Este documento describe la espasticidad y el uso de la toxina botulínica para tratarla. Define la espasticidad como un aumento del tono muscular y reflejos exagerados causados por la hiperexcitabilidad del arco reflejo. Explica que la toxina botulínica bloquea la liberación de acetilcolina en las uniones neuromusculares, reduciendo así la espasticidad. Finalmente, detalla las técnicas y aplicaciones clínicas del tratamiento con toxina botulínica para diferentes grupos musculares.
Se sustituye manual tarifario 2023 Manual Tarifario 2024.pdf
Espasticidad y toxina botulinica la paz bolivia
1. ESPASTICIDAD Y TOXINA
BOTULINICA
DRA. CARMIÑA FUENTES DE LA BARRA
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSITARIO
LA PAZ - BOLIVIA
2. DEFINICIÓN - ESPASTICIDAD
“ Trastorno motor que se caracteriza por aumento del
tono muscular y reflejos exagerados, por
hiperexcitabilidad del arco reflejo como uno de los
componentes del Síndrome de Motoneuronas
Superior.“
J.W. Lance 1980
3. La hiperexcitabilidad del arco
reflejo miotatatico cuyo resultado
es un aumento del tono muscular
dependiente de la velocidad
aplicada al movimiento y que
produce un aumento del reflejo
tónico de estiramiento, con una
exageración de los reflejos
ostendinosos.
DEFINICIÓN
4. Síndrome de Neurona Motora Superior.
Síntomas positivos:
o Espasticidad.
o Rigidez.
o Hiperreflexia
o Reflejos primitivos (
Babinski).
o Clonus.
Síntomas negativos:
o Pérdida de la destreza (
coordinación )
o Debilidad ( hipotonía) .
o Pérdida selectiva del control de
músculos y/ o segmentos
corporales.
o Dolor
o Deformidades articulares
o Alteración de las AVD
o UPP
o Interferir en el control vesical
6. Impacto de la espasticidad
o Calidad de vida.
o Movilidad.
o Apariencia.
o Higiene
o Autoestima
o Autocuidado.
o Afecto y animo.
o Patrones del sueño.
o Función sexual
9. HALLAZGOS CLINICOS.
Aumento del tono.
Disminución del rango del movimiento.
Disminución de la fuerza .
Alteración de los patrones funcionales.
Rigidez articular, pérdida de la elasticidad y
flexibilidad.
10. VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD
Patrón de
distribución
(antigravitatorios)
Signos clínicos
Valoración del
impacto funcional
Evaluación del
grado de limitación
en las AVD
Valoración BA
activo y pasivo
Evaluación del
patrón de marcha
Evaluación de la
sensibilidad
(propioceptiva)
12. ESCALA DE BRUNNSTROM
MIEMBRO SUPERIOR
1: Flacidez
2: espasticidad con o sin movimiento mínimo
de sinergia
3: sinergias (extensoras y flexoras)
4: movimientos desviándose de patrones
sinérgicos
a) Mano en región sacra
b) Flexión de brazo hasta horizontal
c) Pronación/supinación con codo a 90º
5: movimientos independientes de sinergias
a) Abducción de hombro hasta horizontal
b) Flexión de brazo por encima de la cabeza
c) Pronación/supinación con el codo a 180º
6: Control motor analítico
MANO
1: Flacidez
2: Espasticidad con o sin discreta actividad
flexora de dedos
3: garra grosera
4: presión lateral con abertura del pulgar
5: presión palmar con garra esférica o
cilíndrica
6: control motor analítico
MIEMBRO INFERIOR
1: flacidez
2: espasticidad con sinergias mínimas
3: sinergias en flexión o extensión
4: movimientos desviándose del patrón de
sinergia
5: movimientos independientes de sinergia
6: control motor analítico
14. TEST DE SILFVERSKIOLD
Valora el grado de hipertonía del tríceps sural
Hipertonía causada por el sóleo (dorsiflexión del tobillo
con rodilla flexionada)
Gastrocnemio (dorsiflexión del tobillo con rodilla
extendida)
16. ESCALA DEL MEDICAL RESEARCH
COUNCIL (M.R.C. SCALE)
Valoración motora donde se explora la acción analítica del
músculo
17. ESCALA MODIFICADA DE O`BRIEN
Valoración subjetiva de la satisfacción del paciente
18. ESCALA DEL TONO ADUCTOR DE CADERA
0 : Sin aumento en el tono muscular.
