Este documento resume varios estudios sobre el uso de radionucleidos para estratificar el riesgo en pacientes después de un infarto agudo de miocardio (IAM). La ventriculografía isotópica de reposo y de esfuerzo pueden identificar pacientes con mala función ventricular y isquemia residual, respectivamente, lo que se ha relacionado con un mayor riesgo de eventos adversos. Una fracción de eyección menor al 40% en reposo o una caída mayor al 5% con el esfuerzo se asocian con peor pronóst
Este documento describe los retos que presentan los pacientes con valvulopatías cardíacas para los anestesiólogos. Explica los avances en el tratamiento quirúrgico de las valvulopatías y la importancia de la monitorización de los pacientes durante la cirugía. Se enfoca en detalle en la estenosis aórtica, describiendo su fisiopatología, evaluación y implicaciones anestésicas.
El documento describe la definición, clasificación y epidemiología del ictus, así como estrategias para su prevención y manejo. La prevención primaria se basa en el control estricto de factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes, dislipemias y tabaquismo mediante modificación del estilo de vida y fármacos. Existen evidencias del beneficio del control de la presión arterial y el uso de estatinas en pacientes de alto riesgo vascular para reducir el riesgo de primer ictus o recurrente. Un manejo rápid
La Insuficiencia Cardiaca En La ValvulopatíA AóRtica PronóStico Y Tratamientokops
Este documento resume la insuficiencia cardiaca en pacientes con valvulopatía aórtica. Explica que la mortalidad es alta en pacientes con estenosis aórtica severa que presentan disfunción ventricular e hipertrofia. Es importante diferenciar entre disfunción ventricular reversible, que se beneficia del reemplazo valvular, e irreversible, que no mejora con cirugía. Concluye que la cirugía mejora la sobrevida en pacientes con disfunción ventricular reversible, pero la mortalidad sigue siendo mayor que en otros pacientes valvulares.
El documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma ventricular. Define el aneurisma ventricular como una cicatriz fibrótica de la pared ventricular y el pseudoaneurisma como una ruptura de la pared contenida por el pericardio. Describe los estudios de diagnóstico como el electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética, y recomienda el tratamiento quirúrgico como la endoventriculoplastia con parche para mejorar los resultados a largo plazo, mientras
Sindrome aórtico agudo. revisión y actualización del tema. rev med chi 2014Cirugias
El documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La incidencia es de 3 casos por 100.000 personas por año. Los síntomas clínicos son similares e incluyen dolor severo en el pecho. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica e imágenes. El pronóstico depende del tratamiento quirúrgico o médico según la localización de la afectación a
Este documento describe el vasoespasmo arterial cerebral, una complicación común después de una hemorragia subaracnoidea. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del vasoespasmo, incluyendo el uso de calcio antagonistas como la nimodipina. También discute factores pronósticos como la escala de Fisher y Hunt-Hess y métodos de monitoreo como el doppler transcraneal.
Este documento describe los diferentes tipos de síndromes coronarios agudos, incluyendo el infarto agudo de miocardio. Define el daño miocárdico y el infarto de miocardio según criterios universales. Explica las características clínicas, electrocardiográficas y bioquímicas del infarto con y sin elevación del segmento ST. Además, clasifica clínicamente el infarto en 5 tipos y describe cada uno.
Este documento describe los retos que presentan los pacientes con valvulopatías cardíacas para los anestesiólogos. Explica los avances en el tratamiento quirúrgico de las valvulopatías y la importancia de la monitorización de los pacientes durante la cirugía. Se enfoca en detalle en la estenosis aórtica, describiendo su fisiopatología, evaluación y implicaciones anestésicas.
El documento describe la definición, clasificación y epidemiología del ictus, así como estrategias para su prevención y manejo. La prevención primaria se basa en el control estricto de factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes, dislipemias y tabaquismo mediante modificación del estilo de vida y fármacos. Existen evidencias del beneficio del control de la presión arterial y el uso de estatinas en pacientes de alto riesgo vascular para reducir el riesgo de primer ictus o recurrente. Un manejo rápid
La Insuficiencia Cardiaca En La ValvulopatíA AóRtica PronóStico Y Tratamientokops
Este documento resume la insuficiencia cardiaca en pacientes con valvulopatía aórtica. Explica que la mortalidad es alta en pacientes con estenosis aórtica severa que presentan disfunción ventricular e hipertrofia. Es importante diferenciar entre disfunción ventricular reversible, que se beneficia del reemplazo valvular, e irreversible, que no mejora con cirugía. Concluye que la cirugía mejora la sobrevida en pacientes con disfunción ventricular reversible, pero la mortalidad sigue siendo mayor que en otros pacientes valvulares.
