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento

3. Reflujo gastroesofágico
Paso del contenido estomacal hacia el esófago.
● No ocurre en condiciones normales
● Evitado por el ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR
Cualquier alteración en esta barrera muscular que resulte en su
relajación inadecuada y consecuente malfuncionamiento produciría:
● Paso del contenido estomacal
● Irritación de la mucosa
● Aparición de sintomatología
La aparición de sintomas constituyen el Síndrome De reflujo
Gastroesofágico
Reflujo gastroesofágico. (s/f). de https://www.cun.es website: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/reflujo-gastroesofagico

4. Enfermedad de reflujo gastroesofágico

5. Enfermedad de reflujo gastroesofágico
(ERGE)
ERGE: Condición en la que el reflujo causa síntomas problemáticos (acidez estomacal o regurgitación) y/o
lesiones/complicaciones esofágicas
• La esofagitis por reflujo es el hallazgo endoscópico más común asociado con la lesión de la mucosa esofágica.
(30%-50 % de los pacientes con ERGE)
• Enfermedad de reflujo no erosivo: síntomas característicos de ERGE en ausencia de lesión esofágica, hasta el 70%
de pacientes.
• Afecta hasta el 20% de la población mundial; [♀ = ♂].
Esofagitis por reflujo

6. Etiología
La ERGE se desarrolla cuando los factores que promueven el reflujo superan los mecanismos
de protección.
La disfunción de la unión gastroesofágica puede ocurrir debido a los siguientes factores:
• Aumento de la frecuencia de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, estas
evitan la distención del estómago.
• Desequilibrio entre las presiones del esfínter intragástrico y del esfínter esofágico inferior:
- El reflujo se produce cuando la presión intragástrica es más alta que la creada por la EEI.
- El tono EEI puede ser disminuido por sustancias como la cafeína y la nitroglicerina, así
como por condiciones que causan denervación de la capa muscular, como la esclerodermia
- La presión intragástrica aumenta durante el embarazo, el retraso en el vaciado gástrico y la
obesidad.

7. Etiología
• Anomalías anatómicas de la unión gastroesofágica (por ejemplo, hernia de hiato, tumores)
• Deterioración del aclaramiento del ácido esofágico
- El reflujo ácido es neutralizado por el bicarbonato salival y evacuado de nuevo al estómago
a través del peristaltismo esofágico.
-El aclaramiento puede verse interrumpido por la reducción de la salivación (por ejemplo,
debido al tabaquismo) o la disminución del peristaltismo
Factores de riesgo
-Tabaquismo -Esclerodermia
-Hernia hiatal deslizante -Asma
-Consumo de cafeína y alcohol -Obesidad.
-Embarazo
-Malformaciones y tumores gastrointestinales.

8. • Necrosis coagulativa superficial en el
epitelio escamoso no queratinizado
• Presencia: Células inflamatorias
(granulocitos, linfocitos, macrófagos).
• Engrosamiento de la capa de células
basales
• Alargamiento de las papilas en la
lámina propia y dilatación de los
canales vasculares en la punta de las
papilas
Patología
Hallazgos histopatológicos
*La transformación de la escamosa en epitelio
columnar conduce a la metaplasia de Barrett
Histología normal
Esofagitis

9. Manifestaciones clínicas
Banderas rojas de ERGE
• Anemia y/o evidencia de sangrado
gastrointestinal (por ejemplo,
hematemesis, hematoquecia)
• Pérdida de peso involuntaria
• Vómitos
• Signos de sangrado gastrointestinal
• Presencia de > 1 factor de riesgo
para el esófago de Barrett
Arín, A., & Iglesias, M. R. (2003). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Anales del sistema sanitario de Navarra, 26(2), 251–268.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid

10. Algoritmo de diagnóstico y
manejo

11. • Inhibidores de bomba de protones: dosis estándar [dosis diaria
30min. Antes de comer] durante 4-8 semanas.
• Indicaciones:
- Pacientes con síntomas típicos.
- Después de realizada la endoscopía: con resultado concordante
para ERGE.
Luego de las 8 semanas de tratamiento, reevaluar:
- Buena respuesta y sin complicaciones: suspender inhibidores.
- Buena respuesta en pacientes con complicaciones: disminuir
dosis
- Respuesta parcial: Aumentar la dosis (dos veces al día), ajustar
el tiempo o cambiar a un IBP diferente.
- Sin respuesta: evaluación diagnóstica adicional
• Antagonistas de los receptores H2: Considerar como terapia
alternativa.
Tratamiento
Farmacoterapia

12. -No hay evidencia clara, sin embargo pueden generar mejoría:
Recomendaciones dietéticas
- Evitar comer al menos 2-3 horas antes de acostarse.
-Evitar los alimentos que parezcan desencadenar síntomas.
Recomendaciones físicas
-Pérdida de peso en pacientes con obesidad.
-Elevar la cabecera de la cama a la hora de dormir.
Evitar las sustancias desencadenantes
- Tabaco, alcohol y/o cafeína.
- Medicamentos que puedan empeorar los síntomas.
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida

13. Indicaciones
-Interrupción de la terapia médica por falta de
adherencia o efectos secundarios.
-Síntomas refractarios a la terapia médica.
-Complicaciones a pesar de la terapia médica
óptima, por ejemplo, esofagitis grave,
estenosis, aspiración recurrente.
-Hernia de hiato muy grande.
Tratamiento
Terapias quirúrgica

14. Funduplicatura
Es un procedimiento antirreflujo donde la parte superior del estómago se dobla y se cose alrededor del esfínter
esofágico inferior; resulta en un estrechamiento del esófago distal y la unión gastroesofágica, previniendo el reflujo.
-Fondoplicación parcial
- 180° (Dor)
- 270° (de Toupet)
- completa (de Nissen): 360°
Complicaciones de la cirugía:
-incapacidad para eructar
aumento de la flatulencia
-Disfagia
-Recurrencia de la esofagitis por reflujo.
Tratamiento
Terapias quirúrgica

15. Esófago de Barret: Más temida
Metaplasia intestinal de la mucosa esofágica inducida por reflujo
crónico.
Histopatológicamente: Esófago con epitelio columnar en lugar del
epitelio escamoso.
Esófago de Barret [Premalignidad]  adenocarcinoma de esófago
Otras:
-Esofagitis
-Deficiencia de Hierro
-Asma
-Laringitis
Complicaciones de ERGE

16. Referencias
● Esófago de Barrett. (s/f), de Prgastro.org website: https://www.prgastro.org/esofago-de-barrett/
● Reflujo gastroesofágico. (s/f). de https://www.cun.es website: https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/reflujo-gastroesofagico
● Arín, A., & Iglesias, M. R. (2003). Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Anales del sistema sanitario de
Navarra, 26(2), 251–268. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid
● Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline
for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2021;
117(1): pp. 27–56. doi: 10.14309/ajg.0000000000001538
● Heidelbaugh, Nostrant. Management of Gastroesophageal Reflux
Disease. https://www.aafp.org/afp/2003/1001/p1311.pdf. Updated January 1, 2003. Accessed January
17, 2020