1 : Tono aumentado, fácil abducción de las caderas a 90° por una persona.
2 : Abducción de las caderas a 90° por una persona con discreto esfuerzo.
3 : Abducción de las caderas a 90° por una persona con moderado esfuerzo.
4 : Requiere de dos personas para lograr abducción de las caderas a 90°.
19. ANÁLISIS DE LA MARCHA
Apoyo punta – punta
Apoyo punta – talón
Apoyo plantígrado
Apoyo talón punta
Evaluar la actitud de la rodilla y cadera
22. Opciones terapéuticas para la espasticidad
Tratamiento farmacológico oral:
Baclofeno
Tizanidina.
Benzodiazepinas.
Dantroleno.
23. Opciones terapéuticas para la
espasticidad
Denervación química:
“Es la interrupción focal o multifocal de la transmisión del impulso
nervioso hacia los músculos.”
Alcohol y Fenol : neurólisis.
TBA : impide la liberación de la acetilcolina, desde la motoneuronas.
24. TOXINA BOTULÍNICA
Fue descubierta en el año 1897 por Dr.Emile Vam
Emerger.
Producida por Bacilo Anaerobio Clostridium Botulinum.
Existen 7 serotipos. ( A, B, C, D, E, F, G)
25. Mecanismo de acción.
En los terminales nerviosos, la
acetilcolina está contenida en
vesículas . Para que se produzca
la liberación del neurotransmisor,
la membrana de las vesículas se
fusiona con la membrana
plasmática de los terminales
nerviosos, y de está manera el
neurotransmisor se vuelca hacia la
hendidura sináptica. Este proceso
está mediado por un conjunto de
proteínas llamadas SNARE. La
NTB, captada hacia el interior de
los terminales nerviosos, rompe
las proteínas SNARE, y esto
impide el ensamblado del
complejo de fusión, y por
consiguiente bloquea la
liberación de acetilcolina.
26. TOXINA BOTULÍNICA
Presentación:
• NTB tipo A : BOTOX. : vial de
100UD
• DYSPORT: vial de 500 UD.
La dosis requerida por Dysport es
de 3,5 veces más que la del Botox.
• NTB tipo B: MYOBLOC : dosis
50 veces mas.
27. Usos de la Toxina Botulínica Tipo A
(TBA)
Estrabismo
Blefaroespasmo
Espasmo Hemifacial
Distonías Focales
Calambres
Parálisis Cerebral
Acalasia
Fisura Anal
Hiperhidrosis
Vejiga Hiperactiva
Disfonía de Laringe
Dolor Crónico
Migraña
Sialorrea
Lagrimeo Excesivo
Hipertrofia Prostática
Obesidad
Espasticidad
29. INDICACIONES
Dolor
Restricción del movimiento
Limitación o deterioro funcional
Posturas fijas y mantenidas
Excesivo movimiento: espasmos, clonus, sincinesias
molestas o dolorosas
30. Objetivos del tratamiento.
Disminuir dolor.
Disminuir los espasmos.
Mejorar la movilidad activa.
Aumentar el grado de
movimientos pasivos.
Favorecer la colocación de
Ferulas
Facilitar la higiene.
Mejorar la posición.
Ahorro de energía.
Prevenir la aparición de
contracturas, úlceras por
decúbito o subluxaciones
Retrasar o prevenir las
cirugías.
Permitir una mejor
adaptación a la
sedestación
Mejorar la ambulación.
Lograr seguridad en la
marcha
31. Técnicas para identificar el músculo:
ELECTROMIOGRAFIA. ( EM).