El documento presenta las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma ventricular. Define el aneurisma ventricular como una cicatriz fibrótica de la pared ventricular y el pseudoaneurisma como una ruptura de la pared contenida por el pericardio. Describe los estudios de diagnóstico como el electrocardiograma, ecocardiograma y resonancia magnética, y recomienda el tratamiento quirúrgico como la endoventriculoplastia con parche para mejorar los resultados a largo plazo, mientras
Sindrome aórtico agudo. revisión y actualización del tema. rev med chi 2014Cirugias
El documento describe el síndrome aórtico agudo, que incluye la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aterosclerótica penetrante. La incidencia es de 3 casos por 100.000 personas por año. Los síntomas clínicos son similares e incluyen dolor severo en el pecho. El diagnóstico requiere alta sospecha clínica e imágenes. El pronóstico depende del tratamiento quirúrgico o médico según la localización de la afectación a
Este documento describe el vasoespasmo arterial cerebral, una complicación común después de una hemorragia subaracnoidea. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del vasoespasmo, incluyendo el uso de calcio antagonistas como la nimodipina. También discute factores pronósticos como la escala de Fisher y Hunt-Hess y métodos de monitoreo como el doppler transcraneal.
Este documento describe los diferentes tipos de síndromes coronarios agudos, incluyendo el infarto agudo de miocardio. Define el daño miocárdico y el infarto de miocardio según criterios universales. Explica las características clínicas, electrocardiográficas y bioquímicas del infarto con y sin elevación del segmento ST. Además, clasifica clínicamente el infarto en 5 tipos y describe cada uno.
Este documento discute las opciones de tratamiento para el infarto agudo del miocardio, comparando la fibrinólisis frente a la angioplastia primaria. Se concluye que 1) la primera terapia disponible debe utilizarse y 2) la angioplastia primaria es superior siempre que se cumplan condiciones como un tiempo puerta-balón menor a 120 minutos y un equipo bien entrenado. También se analizan las adaptaciones necesarias de las guías a la realidad salvadoreña.
Elevacion Segmento ST con Arterias Coronarias NormalesUACH, Valdivia
Este documento resume varias condiciones médicas que pueden causar elevación del segmento ST en el electrocardiograma sin evidencia de oclusión coronaria, incluyendo puente miocárdico, anomalías coronarias transitorias como espamos arteriales o trombos efímeros, bloqueos de rama, pericarditis, síndrome de Brugada y hemorragia subaracnoidea. También discute el síndrome de Takotsubo o miocardiopatía por estrés, que se caracteriza por discinesia ventricular transitoria desencadenada por estrés
1) El documento describe el infarto agudo al miocardio sin lesiones coronarias significativas, que ocurre en el 1-12% de los pacientes con infarto. 2) Las posibles causas incluyen espasmo coronario, trombosis in situ, embolias y alteraciones no isquémicas como miocarditis. 3) Un estudio chileno encontró que el 3,6% de los pacientes con infarto no tenían lesiones coronarias significativas.
Infarto de Miocardio con Arterias Coronarias NormalesCardioTeca
Este documento resume un caso clínico de infarto de miocardio con arterias coronarias normales. Describe las características típicas del paciente, los hallazgos de la coronariografía y la resonancia magnética, que sugiere una miocarditis como causa subyacente. También discute otras posibles causas como espamos coronarios, trombosis o disecciones, y concluye resaltando la importancia de la resonancia magnética en el diagnóstico y pronóstico de estos pacientes.
Este estudio evaluó los efectos a largo plazo de la endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos con estenosis significativa. Los resultados mostraron una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular a los 10 años para pacientes menores de 75 años que recibieron cirugía inmediata en comparación con aquellos cuya cirugía se retrasó. Sin embargo, los autores concluyen que el balance riesgo-beneficio para pacientes futuros dependerá de factores individuales.
El documento describe las características del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). El NSTEMI es un síndrome coronario agudo sin elevación del ST que involucra necrosis miocárdica. Su incidencia ha aumentado en relación con el infarto con elevación del ST (STEMI) debido al uso de troponinas como método de diagnóstico. El NSTEMI se debe principalmente a trombos coronarios y su tratamiento incluye antiagregantes plaquetarios, oxígeno, nitratos, beta bloqueadores y
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
El documento resume las consideraciones anestésicas para la endarterectomía carotídea. Describe que existen dos técnicas anestésicas principales: la anestesia local-regional y la anestesia general. La anestesia local-regional incluye el bloqueo del plexo cervical y la anestesia local por planos, mientras que la anestesia general puede realizarse con cooperación del paciente despierto o bajo anestesia total. Cada técnica tiene ventajas y desventajas respecto al confort del paciente, la monitorización neurológica y el control
Es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).
