El documento describe la clasificación de los trastornos mentales según el DSM-IV, incluyendo los cinco ejes del diagnóstico. También describe la esquizofrenia, sus formas clínicas y síntomas, así como varias hipótesis sobre sus causas como la hipótesis dopaminérgica y glutamatérgica.

1. TEMA 2. CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES POR SU
ETIOLOGIA
Trastornos Funcionales
Psiquiatría Forense
DR. JAVIER MATA VARGAS
AGOSTO 2019
1

2. Clasificación de los trastornos mentales de la APA: el DSM-IV
El DSM-IV es un sistema multiaxial y el diagnóstico completo de las
enfermedades mentales se establece sobre 5 ejes:
• EJE I: describe todos los trastornos clínicos ( excepto los
trastornos de la personalidad y el retraso mental)
• EJE II: se indican los trastornos de la personalidad y retraso
mental, que pueden acompañar cualquiera de los trastornos del
eje I
• EJE III: incluye las enfermedades médicas que pueden tener
importancia para entender y abordar el trastorno mental
• EJE IV: en el se registran los problemas psicosociales y
ambientales que pueden afectar el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de los estados mentales ( problemas relativos al
entorno, la vivienda, económicos, a la interacción con el
sistema legal, a la enseñanza, al aspecto laboral ...)
• EJE V: constituye una escala de evaluación global de la persona.
Se basa en la opinión del clínico acerca del nivel general de
actividad del sujeto, en las áreas psicológica, social y laboral. El
registro se hace utilizando una escala de evaluación de la
actividad global (EEAG), que recoge una puntuación del 1 al
100.

4. ESQUIZOFRENIA
• Es un trastorno psicótico que se caracteriza por:
– Alucinaciones. Acústicas , visuales, olfato-gustativas....Otro
tipo de alucinaciones frecuentes son la sonorización o eco del
pensamiento.
– Trastorno del pensamiento. Desordenado, elíptico, bloqueo
del pensamiento...
– Trastorno de la vivencia de propiedad del pensamiento.
Pensamiento impuesto, robo del pensamiento, divulgación del
pensamiento.
– Ideas delirantes. De persecución y perjuicio, de influencia, de
despersonalización y transformación corporal....
– Trastorno del lenguaje y de la escritura. A veces inventa
palabras a las que da un significado concreto, otras veces
repiten palabras obscenas...

5. Esquizofrenia
El término proviene del
griego schizo: división y
phrenos: mente.
Se caracteriza por
presentar una alteración
en la percepción del
mundo real, afectando los
pensamientos, las
emociones y la conducta.
5

6. – Alteraciones afectivas. Normalmente presentan
embotamiento afectivo, pero en otras ocasiones pueden
presentar incontinencia afectiva. Pueden presentar con
facilidad ambivalencia ( de forma simultánea amor y odio ).
– Trastorno de los impulsos y de la voluntad. Lo más
frecuente es observar abulia y oposicionismo.
– Trastornos de la conducta. Conductas raras y
extravagantes. Llorar-reír, pasar horas en la misma postura,
repetir todo lo que escucha, puede estar catatónico....
– Normalmente no se objetiva alteración de la conciencia, ni
de la concentración, ni de la memoria, ni de la atención, ni
de la inteligencia.

7. Formas clínicas
• Esquizofrenia paranoide.
– Forma típica de psicosis. Inicio entre los 20-35 años.
– Predomina el delirio y las alucinaciones acústicas
– Es la más frecuente y la de mejor pronóstico
– Es la que tiene más importancia médico-legal porque, en esta
forma, la agresividad se asocia frecuentemente a delirios de
persecución, perjuicio, celos ....
• Esquizofrenia hebefrénica
– Inicio durante la pubertad. Tiene mal pronóstico.
– Predominan los trastornos del curso del pensamiento ( se
preocupan de cuestiones filosóficas y científicas y se consideran
grandes benefactores de la humanidad ).
– Presentan conductas pueriles.
– Alteraciones afectivas, con abulia e inercia.
• Esquizofrenia catatónica
– Es relativamente infrecuente.
– La principal manifestación es la alteración de la
conducta y la persona entra en un estado de estupor,
sin dar respuesta a su entorno. Este estado de
inhibición se alterna con brotes de excitación intensa y
con brotes de hiperactividad.