ELECTROESTIMULACIÓN ELECTRICA.
ULTRASONIDO. (US)-
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.( TC)
32. A TOMAR EN CUENTA
DOSIS INFILTRADAS: número y topografía de puntos de
inyección varía
DOSIS GLOBAL FIJA: distribuida en diferentes músculos
DOSIS ÚNICA: por músculo o ajustada a la puntuación
EA y tamaño del músculo (no pasar 50U)
MÚSCULO: Más de un punto
33. INMUNIZACIÓN CONTRA LA TB
Menos del 9% de
pacientes tratados
Falta de respuesta
a una infiltración
después e un
periodo de
tratamiento eficaz
Dosis insuficiente
Selección errónea
Fallos de
localización
INMUNORRESISTENCIA
34. TOXINA BOTULINICA
Inicio del efecto: 1- 14 día,
después de la inyección.
Efecto máximo: a los 1- 3
meses.
Duración : 4. 6 meses.
APLICACIÓN TB
35. TÉCNICA DE INFILTRACIÓN
Puede varias según varios autores
RECOMENDACIONES
PRE- PUNCIÓN: HC, exploración video,
determinar músculos a infiltrar, etc.
PUNCIÓN: Localizar músculos, valorar
dosis(dilución 1,2 ó 5 mL), punción con ayuda.
POST PUNCIÓN: Electroestimulación 30 minutos
después de la infiltración, Rehabilitación
(crioterapia, FST, TO, órtesis, yesos, etc).
CONTROL: Valoración física, escala de
valoración funcional, escala de satisfacción
36. MATERIALES
Aguja hipodérmica 27G o 30G
Jeringuillas de 1 o 2 mL
Solución salina al 0.9%
Aguja hipodérmica
Povidona yodad
Vial de TB
37. PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN
Protocolo de preparación de soluciones
estériles
Perforar el vial con aguja hipodérmica
Disolver el vial en 1 o 2 mL de SF. (cuidado
con músculos pequeños)
DYSPORT: 500U, dilución en 2.5 cc de SF,
obteniendo 20U/0.1mL
Remover suavemente.
Introducir el vial en jeringuillas de 1 m, una
para cada infiltración (evitar estrés del px)
Aguja de acuerdo al tamaño del músculo a
infiltrar.
38. PUNTO MOTOR
Equivalente a la terminal de placa motora. Y la podemos
definir de tres maneras.
1) Lugar anatómico en el que el nervio entra en al músculo.
2) Definido como el sitio en el que el umbral de estimulación
por superficie es el más bajo con respecto a lugares
adyacentes.
3) Aquel con inicio de deflexión negativa al estimular con
electrodo de superficie.
Los puntos motores musculares se localizan sobre el músculo en
uno o varios puntos.
39. COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
Localizar punto motor
UNIPOLAR: electrodo pequeño situado
sobre el punto motor, vientre muscular,
el otro electrodo de referencia se sitúa
a distancia.
BIPOLAR: Los dos electrodos se sitúan
en o cerca del área a tratar (cerca –
superficial, distal-profundo)
Positivo proximal
Negativo distal
40. PALPACIÓN E INFILTRACIÓN
Sujetar firmemente el músculo a infiltrar
Usar la otra mano para infiltrar
Aspirar para evitar estar en vaso sanguíneo
Infiltrar lentamente
Profundidad de la infiltración
41. APLICACIONES CLÍNICAS
CARA, CUELLO Y TÓRAX: (blefaroespasmo,
distonias, cefaleas,etc).