Este documento resume las generalidades sobre las valvulopatías. Explica que la prevalencia de la enfermedad valvular cardíaca está aumentando debido al envejecimiento de la población. La valvulopatía reumática sigue siendo la forma más común, mientras que la valvulopatía aórtica degenerativa está relacionada con la edad. También señala que la endocarditis infecciosa está aumentando debido a un mejor diagnóstico y a una población más susceptible que se somete a más intervenciones médicas.
Este caso clínico describe el seguimiento de un niño de 8 años con extrasístoles ventriculares múltiples. Se realizaron múltiples pruebas como ECG, holter, resonancia magnética y estudio genético que no confirmaron el diagnóstico inicial de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El niño continúa en seguimiento con tratamiento de atenolol y pruebas periódicas que hasta ahora no han mostrado patología.
Aneurismas de la aorta torácica. historia natural, diagnóstico y tratamiento....Cirugias
Este documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica. Explica que los aneurismas son dilataciones localizadas de la pared arterial causadas por debilidad en la pared. La incidencia es de 6-10 casos por 100,000 personas por año, siendo los aneurismas de la aorta ascendente los más comunes. Generalmente se diagnostican de manera incidental mediante imágenes y su crecimiento promedio es de 0.1 cm por año. El tratamiento depende del tamaño y ub
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
La estenosis carotídea es una reducción del calibre de la arteria carótida interna causada por una placa de ateroma, lo que puede provocar accidentes cerebrovasculares. Se diagnostica mediante ecografía dúplex, angiografía o resonancia magnética, y su tratamiento incluye medicamentos, endarterectomía carotídea o angioplastia con stent. Varios estudios multicéntricos han comparado estos tratamientos para pacientes sintomáticos y asintomáticos.
Este documento presenta la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Define el infarto de miocardio como daño miocárdico causado por isquemia, identificado por un aumento o disminución dinámica de los niveles de troponinas cardíacas con al menos una de las siguientes: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos nuevos, desarrollo de complicaciones como insuficiencia cardíaca, evidencia de revascularización o autopsia. Además, clasifica los diferentes tipos de infarto de
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina de pecho, clasificaciones de la angina, diagnóstico, exploraciones complementarias como el electrocardiograma, tratamiento y complicaciones. Explica cómo evaluar la probabilidad de enfermedad coronaria, estratificar el riesgo y tratar pacientes con síndrome coronario agudo mediante medidas generales, tratamiento antiisquémico, vasodilatadores, estatinas, anticoagulantes y fibrinolisis.
La estenosis carotídea es el estrechamiento de las arterias carótidas, generalmente causado por aterosclerosis. Se puede diagnosticar mediante ecografía Doppler, angiografía, angio-RM o angio-TAC, siendo los métodos no invasivos preferibles. El diagnóstico debe cuantificar el grado de estenosis y evaluar sus características y efectos hemodinámicos para determinar el tratamiento apropiado.
Este documento describe la ruptura de pared ventricular y la ruptura del tabique ventricular posterior a un infarto agudo de miocardio. La ruptura del tabique ventricular ocurre en 1-3% de los casos sin terapia de reperfusión y en 0.17% de los casos tratados con angioplastia primaria. El manejo quirúrgico es necesario para prevenir la alta mortalidad asociada, aunque existe el riesgo de complicaciones y mortalidad operatoria significativa. El pronóstico a largo plazo luego de la reparación quirúrgica es de
Este documento describe la estenosis aórtica severa en pacientes mayores de 80 años. Presenta información sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y evolución natural de la enfermedad. Discute las opciones de tratamiento médico, cirugía de reemplazo valvular, valvuloplastía con balón y reemplazo valvular percutáneo o transapical. Concluye que la estenosis aórtica es una patología progresiva cuya evolución se acelera con la edad, y que el re
El documento resume el infarto agudo de miocardio, definiéndolo como la necrosis de las células del músculo cardíaco debido a la falta de irrigación sanguínea. Explica que es la principal causa de muerte a nivel mundial y que los factores de riesgo incluyen la edad y el sexo masculino. Describe los síntomas, el diagnóstico a través de electrocardiogramas y biomarcadores, y el tratamiento médico con oxígeno, aspirina, nitroglicerina y otros fármacos.
