1. Apertura del kit rojo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°14 o N° 16, una en
cada brazo.
4. Infusión de líquidos según orden del coordinador
5. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
Circulante:
1. Marca los tubos de las muestras sanguíneas
2. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
procesamiento
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. DEMORAS
Karolinski et al. • Modelo de mortalidad y morbilidad materna grave. Rev Panam Salud Publica
37(4/5), 2015
Demora, en la
búsqueda de
medidas
anticonceptivas para
la planificación
oportuna del
embarazo
LA PLANIFICACION
FAMILIAR REDUCE EL 30%
DE LA MUERTES
MATERNAS
4. COMPONENTES: Actividades Estratégicas
Sistemas de
Salud
• Score Mamá
• Claves y D.E.R Obstétricos (Kits)
• Capacitaciones
Comunitario
•Barrido Puerta a Puerta
•Actualización del Censo Obstétrico
•Herramientas de Riesgo Obstétrico
• Fortalecimiento de la Estrategia de Planificación Familiar (demora 1)
•Prácticas Obstétricas con enfoque de Derechos
Información
• Actualización formulario “051”
• Implementación SIP – Gestión
• ETAMEMM (coordinación con 4 direcciones nacionales) para mejorar de procesos, herramientas y
análisis.
Calidad de
Atención
•0 Muertes Maternas por hemorragia (OPS)
•Redes de Sangre Segura
•Practicas Obstétricas con enfoque en derechos
•Planificación Familiar
Comunicación
• Planificación Nacional y Zonal 2016 de Promoción y Comunicación.
• Campaña educomunicacional con radios comunitarias.
• Campaña en medios masivos(radio, televisión, publicidad móvil ,mallas,)
• Campaña con voceros en redes sociales .
• Eventos masivos a nivel provincial como ferias etc.
• Actividades educocomunicacionales a nivel zonal y distrital(sala de espera, video foros, conversatorios etc.)
Normas e
Instrumentos
• GPC Trastornos Hipertensivos – GPC Ruptura Prematura de Membranas
• Acuerdo Ministerial para la obligatoriedad en curso en línea
• Acuerdo ministerial para disminución de cesáreas
5. 27 26
35
27
30
27
20
24 23
17
21
25
22
22
15
25 22
23
15
20
23
12
7 10
5 9
4 9
9 5
3
4
6
9 9
5 6 6
9
5 7 7
3 3 4 9
2 4 5
4 4
3 2
4 5 3
2 21 3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Grupo 6: Complicaciones de manejo no previstas Tardías
Grupo 5: Otras complicaciones obstétricas Grupo 8: Desconocido/indeterminado
Grupo 4: Infección relacionada con el embarazo Grupo 1: Embarazo que termina en aborto
Afección contribuyente Grupo 7: Complicaciones no obstétricas (Causas indirectas)
Grupo 3:Hemorragia obstétrica Grupo 2:Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio
Fuente: Bases de datos INEC
Fuente:*Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM
Distribución porcentual de causas de muerte materna por grupos CIE-10* .
Ecuador 2008 - 2014
8. Todos los embarazos
Embarazos no complicados Embarazos complicados
Enfermedades que
amenazan la vida
Condiciones
que no
amenazan la vida
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida
Near
Miss
Materno
Muerte Materna
Espectro de la
salud materna
Resultadomaterno
grave
Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014
9. Componentes importantes del Cuidado Obstétrico. Fundamento de la
Estrategia Alarma Materna.
The American College of Obstetricians and Gynecologist
10. Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna
de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de
calidad.
Objetivos específicos:
1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)
2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Indicador clave: reducción de la letalidad por complicaciones
obstétricas
Meta: contribución a la reducción de la muerte materna en el Ecuador.
12. El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección
de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.
PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo
13.
14. LA CATEGORIZACION DEL RIESGO OBSTETRICO Y EL
SCORE MAMÁ SE COMPLEMENTAN.
TODA PACIENTE QUE ACUDE AL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD DEBE SER APLICADA EL SCORE y
CATEGORIZACION DEL RIESGO
17. 2. Mejora de la atención oportuna
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una
emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarización de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros
Claves Obstétricas
• Unidades tipo C y Hospitales
D.E.R(Diagnostique, Estabilice y Refiera)
• Unidades tipo A, B Puestos de Salud
18.
19. CLAVE AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad en unidades del primer nivel tipo C y Hospitales
20. • Coordinador:
• Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a
nivel de la pelvis (útero). Sus funciones son:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá evaluar el
estado de la paciente y su evolución en el tiempo de reanimación.
• 2.Valorar los criterios de severidad.
• 3.Valora bienestar fetal.
• 4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición
de excreta urinaria
• 5.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
• 6.Ordena la aplicación de los medicamentos y fluidos.
• 7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
pacientes.
• 8.Brinda la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
Asistente 1:
• 1.Se coloca en la cabecera de la paciente
• 2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
• 3.Permeabiliza la vía aérea
• 4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
• 5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
• 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
• 7.Revalúa el estado de la paciente luego de la administración de
medicamentos e informa al coordinador.