HOMBRO:
Higiene
SHD
CODO Y BRAZO
Adaptación de órtesis
Dolor
AVD
MUÑECA Y MANO
Higiene
Dolor
órtesis
CADERA Y PELVIS
Cadera en flexión (iliopsoas)
Cadera en aducción (aductores)
Higiene perineal
RODILLA
En extensión (cuádriceps)
En flexión (isquicrurales)
Adaptación de órtesis
TOBILLO Y PIE
Mejorar apoyo, evitar caídas
Dedos en garra
Deformidades del pie
Hiperextensión de 1º dedo
42. DELTOIDES
DOSIS PUNCION
Botox: adulto 50U (25-
75U)
Niño: 2U kg peso 1-3 ptos
Dysport: 150U (75-250u)
Art. Acromioclavicular a
tuberosidad deltoidea o
desde acromio
44. BRAQUIORRADIAL
DOSIS PUNCION
Botox Adulto: 60U (25-
100U)
Niño: 1-2U kg 1 pto
Dysport: 150U (75-250u)
Superficialmente en borde
lateral del antebrazo 1/3
proximal de línea desde
epicondilo lateral a apófisis
estiloides radio
45. BRAQUIAL ANTERIOR
DOSIS PUNCION
Botox: Adulto: 5OU
(40-150U)
Niño: 1-2U kg
1pto
Dysport: 150U 875-
250U)
1/3 distal de línea
del acromio a
epicondilo lateral
46. PRONADOR REDONDO
DOSIS PUNCION
Botox
Adulto 40 U (25 – 75U) x 1 pto
Niño 1U x kg x 1 pto
•Abordaje perpendicular no
profundo
• Cabeza Humeral
• Flexura del codo, medial al
tendón del bíceps.
50. GASTROCNEMIO
DOSIS INDICACION
125U (50-200U) 4 ptos
Niño: 3-6U kg 4 ptos
DYSPORT: 400U (200-800U)
Patrón en flexión plantar, pie equino,
adaptación de órtesis y calzado, marcha,
postura, sedestación, AVD, espasmos, clonus,
sincinesias.
51. FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
ORIGE
N
INSERCIÓ
N
ACCIÓ
N
INERVACIÓN DOSIS INDICACION
Car
posterior
de la tibia
Falange
distal de los
dedos
trifalángicos
(2do-5to)
Flexión de
dedos y
flexión
plantar
N. Tibial (L5-S1) 75U (50-
100U) 1-2
ptos
Niño: 1-2U
kg 1-2
ptos.
Patrón en flexión dedos,
flexión plantar, adaptación
de órtesis y calzado,
marcha, postura,
sedestación, AVD,
espasmos, clonus,
sincinesias.
52. TIBIAL POSTERIOR
DOSIS INDICACION
125U (100-300U) 1pto
Niño: 2U kg 1 pto
DYSPORT: 375U (200-
900U)
Patrón en varo-equinovaro de pie, adaptación de órtesis y
calzado, marcha, postura, sedestación, AVD, espasmos,
clonus, sincinesias.
53. EXTENSOR LARGO DEL HALLUX
DOSIS INDICACION
75U (50-100U) 1 pto
Niño: 1-2U kg 1 pto
DYSPORT: 150u (150-
300U)
Patrón en extensión de hallux, pie varo,
adaptación de órtesis y calzado, marcha,
postura, sedestación, AVD, espasmos,
clonus, sincinesias
54. • Medios físicos. ( Frio, o calor)
• Disminuir la actividad refleja anormal. (Bobath)
• Técnicas de inhibición el tono muscular
• Facilitar los movimientos normales.(Bobath)
• Ejercicios de estiramientos.
• Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura
antagónica.
• Técnicas de posicionamientos.
• Prevenir y manejar contracturas, deformidades y
luxaciones.
Fisioterapia
55. Ortésis o férulas
Permiten mantener el estiramiento muscular.
Reducir el gasto energético.
Prevenir deformidades esqueléticas.
Mejoran la postura.
Disminuyen los movimientos involuntarios.
Extremidades superiores, inferiores.
56. YESOS SERIADOS
El uso de yesos seriados es elongar los músculos y de esa
manera proporcionar un estimulo de crecimiento.
Mejora la función en el pie equinovaro espástico.
Exige ser cambiado cada 4- 10 días.
Contraindicado : Espasticidad severa, lesiones de piel,
edemas o alteraciones circulatorias.
La duración del tto, puede durar desde pocas semanas a
varios meses.