Este documento discute las opciones de tratamiento para el infarto agudo del miocardio, comparando la fibrinólisis frente a la angioplastia primaria. Se concluye que 1) la primera terapia disponible debe utilizarse y 2) la angioplastia primaria es superior siempre que se cumplan condiciones como un tiempo puerta-balón menor a 120 minutos y un equipo bien entrenado. También se analizan las adaptaciones necesarias de las guías a la realidad salvadoreña.
Elevacion Segmento ST con Arterias Coronarias NormalesUACH, Valdivia
Este documento resume varias condiciones médicas que pueden causar elevación del segmento ST en el electrocardiograma sin evidencia de oclusión coronaria, incluyendo puente miocárdico, anomalías coronarias transitorias como espamos arteriales o trombos efímeros, bloqueos de rama, pericarditis, síndrome de Brugada y hemorragia subaracnoidea. También discute el síndrome de Takotsubo o miocardiopatía por estrés, que se caracteriza por discinesia ventricular transitoria desencadenada por estrés
1) El documento describe el infarto agudo al miocardio sin lesiones coronarias significativas, que ocurre en el 1-12% de los pacientes con infarto. 2) Las posibles causas incluyen espasmo coronario, trombosis in situ, embolias y alteraciones no isquémicas como miocarditis. 3) Un estudio chileno encontró que el 3,6% de los pacientes con infarto no tenían lesiones coronarias significativas.
Infarto de Miocardio con Arterias Coronarias NormalesCardioTeca
Este documento resume un caso clínico de infarto de miocardio con arterias coronarias normales. Describe las características típicas del paciente, los hallazgos de la coronariografía y la resonancia magnética, que sugiere una miocarditis como causa subyacente. También discute otras posibles causas como espamos coronarios, trombosis o disecciones, y concluye resaltando la importancia de la resonancia magnética en el diagnóstico y pronóstico de estos pacientes.
Este estudio evaluó los efectos a largo plazo de la endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos con estenosis significativa. Los resultados mostraron una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular a los 10 años para pacientes menores de 75 años que recibieron cirugía inmediata en comparación con aquellos cuya cirugía se retrasó. Sin embargo, los autores concluyen que el balance riesgo-beneficio para pacientes futuros dependerá de factores individuales.
El documento describe las características del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI). El NSTEMI es un síndrome coronario agudo sin elevación del ST que involucra necrosis miocárdica. Su incidencia ha aumentado en relación con el infarto con elevación del ST (STEMI) debido al uso de troponinas como método de diagnóstico. El NSTEMI se debe principalmente a trombos coronarios y su tratamiento incluye antiagregantes plaquetarios, oxígeno, nitratos, beta bloqueadores y
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
El documento resume las consideraciones anestésicas para la endarterectomía carotídea. Describe que existen dos técnicas anestésicas principales: la anestesia local-regional y la anestesia general. La anestesia local-regional incluye el bloqueo del plexo cervical y la anestesia local por planos, mientras que la anestesia general puede realizarse con cooperación del paciente despierto o bajo anestesia total. Cada técnica tiene ventajas y desventajas respecto al confort del paciente, la monitorización neurológica y el control
Es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).
Este documento resume las generalidades sobre las valvulopatías. Explica que la prevalencia de la enfermedad valvular cardíaca está aumentando debido al envejecimiento de la población. La valvulopatía reumática sigue siendo la forma más común, mientras que la valvulopatía aórtica degenerativa está relacionada con la edad. También señala que la endocarditis infecciosa está aumentando debido a un mejor diagnóstico y a una población más susceptible que se somete a más intervenciones médicas.
Este caso clínico describe el seguimiento de un niño de 8 años con extrasístoles ventriculares múltiples. Se realizaron múltiples pruebas como ECG, holter, resonancia magnética y estudio genético que no confirmaron el diagnóstico inicial de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El niño continúa en seguimiento con tratamiento de atenolol y pruebas periódicas que hasta ahora no han mostrado patología.
Aneurismas de la aorta torácica. historia natural, diagnóstico y tratamiento....Cirugias
Este documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica. Explica que los aneurismas son dilataciones localizadas de la pared arterial causadas por debilidad en la pared. La incidencia es de 6-10 casos por 100,000 personas por año, siendo los aneurismas de la aorta ascendente los más comunes. Generalmente se diagnostican de manera incidental mediante imágenes y su crecimiento promedio es de 0.1 cm por año. El tratamiento depende del tamaño y ub
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
La estenosis carotídea es una reducción del calibre de la arteria carótida interna causada por una placa de ateroma, lo que puede provocar accidentes cerebrovasculares. Se diagnostica mediante ecografía dúplex, angiografía o resonancia magnética, y su tratamiento incluye medicamentos, endarterectomía carotídea o angioplastia con stent. Varios estudios multicéntricos han comparado estos tratamientos para pacientes sintomáticos y asintomáticos.