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
• 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
• 10.Verifica que la paciente este en posición con desviación uterina a la
izquierda (esto no aplica en posparto).
Circulante:
• 1.Marca los tubos de las muestras sanguíneas
• 2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
procesamiento
• 3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
acuden para la realización de exámenes a lado de la cama
• 4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador
• 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento
• 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador
• 7.Encargado de conseguir cama para ser transferida
• 8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
Asistente 2:
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°14 o N° 16,
una en cada brazo.
4. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y
celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio
6. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
7. Puede colaborar con el coordinador en la realización de
procedimientos
Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
21. Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cánula de Guedel tamaño 4, 5 (1 c/u)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u).
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Equipo de infusión para bomba (1)
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N° 21G (1)
Jeringa 50 ml con aguja N° 18G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable
(4 c/u).
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
Formularios
Algoritmos
Código Azul
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml ó
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Gluconato de Calcio líquido parenteral 10%, (1 amp)
Hidralazina líquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Nifedipino sólido oral 10 mg.(3 tabletas).
Sulfato de magnesio líquido parenteral 20 % (13 amp)
22. CLAVE ROJA
Manejo de Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos de choque
23. Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el
grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución en el
tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
• 2.Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
• 3.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición de
excreta urinaria
• 4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa
y capacidad resolutiva de la unidad.
• 5.Ordena la aplicación de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
• 6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
• 7.Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
• 8.Evalúa parámetros de respuesta
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
Permeabiliza la vía aérea Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla
a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber
mascarilla.
3. Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno, estado de conciencia y monitoriza eliminación urinaria.
4. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja.
5. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa al
coordinador.
6. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
7. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
Circulante:
1. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
2. Marca los tubos de las muestras sanguíneas
3. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie
el procesamiento
4. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada,
y la información la define el coordinador
7. Consigue cama para ser transferida
8. Llenado de formularios para transferida si el caso lo amerita.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• 1.Apertura del Kit Rojo
• 2.Se coloca a un lado de la paciente
• 3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16,
una en cada brazo.
• 4.Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y
celeste)
• 5.Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, determinación de grupo sanguíneo
Rh, y pruebas cruzadas)
• 6.En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos o Rh-
• 7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el
coordinador
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de
procedimientos
Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
hemodinámica y/o
signos de choque
MANEJO DE LA
HEMORRAGIACLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel
24. KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (2 c/u)
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Condón masculino (3)
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Equipo de venoclisis (3)
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u)
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Sutura trenzada seda N° 0 ó N°1 (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
Formularios
Algoritmos
Código rojo
Marcador.
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (5 fundas).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml (3
fundas),
Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (1 ampolla)
Misoprostol sólido oral 200 mg (4 tabletas)
Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),
28. Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el
grado de severidad del compromiso de la gestante: SIRS, Sepsis
Severa o Choque séptico obstétrico.
• 2.Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o choque séptico
• 3. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para
medición de excreta urinaria
• 4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
• 5.Ordena la aplicación de los antibióticos, previa realización de
cultivos que no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar
tratamiento empírico.
• 6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
• 7.Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes
a través del circulante.
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente:
• 1.Se coloca en la cabecera de la paciente
• 2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
• 3.Permeabiliza la vía aérea
• 4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
• 5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
• 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla.
• 7.Revalúa el estado de choque luego de la administración de medicamentos e
informa al coordinador.
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
• 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
• 10.Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
Circulante:
• 1.Marca los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos
• 2.Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
procesamiento
• 3.Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud
acuden para la realización de exámenes a lado de la cama
• 4.Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador
• 5.Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento
• 6.Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador
• 7.Encargado de conseguir cama para ser transferida a UCI
• 8.Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• 1.Apertura del kit amarillo
• 2.Se coloca a un lado de la paciente
• 3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16, una
en cada brazo.
• 4.Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja lila y celeste)
y toma muestras para cultivos.
• 5.Realizar gasometría
• 6.Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina,
hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, VSG, determinación de
grupo sanguíneo Rh, y pruebas cruzadas, transaminasas, función
renal, urea creatinina, bilirrubinas, lactato, procalcitonina) (cultivos para
anaerobios, aerobios, ), ( radiografía, ecosonografia o resonancia)
• 7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de
procedimientos
Choque Séptico
MANEJO DE SEPSISCLAVE AMARILLA
HOSPITALES
29. DISPOSITIVOS
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u).
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Equipo de infusión para bomba (1)
Equipo de venoclisis (1).
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 10 ml con aguja N° 21G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable (4
c/u).
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
MATERIAL DE LABORATORIO
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
CLAVE AMARILLA
HOSPITALES
FORMULARIOS
Algoritmos
Clave amarilla
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
MEDICAMENTOS
Ampicilina sólido parenteral 1000mg (2)
Ceftriaxona sólido parenteral 1000 mg (1 amp),
Clindamicina 150mg/ml (2 amp),
Furosemida liquido parenteral 10mg/ml (1amp),
Gentamicina líquido parenteral 140mg/ml (2 amp),
Metronidazol líquido parenteral 5mg/ ml (1amp)
Paracetamol líquido parenteral 10mg/ml (1 amp),
Ranitidina líquido parenteral 25mg/ml (1amp),
30. D.E.R (Diagnostique, Estabilice. Refiera)
Y KITS DE MANEJO
• AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)
• ROJO (Manejo de hemorragia obstétrica)
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo en el primer nivel
de atención frente a una emergencia obstétrica, basado en un
trabajo coordinado, estandarización de protocolos y
capacitaciones continuas basadas en simulaciones y
simulacros
31. D.E.R AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad en unidades del primer nivel tipo A, B y puestos de salud.