8. • Esquizofrenia indiferenciada
– Se diagnostica esta forma clínica cuando están
presentes muchos de los síntomas descritos y el cuadro
no puede ser clasificado en alguno de los tres tipos
anteriores.
Esquizofrenia residual
– Es la consecuencia de una evolución lenta del proceso
o el resultado final de varios brotes.
– La persona no presenta ideas delirantes, alucinaciones,
estado catatónico..
– Presenta síntomas deficitarios: autismo,
embotamiento afectivo, pensamiento empobrecido o
disgregado, abulia e inercia, falta de expresividad,
conductas extravagantes, dejadez en el vestir y falta de
higiene personal.
– Existe grave fracaso social y laboral.

9. • Esquizofrenia simple
– Es un cuadro clínico parecido al de la esquizofrenia residual, que
va evolucionando lentamente, y se caracteriza por:
• Disminución progresiva del rendimiento social y laboral
• Tendencia al aislamiento y al autismo
• Abulia
• Embotamiento afectivo
• En ningún momento se objetivan ideas delirantes,
alucinaciones, estados catatónicos, disgregación del
pensamiento
• Episodio esquizofreniforme y bouffée delirante
– Episodio esquizofreniforme. Cuadro con la misma sintomatología
que la esquizofrenia, pero que dura menos de un mes. El
comienzo es brusco y se acompaña de cierto grado de confusión
de conciencia.
– Bouffée delirante o episodio delirante agudo.
• Psicosis delirante-alucinatoria de inicio muy brusco, duración
breve ( algunas semanas ) y recuperación total.
• Son posibles las recaídas.
• El delirio puede cambiar de tema frecuentemente ( polimorfo
y fluctuante )
• Presenta importantes alteraciones emocionales: felicidad,
angustia, cólera...

10. CONGRESO INTERNACIONAL DE CRIMINOLOGÍA 2013
“Análisis y evolución de la criminalidad global"
• CONFERENCIAS MAGISTRALES
• 8:00 a 8:40
• 8:40 a 9:00
• REGISTRO
• APERTURA PRIMER DÍA
•
• 9:00 a 9:50
• Osvaldo Tieghi (Argentina)
• “Investigación neuroquímica cerebral y aplicación
preventiva para la reducción de los índices de
criminalidad
10
NOVEDADES?

11. Modelos
• Modelo Poligénico: intervienen múltiples
genes que interactuarían entre ellos, pero sin
que cada uno por separado fuese necesario ni
suficiente para causar la enfermedad.
• Modelo Multifactorial: el ambiente también
interactuaría con los genes para favorecer la
aparición de la enfermedad o, al contrario,
para proteger al paciente frente a la misma.
11

12. Genoma Humano
El genoma es el conjunto de
cromosomas (23 pares) en el
núcleo celular. Estos
cromosomas son a su vez
largas cadenas de ADN,
estructuras de doble hélice.
Cada una de nuestras células,
con excepción de los glóbulos
rojos en la sangre, contiene
una copia del genoma.
12

13. Genes que implican susceptibilidad a la
esquizofrenia han sido descritos en los
cromosomas:
13

14. Estudio realizado con los
datos de más de 3.000
pacientes y otros tantos
voluntarios sanos,
identificaron tres
supresiones genéticas, en
tres áreas cromosómicas
(1q21, 15q11 y 15q13) que
confieren, respectivamente,
tres, 15 y 12 veces más
riesgo de tener la
enfermedad.
14

15. El gen que pudiera estar
Involucrado en el
comportamiento obsesivo-
compulsivo y autista de estos
síndromes y en el riesgo
incrementado la esquizofrenia
pudiera ser el gen CYFI1, que
interacciona con la proteína del
síndrome del cromosoma X
frágil y con la Rho.GTPasa Rac1,
que regula el crecimiento axonal
y dendrítico y mantiene las
estructuras neuronales.
15

16. Neuroanatomía
Las principales áreas cerebrales implicadas son:
• Los lóbulos frontales,
• Estructuras límbicas como la amígdala,
• El hipocampo y giro parahipocámpico,
• Ganglios basales, en particular el núcleo estriado
(conformado por el núcleo caudado y putamen)
• Núcleo Accumbens.
• Otras áreas afectadas son el tálamo y el tallo
cerebral.
16

17. El núcleo accumbens recibe
proyecciones de la corteza
frontal y aferencias
exitatorias del lóbulo
temporal, así como fibras
inhibitorias de circuito
mesolímbico. En condiciones
normales las aferencias
corticales activan una
porción específica del núcleo
accumbens, mientras las
otras células permanecen
inactivas manteniendo
inhibidos los procesos
mentales no deseados.
17