Este documento presenta la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Define el infarto de miocardio como daño miocárdico causado por isquemia, identificado por un aumento o disminución dinámica de los niveles de troponinas cardíacas con al menos una de las siguientes: síntomas de isquemia, cambios electrocardiográficos nuevos, desarrollo de complicaciones como insuficiencia cardíaca, evidencia de revascularización o autopsia. Además, clasifica los diferentes tipos de infarto de
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina de pecho, clasificaciones de la angina, diagnóstico, exploraciones complementarias como el electrocardiograma, tratamiento y complicaciones. Explica cómo evaluar la probabilidad de enfermedad coronaria, estratificar el riesgo y tratar pacientes con síndrome coronario agudo mediante medidas generales, tratamiento antiisquémico, vasodilatadores, estatinas, anticoagulantes y fibrinolisis.
La estenosis carotídea es el estrechamiento de las arterias carótidas, generalmente causado por aterosclerosis. Se puede diagnosticar mediante ecografía Doppler, angiografía, angio-RM o angio-TAC, siendo los métodos no invasivos preferibles. El diagnóstico debe cuantificar el grado de estenosis y evaluar sus características y efectos hemodinámicos para determinar el tratamiento apropiado.
Este documento describe la ruptura de pared ventricular y la ruptura del tabique ventricular posterior a un infarto agudo de miocardio. La ruptura del tabique ventricular ocurre en 1-3% de los casos sin terapia de reperfusión y en 0.17% de los casos tratados con angioplastia primaria. El manejo quirúrgico es necesario para prevenir la alta mortalidad asociada, aunque existe el riesgo de complicaciones y mortalidad operatoria significativa. El pronóstico a largo plazo luego de la reparación quirúrgica es de
Este documento describe la estenosis aórtica severa en pacientes mayores de 80 años. Presenta información sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y evolución natural de la enfermedad. Discute las opciones de tratamiento médico, cirugía de reemplazo valvular, valvuloplastía con balón y reemplazo valvular percutáneo o transapical. Concluye que la estenosis aórtica es una patología progresiva cuya evolución se acelera con la edad, y que el re
El documento resume el infarto agudo de miocardio, definiéndolo como la necrosis de las células del músculo cardíaco debido a la falta de irrigación sanguínea. Explica que es la principal causa de muerte a nivel mundial y que los factores de riesgo incluyen la edad y el sexo masculino. Describe los síntomas, el diagnóstico a través de electrocardiogramas y biomarcadores, y el tratamiento médico con oxígeno, aspirina, nitroglicerina y otros fármacos.
Este documento describe la valoración preoperatoria cardiovascular para cirugía no cardíaca. Explica que las complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas de morbimortalidad postoperatoria. El objetivo de la valoración es estratificar el riesgo de los pacientes y adoptar medidas para reducir complicaciones. Se analizan factores de riesgo como edad, comorbilidades, características de la cirugía y se recomiendan estrategias como el uso de betabloqueantes y antiagregantes para prevenir eventos cardiovasculares.
El documento presenta una introducción sobre las miocardiopatías, resaltando cambios en su definición y clasificación a lo largo del tiempo. Luego describe la nueva clasificación propuesta por la American Heart Association en 2006, la cual distingue entre miocardiopatías primarias (genéticas, mixtas y adquiridas) y secundarias. Finalmente, brinda detalles sobre dos miocardiopatías primarias específicas: la dilatada y la hipertrófica.
Este documento trata sobre el infarto agudo al miocardio (IAM). El IAM es la principal causa de muerte en México. La iniciativa IAM México busca mejorar el tratamiento del IAM a través de la educación médica continua y propone la estrategia farmacoinvasiva como la de elección para tratar el IAM con elevación del segmento ST. El objetivo es ofrecer información sobre el diagnóstico y tratamiento del IAM en el contexto de México para mejorar los resultados.
- El Síndrome Coronario Agudo es la consecuencia de la complicación trombótica de una placa de ateroma, habitualmente del tipo "vulnerable", que puede causar infarto agudo de miocardio, angina inestable o muerte súbita.
- La lesión aterosclerótica está originada por un proceso de lesión endotelial, inflamación y cicatrización interferido por factores de riesgo como la diabetes, hipertensión y tabaquismo.
