Esquizofrenia

2.  Es una enfermedad o un grupo de trastornos,
caracterizados por alteraciones
características de tipo cognoscitivo, afectivo
y del comportamiento que produce
desorganización severa del funcionamiento
social.
Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.

3.  Históricamente, a finales del siglo XIX, estos
enfermos fueron denominados por Morel, en
Francia, como de “dementes precoces”.
 En Alemania, Hecker designó esta
enfermedad como una hebefrenia (estado
demencial de la gente joven); y Kalhbaun,
como catatonia, haciendo referencia a los
trastornos psicomotores.

4.  Kraepelin reunió todos estos tipos en una sola
entidad nosológica que definió como
“demencia precoz”.
 Distinguía tres formas clínicas: simple o
hebefrénica, catatónica y paranoide, esta
última definida por ideas delirantes.

5.  El concepto de “esquizofrenia” fue designado
por Bleuler en 1911.
 En 1980,Timothy Crow propone un modelo
bidimensional para la esquizofrenia
 Esquizofrenia tipo 1: Síntomas positivos
(delirios, alucinaciones, trastornos en la
forma del pensamiento y alteraciones en la
conducta).
Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.

6.  Esquizofrenia tipo 2: Síntomas
negativos ( pobreza en el
pensamiento, afecto plano,
disminución de la actividad
voluntaria)
Toro.Yepes. Psiquiatria. 4ª. Edición. 2004.

7.  La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo
de la vida es variable, pero los resultados de
la mayor parte de los estudios establecen
globalmente un promedio de una tasa 0.9 a
3.8 casos por cada 100o habitantes.
 El trastorno parece tener una distribución
uniforme en todo el mundo.

8. Kraepelin (1898) Bleuler (1911)
E. Paranoide
E. Hebefrénica
E. Catatónica
E. Paranoide
E. Hebefrénica
E. Catatónica
E. Simple

9. Crow (1980) Liddle (1984)
Tipo 1
-Síntomas positivos
- Hiperactividad dopaminérgica
Tipo 2
-Síntomas negativos
-Daño estructural
-Correlación genética
Síndrome de distorsión de la realidad
-Delirios
-Alucinaciones
-Lóbulo temporal medial
Síndrome de desorganización
-Trastornos de la forma del pensamiento
-Afecto inapropiado
-Conducta extraña
-Circuito corteza prefrontal ventral-tálamo
Síndrome de pobreza psicomotríz
-Pobreza del lenguaje
-Afecto plano
-Hipoactividad motriz
-Aumento tiempo de reacción
-Circuito corteza frontal dorsolateral-tálamo

10. DSM-IV (1994)
 E. Paranoide
 E. Desorganizada
 E. Catatónica
 E. Indiferenciada
 E. Residual

11.  Síntomas característicos
Por lo menos dos de los siguientes durante un
período de un mes (ó menos si han sido
tratados exitosamente)
1- Ideas delirantes
2- Alucinaciones
3- Discurso desorganizado
4- Comportamiento muy desorganizado
5- Signos negativos, por ejemplo,
aplanamiento afectivo, alogia ó abulia.

12. Disfunción social/ocupacional
 Por un significativo periodo de tiempo desde
el comienzo del trastorno; una ó más áreas de
funcionamiento tales como el trabajo, las
relaciones interpersonales ó los autocuidados
están por debajo del nivel habitual.

13. Duración
 Los signos continuos del trastorno persisten
al menos 6 meses. Este periodo debe incluir
al menos un mes de síntomas del grupo A
(fase activa) ó pueden incluir períodos
prodrómicos ó residuales si el criterio A no es
completo. Durante este período se pueden
observar síntomas negativos ó dos ó más
síntomas del criterio A en forma atenuada.

14. Exclusión de un trastorno del ánimo ó
esquizoafectivo
 Los criterios para un episodio de trastornos
del estado de ánimo no deben estar
presentes durante un sustancial período del
trastorno.

15. Exclusión de abuso de drogas ó enfermedad
médica general
 El trastorno no es inducido por abuso de
sustancias ó enfermedad médica general.

16.  SUBTIPOS CLÍNICOS

17.  Predominan los síntomas de tipo delirante y
alucinatorio.
 Es la forma típica de
presentación

18.  Caracterizado por alteraciones de la conducta
motora .
 Puede presentarse bajo la forma de estupor ó
excitación.

19.  Caracterizado por la presencia de síntomas
afectivos e ideativos.
 Desde el punto de vista emocional, lo más
notable es la euforia insulsa, con risa fácil, sin
motivo aparente ó la incongruencia afectiva
en su más clara expresión, las ideas delirantes
son pobres, poco estructuradas y
fragmentarias.

20.  Su característica es la ausencia de síntomas
perceptivos e ideativos, evolucionando de
manera lenta e insidiosa hacia un estado de
anhedonia, con pérdida de iniciativa e
indiferencia cada vez mayor hacia el
ambiente.