18. Aumenta el tono
dopaminérgico en el núcleo
accumbens y el estriado,
desencadenando una
inhibición permanente del
circuito cortico-estriado-
tálamo-cortical, que
mantiene el lóbulo prefrontal
hipoactivo, causa los
síntomas negativos. Por otra
parte, las células activas del
núcleo accumbens producen
los síntomas positivos.
18
Los trastornos de esquizofrenia se pueden clasificar por sus síntomas en dos grupos; los síntomas positivos,
caracterizados por trastornos del contenido del pensamiento y de la percepción, ciertos aspectos formales del
pensamiento y ciertos comportamientos (p. ej., trastornos catatónicos motores); y los síntomas negativos,
caracterizados por aplanamiento del afecto, apatía y ciertos aspectos formales del pensamiento como el bloqueo.

19. Hipótesis Dopaminérgica
Un tono dopaminérgico aumentado:
1. Un aumento en la producción endógena de
dopamina
2. Aumento en el número de receptores,
3. Hipersensibilidad de los receptores a la
dopamina.
4. Combinación de estos 3 factores.
19

20. Vías Dopaminergicas
• Vía mesolímbica: Proyecta desde el área tegmental
ventral del mesencéfalo a ciertas áreas límbicas,
como el núcleo accumbens, que forma parte del
circuito de recompensa. Regulación de las
respuestas emocionales, la motivación, el placer y la
recompensa.
• Vía mesocortical: Proyecta desde el área tegmental
ventral a córtex prefrontal ventromedial y
dorsolateral. Funciones de regulación de emociones
y afectividad
20

21. • Vía nigroestriada: Proyecta desde la sustancia
negra del troncoencéfalo a los ganglios basales o
estriado. Desempeña un papel clave en el control
de los movimientos motores.
• Vía tuberoinfundibular: Transmite dopamina
desde el hipotálamo hasta la glándula hipófisis y
ejerce influencia sobre ciertas hormonas,
incluyendo la prolactina. El término
"infundibular" se refiere al infundíbulo, del cual
se desarrolla la pituitaria o glándula hipófisis.
21

22. 22

23. Hipótesis Glutamatérgica
El glutamato es un
neurotransmisor excitatorio
capaz de actuar sobre cualquier
neurona cerebral. Los
mecanismos propuestos para
explicar la mediación del
glutamato en la Esquizofrenia
encuentran su fundamento en la
neurotoxicidad inducida por este
neurotransmisor y su interacción
con la dopamina
23

24. Hipótesis Serotoninérgica
Se ha encontrado una
disminución en la densidad
de receptores 5-HTsubtipo
2A y un aumento de los 5-
HT1A en la corteza
prefrontal de pacientes con
esquizofrenia. Al bloquear
los receptores 5-HT2
estimulan las neuronas
dopaminérgicas
permitiendo la liberación
del neurotransmisor en el
putamen y la corteza
prefrontal
24

25. Hipótesis del Neurodesarrollo
El proceso patológico ocurriría durante el
desarrollo cerebral mucho antes que las
manifestaciones clínicas. Los eventos del
desarrollo incluyen diferenciación y migración
de precursores neuronales, proliferación de
dendritas y axones, muerte celular programada
o apoptosis y poda sináptica.
25

26. Síntomas Característicos
26
Disfunciones cognoscitivas y
emocionales
• la percepción, el pensamiento
inferencial
• el lenguaje y la comunicación
• la organización
comportamental
• la afectividad, la fluidez y
productividad del pensamiento
• el habla, la capacidad hedónica,
la voluntad y la motivación y la
atención.

27. Los síntomas positivos y negativos
• Los síntomas positivos:
reflejan un exceso o
distorsión de las
funciones normales.
• Los síntomas negativos:
reflejan una disminución
o pérdida de las
funciones normales.
27

28. Síntomas Positivos
28
Distorsiones del
pensamiento
inferencial
(ideas
delirantes)
La percepción
(alucinaciones)
Lenguaje y la
comunicación
(lenguaje
desorganizado)
Organización
comportamental
(comportamiento
gravemente
desorganizado o
catatónico).