- La obstrucción coronaria determina un alto riesgo
La insuficiencia cardiaca asociada al infarto agudo del miocardio puede presentarse de forma temprana o tardía y se asocia con disfunción y dilatación ventricular. Los mecanismos fisiopatológicos incluyen alteraciones sistólicas y diastólicas en las zonas isquémicas y no isquémicas del miocardio, lo que afecta la función global del ventrículo izquierdo. El reconocimiento clínico oportuno y el tratamiento dirigido a reducir la isquemia son fundamentales para mejorar el pronóstico de
Este documento discute las arritmias cardíacas que un anestesiólogo puede enfrentar durante la cirugía y su manejo. Introduce las clasificaciones de arritmias supraventriculares como bradicardias y taquicardias. Explica condiciones como el bloqueo auriculoventricular y taquicardias supraventriculares. También cubre arritmias irregulares como la fibrilación auricular y el aleteo auricular. El objetivo es proveer una guía práctica sobre cómo diagnosticar diferentes arritmias y su
Este documento describe el infarto agudo de la aurícula y el ventrículo derechos. Explica que estos infartos se asocian con una alta mortalidad y complicaciones, y es importante reconocer los signos y síntomas para aplicar un tratamiento adecuado. También resume aspectos clave sobre la fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del infarto de la parte derecha del corazón.
El documento define el shock cardiogénico como una forma extrema de insuficiencia cardíaca aguda caracterizada por una caída persistente de la presión arterial y disminución de la perfusión de los tejidos. Las causas más comunes son el infarto agudo de miocardio y otras patologías que dañan la contractilidad cardíaca. A pesar de los avances médicos, la mortalidad del shock cardiogénico sigue siendo alta, aunque ha disminuido gracias a nuevas técnicas de reperfusión e intervención.
Este documento resume las estrategias actuales para la evaluación del riesgo cardiaco en pacientes con enfermedad coronaria que se someten a cirugía no cardiaca. La enfermedad cardiovascular es la causa principal de morbilidad y mortalidad perioperatoria. La evaluación preoperatoria debe identificar factores de riesgo como la capacidad funcional del paciente, la patología asociada y el riesgo de la intervención quirúrgica para optimizar el manejo y reducir las complicaciones. Pruebas adicionales solo se recomiendan si cambian el tratamiento
Factores de riesgo y evaluacion pulmonar preoperatoriaeddynoy velasquez
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Los principales factores de riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares incluyen características del paciente como la edad, obesidad, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas, así como factores relacionados con el procedimiento quirúrgico como su duración y tipo de anestesia.
2) La evaluación pulmonar preoperatoria busca reducir las complicaciones mediante la identificación de factores de riesgo del paciente y el establecimiento de su estado funcional basal.
Este documento presenta información sobre la contusión miocárdica, incluyendo su definición, incidencia, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Explica la fisiopatología de la contusión miocárdica y cómo puede ocurrir lesiones del miocardio como resultado de un trauma torácico cerrado de alta energía. Describe los hallazgos en el electrocardiograma, ecocardiograma y marcadores cardiacos que pueden ayudar al diagnóstico. Finalmente, resume
El documento describe la definición, fisiopatología, factores de riesgo y epidemiología del infarto agudo de miocardio. 1) El infarto agudo de miocardio ocurre cuando se produce una oclusión coronaria aguda que causa necrosis del músculo cardiaco. 2) Factores como la ruptura de placa aterosclerótica, hipercoagulabilidad y flujo sanguíneo conducen a la formación de trombos que obstruyen las arterias coronarias. 3) Los principales factores de riesgo incluyen hip
Complicaciones mecánicas y tratamiento del Shock CardiogénicoKenny Correa
Este documento describe varias complicaciones mecánicas y de órganos que pueden ocurrir después de un infarto de miocardio, incluido el shock cardiogénico, la rotura del músculo papilar que causa regurgitación mitral, y la ruptura de la pared libre del ventrículo. También resume los enfoques de tratamiento médico para estas complicaciones, como el uso de inotrópicos, vasodilatadores y vasopresores para mejorar el gasto cardíaco y la perfusión de órganos.
Este documento describe las valvulopatías de la estenosis mitral, la insuficiencia mitral y la estenosis aórtica. La estenosis mitral suele ser causada por fiebre reumática y causa disnea de esfuerzo. La insuficiencia mitral generalmente es resultado de cardiopatía reumática y causa fatiga y disnea. La estenosis aórtica es principalmente degenerativa y su tríada clásica de síntomas son angina, insuficiencia cardiaca y síncope.