21.  En estos pacientes se observan síntomas
correspondientes a los diferentes subtipos,
sin que los síntomas puedan ser clasificados
en uno de ellos.

22.  Alteraciones del tipo perceptivo
(alucinaciones)
 Ideativo (ideas delirantes y percepción
delirante)
 Experiencias de pasividad
 Trastornos ideoverbales

23.  Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
 Trastornos de la actividad (abulia)
 Trastornos afectivos
 Trastornos de la sociabilidad

24.  PANSS

25. En todo paciente debe realizarse un estudio diagnóstico
inicial completo que incluya:
 Historia clínica psiquiátrica y médica general
 Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar
 Examen del estado mental
 Evaluación física que incluya una exploración
neurológica
 Deben realizarse las exploraciones complementarias
necesarias para descartar trastornos que puedan
parecer una esquizofrenia.

26. Delirium ó trastornos psicóticos secundarios a
una causa médica no psiquiátrica
 Causas tóxicas: anfetaminas, cocaína,
abstinencia de alcohol.
 Endocrinas
 Metabólicas
 Neurológicas: psicosis asociada a la
enfermedad de Parkinson,TCE, esclerosis
múltiple, tumores cerebrales.

27.  Trastornos afectivos
Manía
Depresión
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno esquizofreniforme y la psicosis
reactiva breve.

28.  Edad (Adolescentes e individuos jóvenes 25 a
35 años)
 Género (afecta a hombres y mujeres por
igual)
 Clase social (clases sociales bajas)
 Estado civil (El riesgo para solteros es de 2.6 a
7.2 veces mayor que para los casados)

29.  Medio cultural (sociedades industrializadas
más que rurales)
 Estación del año ( Nacer en invierno tiene
riesgo 5.15 de padecer esquizofrenia)

30.  Factores precipitantes

31.  No se ha logrado establecer una etiología
clara para la esquizofrenia, pero se acepta
que existe una interrelación entre factores
biológicos y psicosociales.

32. PARENTESCO RIESGO
Gemelo idéntico 46%
Hijo de dos pacientes 46%
Gemelo dicigotico 14%
Hijo de un paciente 13%
Hermano 10%
Sobrino 3%
Esposo 2%
Población general 1%

34. Hipótesis Dopaminérgica
 Esta hipótesis sostiene que los síntomas de la
Esquizofrenia se deben a un exceso de
dopamina o a una elevada sensibilidad a este
neurotransmisor (Matthysse, 1974).

35. Hipótesis Glutamatérgica
 Los mecanismos propuestos para explicar la
mediación del glutamato en la Esquizofrenia
encuentran su fundamento en la
neurotoxicidad inducida por este
neurotransmisor y su interacción con la
dopamina (Coyle, 2006).

36. Hipótesis Serotoninérgica
 Las hipótesis que implican a la serotonina en
la Esquizofrenia, señalan su papel trófico en
el neurodesarrollo, su interacción con el
sistema dopaminérgico y los efectos de la
serotonina en la corteza prefrontal a través
de sus receptores 5HT2A (Kapur y
Remington, 1996).

37. TRATAMIENTO

38. Neurolépticos Atípicos
Dosis diaria Dosis diaria
Clorpromazina 300-1000 mg Aripiprazol 7.5 mg
Halaperidol 5-50 mg Clozapina 100-800 mg
Tioridazina 50-800 mg Olanzapina 10-20 mg
Trifluoperazina 4-30 mg Quetiapina 100-800 mg
Risperidona 6-20 mg
Ziprasidona 60 mg

39.  Antipsicóticos de depósito
Duración de efecto
Decanoato de
flufenazina
25 mg 2 semanas
Palmitato de
pipotiazina
25 a 100 mg 4 semanas
Decanoato de
haloperidol
50 mg 4 semanas

49.  Psicoterapia individual
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Terapia familiar
 Rehabilitación cognoscitiva
 Entrenamiento para convivir con los síntomas
psicóticos residuales

50.  Actualmente las cifras de paciente crónico
que requieren hospitalización permanente no
alcanzan el 10% y cerca del 60% de los
pacientes pueden reintegrarse a la vida
afectiva y laboral.

51.  Presencia e intensidad de los síntomas
negativos
 El pobre ajuste social premórbido
 Género masculino
 Aparición temprana
 Aparición insidiosa de los síntomas
 Demora en iniciar el tratamiento
 Ausencia de eventos desencadenantes

52.  Inicio tardío
 Comienzo agudo
 Existencia de factores precipitantes
 Buena adaptación premórbida
 Buen nivel intelectual
 Predominio de síntomas positivos
 Presencia de síntomas depresivos
 Historia familiar negativa para esquizofrenia