29. Las ideas delirantes
Son creencias erróneas que
habitualmente implican una mala
interpretación de las percepciones o
las experiencias:
• De persecución: la persona cree
que está siendo molestada,
seguida, espiada, etc.
• Autorreferenciales: la persona
cree que ciertos gestos,
comentarios, pasajes de libros,
canciones, etc. están dirigidos a
ella.
• Somáticos, religiosos o grandiosos
29

30. Las ideas delirantes se
califican como extrañas si
son claramente improbables
e incomprensibles y si no
derivan de las experiencias
corrientes de la vida.
Un ejemplo es la creencia de
que un ser extraño ha
robado los órganos internos
y los ha reemplazado por los
de otra persona sin dejar
ninguna herida o cicatriz.
30

31. Las alucinaciones
Pueden ocurrir en cualquier
modalidad sensorial.
El contenido puede ser bastante
variable, aunque son especialmente
frecuentes las voces peyorativas o
amenazantes.
Deben producirse en un
contexto de claridad sensorial; las
que ocurren mientras se concilia el
sueño (hipnagógicas) o al despertar
(hipnopómpicas) se consideran
dentro del abanico de las
experiencias normales.
31

32. El pensamiento desorganizado
Puede presentar diversas formas de
desorganización. El sujeto puede
“perder el hilo”, saltando de un tema
a otro.
Las respuestas pueden tener una
relación oblicua o no tener relación
alguna con las preguntas y, en raras
ocasiones, el lenguaje puede estar tan
desorganizado que es casi
incomprensible y se parece a la afasia
receptiva en su desorganización
lingüística. 32

33. El comportamiento desorganizado
Desde las tonterías infantiloides hasta la
agitación impredecible.
Problemas en cualquier forma de
comportamiento dirigido a un fin,
ocasionando dificultades en la
realización de actividades de la vida
cotidiana.
El sujeto puede estar exageradamente
despeinado, vestir de una forma poco
usual, presentar un comportamiento
sexual inapropiado, o una agitación
impredecible e inmotivada.
33

34. Los síntomas negativos
34
Restricciones del ámbito y la
intensidad de la expresión
emocional (Aplanamiento afectivo)
Fluidez y la productividad del
pensamiento y el lenguaje
(Alogia)
Inicio del comportamiento
dirigido a un objetivo (Abulia)

35. El aplanamiento afectivo
Es especialmente
frecuente y está
caracterizado por la
inmovilidad y falta de
respuesta en la
expresión facial del
sujeto, contacto visual
pobre y reducción del
lenguaje corporal.
35

36. La alogia
Pobreza del habla; se
manifiesta por las réplicas
breves, lacónicas y vacías.
El sujeto con alogia
parece tener una
disminución de los pensa-
mientos que se refleja en
un descenso de la fluidez
y la productividad del
habla.
36

37. La abulia
Está caracterizada por una
incapacidad para iniciar y
persistir en actividades
dirigidas a un fin.
La persona puede
permanecer sentada
durante largo tiempo y
mostrar poco interés en
participar en el trabajo o las
actividades sociales.
37

38. Síntomas característicos:
• Dos (o más) de los sintomas positivos o
negativos, presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes
• Disfunción social/laboral
• Duración: Persisten signos continuos de la
alteración durante al menos 6 meses.
• Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica
38

39. Tipo Paranoide
Presencia de claras ideas delirantes o
alucinaciones auditivas, en el contexto
de una conservación relativa de la
capacidad cognoscitiva y de la
afectividad.
Las ideas delirantes pueden ser
múltiples, pero suelen estar
organizadas alrededor de un tema
coherente.
Los síntomas asociados incluyen
ansiedad, ira, retraimiento y tendencia
a discutir.
39

40. El inicio tiende a ser más tardío que
en otros tipos de esquizofrenia y las
características distintivas pueden ser
más estables en el tiempo.
Un tipo de esquizofrenia en el que
se cumplen los siguientes criterios:
• Preocupación por una o más
ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
• No hay lenguaje desorganizado,
ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad
aplanada o inapropiada.
40

41. Tipo Desorganizado
• Las características principales
son el lenguaje
desorganizado, el
comportamiento
desorganizado y la afectividad
aplanada o inapropiada.
• El lenguaje desorganizado
puede ir acompañado de
tonterías y risas que no tienen
una clara conexión con el
contenido del discurso.
41

42. Tipo Catatónico
• Marcada alteración
psicomotora que puede
incluir inmovilidad.
• Actividad motora
excesiva
• Negativismo extremo
• Peculiaridades del
movimiento voluntario,
ecolalia o ecopraxia.
42