Este documento proporciona una guía sobre el shock cardiogénico. Define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria que causa hipotensión, hipoperfusión periférica y otros síntomas. Describe las causas más comunes, el momento de presentación, variables predictoras, diagnóstico diferencial y tratamiento, incluida la reperfusión miocárdica, balón de contrapulsación, soporte circulatorio mecánico y más. El objetivo del tratamiento es restaur
El documento describe la cardiopatía isquémica y sus causas principales como la ateroesclerosis y la insuficiencia de aporte de sangre y oxígeno al miocardio. Explica que la ateroesclerosis coronaria es la causa más frecuente y puede comenzar a formarse desde los 20 años de edad. También presenta las características clínicas de la angina estable y los métodos para evaluarla e identificar la enfermedad coronaria subyacente.
El documento describe la cardiopatía isquémica y sus causas principales como la ateroesclerosis y la insuficiencia de aporte de sangre y oxígeno al miocardio. Explica que la ateroesclerosis coronaria es la causa más frecuente y puede comenzar a formarse desde los 20 años de edad. También presenta las características clínicas de la angina estable y los métodos para evaluarla e identificar la enfermedad coronaria subyacente.
Similar a Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos (20)
Estratificacion de riesgo pos iam con radionucleidos
1. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 114 – Abril 2002
Página
ESTRATIFICACION DE RIESGO POS-IAM CON
RADIONUCLEIDOS
Dr. Reynaldo Javier Pascuzzi, Dra. Araceli Beatriz Segovia, Dr. Gerardo Ariel Moreno, Dr. Marcos Rodolfo
Echazarreta
BRACKGROUND
Se calcula que aproximadamente el 10 % de los pacientes sobrevivientes de un primer IAM
(infarto agudo de miocardio), morirá durante el año luego del alta hospitalaria, de los cuales 2/3
ocurrirán dentro de los primeros 6 meses. Luego la mortalidad declina paulatinamente hasta un
3 – 5 % anual. Por ello creímos conveniente realizar una revisión bibliográfica que permitiese
evaluar la utilidad de la cámara gamma, con sus distintos métodos, en la estratificación del
riesgo pos-IAM.1,13,19,
MATERIAL Y METODO
Se realizó búsqueda bibliográfica mediante Medline y Cardiosourse, utilizando palabras
claves (myocardial infarction and prognosis; myocardial infarction and radionuclide; myocardial
infarction and prognosis and radionuclide, myocardial infarction and prediction of mortality and
radionuclide), una vez ingresados en los artículos se accedió a la opción de búsqueda de
artículos similares en la misma revista y en Medline o bien las citas del artículo. Asimismo se
consultó la literatura nacional e internacional sobre la materia, haciendo hincapié en libros de
habla hispana.
INTRODUCCION
Uno de los propósitos principales de la estratificación de riesgo o pronóstico luego del
IAM debería ser el desarrollo de conductas específicas de tratamiento que pudiesen aplicarse a
cada paciente individualmente. El denominado “bajo riesgo” debería implicar menos del 2 % de
muerte cardiaca durante el primer año con probabilidad reducida de un infarto recurrente y re-
hospitalización por angina de reciente comienzo. Los pacientes asignados al estado de bajo
riesgo deberían ser candidatos a reasumir una actividad física y laboral normal en forma
precoz. Por el contrario, los pacientes con “riesgo intermedio” o “elevado”, podrían ser
candidatos a una terapéutica médica más agresiva y a una evaluación posterior invasiva, con
angioplastía subsiguiente o cirugía de by pass precoz.5, 15, 24, 26, 27.
Los sobrevivientes de un IAM deben ser primero clasificados (figura):
Ø Complicados
Ø No Complicados
Es sabido que el porcentaje de pacientes con IAM complicado representa el 15 - 30 % y los
no complicados el 70 – 85 %. Por ello, debido a que los pacientes de alto riesgo ya están
estratificados clínicamente, y seguramente seguirán la rama invasiva; nuestro objetivo sería
entonces determinar con quienes del otro subgrupo se deberá tener una conducta más
agresiva, con el fin de evitar los eventos duros (muerte y reinfarto).
La cardiopatía isquémica es una enfermedad muy frecuente en los países
industrializados, donde es responsable del 20 –30 % de los fallecimientos de personas
menores de 70 años.
Se estima que más del 60 % de las muertes por IAM ocurren en la primera hora y son
consecuencias de arritmias, en especial fibrilación ventricular. La mayor parte de esas muertes
ocurren antes de la llegada del paciente al hospital. La mortalidad hospitalaria también es alta,
entre un 10 – 20 %. La mortalidad después de la fase aguda disminuye en forma progresiva a
través de los años.