32. • Coordinador:
• Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a
nivel de la pelvis (útero). Sus funciones son:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá evaluar el
estado de la paciente y su evolución en el tiempo de reanimación.
• 2.Valorar los criterios de severidad.
• 3.Valora bienestar fetal.
• 4.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición
de excreta urinaria
• 5.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
• 6.Ordena la aplicación de los medicamentos y fluidos.
• 7.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
pacientes.
• 8.Brinda la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
Asistente 1:
• 1.Se coloca en la cabecera de la paciente
• 2.Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
• 3.Permeabiliza la vía aérea
• 4.Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
• 5.Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria.
• 6.Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave azul.
• 7.Revalúa el estado de la paciente luego de la administración de
medicamentos e informa al coordinador.
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
• 9.Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
• 10.Verifica que la paciente este en posición con desviación uterina a la
izquierda (esto no aplica en posparto).
Asistente 2:
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N°14 o N° 16, una en cada brazo.
4. Marca los tubos de las muestras sanguíneas Y Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio y garantiza que las muestras lleguen al laboratorio
6. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
7. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
8. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para la realización de exámenes a lado de la cama
9. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
10. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la define el coordinador
11. Encargado de conseguir cama para ser transferida
12. Llenado de formularios para transferencia si el caso lo amerita
Preeclampsia severa,
Eclampsia, Hellp
DIAGNOSTIQUE
ESTABILICE
REFIERA
D.E.R
33. Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cánula de Guedel tamaño 4, 5 (1 c/u)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u).
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Equipo de infusión para bomba (1)
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N° 21G (1)
Jeringa 50 ml con aguja N° 18G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable
(4 c/u).
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
KIT D.E.R
(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
Formularios
Algoritmos
Código Azul
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml ó
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 1000 ml (1 funda),
Gluconato de Calcio líquido parenteral 10%, (1 amp)
Hidralazina líquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Nifedipino sólido oral 10 mg.(3 tabletas).
Sulfato de magnesio líquido parenteral 20 % (13 amp)
34. D.E.R ROJA
Manejo de Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos de choque
35. Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el
grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución en el
tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
• 2.Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
• 3.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición de
excreta urinaria
• 4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa
y capacidad resolutiva de la unidad.
• 5.Ordena la aplicación de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
• 6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
• 7.Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
• 8.Evalúa parámetros de respuesta
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
Permeabiliza la vía aérea Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla
a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber
mascarilla.
3. Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno, estado de conciencia y monitoriza eliminación urinaria.
4. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja.
5. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa al
coordinador.
6. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
7. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• 1.Apertura del Kit Rojo
• 2.Se coloca a un lado de la paciente
• 3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16, una en cada brazo.
• 4. Marca los tubos de las muestras sanguíneas Y Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
• 5.Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, determinación de grupo sanguíneo Rh, y
pruebas cruzadas), Y garantiza que las muestras lleguen al laboratorio
• Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
• 6.En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos o Rh-
• 7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
• 9. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
• 10, Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
• 11. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la define el coordinador
• 12.Consigue cama para ser transferida
• 13. Llenado de formularios para transferida si el caso lo amerita
Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
hemodinámica y/o
signos de choque
MANEJO DE LA
HEMORRAGIAD.E.R
36. Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal 2000 ml (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 14G, 16G, 18G (2 c/u)
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1 lumen, 5 cm, set (1)
Condón masculino (3)
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Equipo de venoclisis (2)
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u)
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Sutura trenzada seda N° 0 ó N°1 (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
KIT D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B-puesto de salud
Formularios
Algoritmos
Código rojo
Marcador.
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (5
fundas).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000
ml (3 fundas),
Misoprostol sólido oral 200 mg (4 tabletas)
Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),
39. Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL
LO QUE DEBEN TENER
Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación
Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos
Hospital: Emergencias: Sala de críticos, Sala de partos: Quirófano,
Sala de posparto
Enfermería: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE
ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos médicos
para soporte o referencia según sea el caso.
40. “UN EQUIPO DE EXPERTOS NO NECESARIAMENTE ES UN EQUIPO
EXPERTO”
Clave!!
Concebir la participación de cada uno MAS como una fortaleza dentro de un
grupo que como algo individual.
43. 3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
Uso del Score Mamá
• Cadena de llamadas
• Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911)
LISTA DE CHEQUEO:
• Medicamentos y dispositivos médicos
• Verificación en unidades Operativas
• Gestión de la provisión
• Talento Humano
Mejorar las macro-redes y micro-redes de atención
44. ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)
Activar alarma ante problemas en
pasos a seguir:
Según SCORE MAMA:
Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital
Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea
el caso)
3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