43. Tipo indiferenciado
Presencia de síntomas
que cumplen el Criterio
A de esquizofrenia, pero
que no cumplen los
criterios para los tipos
paranoide,
desorganizado o
catatónico.
43

44. Tipo residual
Cuando ha habido al menos un episodio
de esquizofrenia, pero en el cuadro
clínico actual no es patente la existencia
de síntomas psicóticos positivos.
Hay manifestaciones continuas de la
alteración como lo indica la presencia de
síntomas negativos o dos o más
síntomas positivos.
El curso del tipo residual puede ser
limitado en el tiempo y representar una
transición entre un episodio florido y la
remisión completa. No obstante,
también puede persistir durante muchos
años, con o sin exacerbaciones agudas.
44

45. Neurofisiología
Métodos que intentan
resolver la problemática
de la caracterización
objetiva de los procesos
cerebrales subyacentes a
la esquizofrenia, estas
técnicas son el EEG
(electro encefalograma) o
MEG (magneto
encefalografía).
45

46. Tomografía por emisión de positrones
Permite la visualización del
grado de activación metabólica
selectiva de las distintas zonas
del cerebro: Los lóbulos
frontales y prefrontales de los
esquizofrénicos, en estado de
reposo, no muestran el mismo
grado de activación del flujo
sanguíneo y del metabolismo
que los controles normales.
46

47. La esquizofrenia produce un
estado de actividad cerebral
basal, este estado se
identifica por una
“lentificación” de los trazados,
esto se define de forma
operativa como un aumento
en la potencia de las bandas
de baja frecuencia (delta y
theta), frente a las de alta
frecuencia (alfa y beta), otra
característica particular en el
patrón electroencefalográfico
de la esquizofrenia es la
“disritmia de la
esquizofrenia”. 47

48. 48

49. Contexto Social
En el 50% de los casos se
hace necesaria su
hospitalización
evolucionando en forma
crónica con un deterioro
progresivo de todas las
capacidades del enfermo,
teniendo un elevado costo
directo por la atención
médica y para-médica e
indirecto.
49

50. Estudios
En estudios muy rigurosos se
ha comprobado que apenas un
3% de los esquizofrénicos
pueden cometer delitos de
sangre, aquellos sujetos sin
familia, sin tratamiento o
desamparados.
El mayor riesgo que tiene un
esquizofrénico es para el
mismo y sus familiares, y de
hecho la mayoría de los
desmanes acaecidos por estos
pacientes siempre recaen en
familiares directos.
50

51. • De acuerdo con el Dr. Wascar
Verduzco Fragoso, la esquizofrenia
no advierte su aparición, es decir, el
paciente no sabe en qué momento
empezará a tener ideas psicóticas.
• Quien abandona el tratamiento
puede experimentar entre 3 y 4
nuevos brotes psicóticos por año.
• Muchos de los indigentes que vemos
cotidianamente en las grandes
ciudades pueden padecer
esquizofrenia.
• La enferemedad afecta por igual a
todos los grupos étnicos.
51

52. • El trastorno es más
común en hombres
que en mujeres, en
relación 2 a 1.
Generalmente, la
afección debuta en los
varones entre los 15 y
25 años de edad,
mientras en ellas lo
hace entre los 25 y 35.
• 40% de las camas de
los hospitales
psiquiátricos están
ocupadas por enfermos
con esquizofrenia.
52

53. • El promedio de estancia en
alguna institución psiquiátrica
para atender una recaída es 10
días. En el Hospital Psiquiátrico
Héctor Hernán Tovar Acosta,
del IMSS, el costo por día de
cama es $4,500.00.
• La persona con esquizofrenia
fallece 10 años antes que la
población general, sobre todo
por complicaciones
cardiovasculares derivadas de
alteraciones metabólicas (es
decir, relacionadas con el
aprovechamiento de
alimentos).
53

54. Actividad:Sindromes Raros
54
Sindrome Estocolmo
Sindrome Lima
Sindrome Diogenes
Sindrome Paris
Sindrome Stendhal
Sindrome Jerusalem
Sindrome Capgras
Sindrome Fregoli
Sindrome Cotard
Sindrome Paramnesia reduplicativa
Sindrome de Negligencia Hemisferica
Sindrome de Urbach-Wiethe

55. 55