Durante el primer año, también la mortalidad es mucho más alta cuanto más reciente el
episodio agudo. En las primeras tres semanas es del 50 % y llega al 75 % del total anual en los
primeros tres meses. De forma similar, el reinfarto y la angina tienen una relación inversa con el
tiempo transcurrido luego del IAM.
Las principales causas de muerte en estos pacientes son el reinfarto, la muerte súbita y
la insuficiencia cardiaca. Por lo tanto, es muy importante identificar al grupo de pacientes que
después de haber padecido un IAM, tienen mayor riesgo.8,23,26,27,28,32,34
2. PRINCIPALES VARIABLES PRONOSTICAS
La extensión de la necrosis es el principal factor pronóstico, a mayor necrosis, mayor
deterioro de la función ventricular y por lo tanto peor pronóstico.
Los infartos que afectan la pared anterior del ventrículo izquierdo tienen peor pronóstico
que los infartos inferiores, ya que suelen afectar mayor extensión del miocardio. La disfunción
ventricular izquierda pos-infarto depende de la extensión de la necrosis , pero también de la
existencia de isquemia pos-IAM. Esta disfunción isquémica es una disfunción reversible en
potencia.
Después de padecer un IAM queda deterioro fijo de la fracción de eyección que
depende del área de necrosis y puede existir otro deterioro reversible en relación con posibles
áreas isquémicas residuales.
La presencia de isquemia residual pos-IAM también representa un importante papel en
la evolución , ya que su presencia favorecerá la aparición posterior de nuevos eventos en forma
de angina o reinfarto.12,14,26,27,32
VALORACION CLINICA PRECOZ
De forma precoz, en las primeras horas después de un IAM, existen una serie de
características que definen un IAM de mal pronóstico. La presencia de fallo de bomba (Killip y
Kimbal III-IV),ensombrece de manera evidente el pronóstico, también la edad, un IAM previo
con deterioro de la función del ventrículo izquierdo.
Otras circunstancias que se relacionan con mal pronóstico son la existencia de
cardiomegalia, placa de tórax con signos de congestión, bradiarritmias con hipotensión, la
aparición de taquiarritmias supraventriculares, uremia elevada, aparición de un soplo nuevo de
Insuficiencia Mitral, la presencia de dolor anginoso, etc.
Las ondas Q en el electrocardiograma y la elevación del segmento ST se relacionan
con el daño miocárdico, por lo tanto cuanto más extenso sean estos cambios, mayor
repercusión tendrá el IAM sobre la función del ventrículo izquierdo y por ,lo tanto peor
pronóstico.
La magnitud del ascenso de las enzimas miocárdicas tienen relación con la cantidad de
músculo necrosado.
Sin embargo, las valoraciones enzimáticas y electrocardiográficas son sólo formas
indirectas de cuantificar la cantidad de miocardio lesionado y por lo tanto están sujetas a
importantes errores.
Es bien conocido que para iguales ascensos enzimáticos, los IAM de localización
anterior deterioran más la función del ventrículo izquierdo que los de localización inferior,
posiblemente esto sea debido a que los de localización inferior frecuentemente afecten al
ventrículo derecho con o sin repercusión hemodinámica. La necrosis del ventrículo derecho
contribuye al ascenso enzimático pero no de forma directa al deterioro de la función del
ventrículo izquierdo. Por otra parte, desde el inicio de la terapia trombolítica, se sabe que la
magnitud y precocidad del pico enzimático dependen de la precocidad de la recanalización de
la arteria afectada.
Por otro lado, la detección de isquemia silente o acompañada de dolor anginoso
después del IAM, implica la existencia de miocardio isquémico; esto se puede correlacionar con
la existencia de enfermedad de múltiples vasos.
Aproximadamente el 20 % de los pacientes que luego del IAM presentan isquemia
silente, ya sea en prueba ergométrica o detectada por un Holter, presentan mal pronóstico.
La presencia de arritmias en la fase aguda del IAM no parece tener una especial
trascendencia pronóstica en la mortalidad luego del alta hospitalaria. La mortalidad por
fibrilación ventricular queda restringida a la fase hospitalaria, después de la cual los
supervivientes constituyen un subgrupo de riesgo superponible a los que no la presentaron.
Hay una importante controversia respecto del significado pronóstico de las arritmias
luego del alta hospitalaria. Según algunos estudios como el MPIRG (Multicenter posinfartction
Research Group )13 del año 1983, la presencia de extrasístoles ventriculares con una
frecuencia superior a una extrasístole por hora, se relaciona en forma creciente con una mayor
mortalidad, en especial si son más de 10 por hora. Este estudio citado junto con otro llamado
MILLIS (Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size) demostraron que la asociación
de mala función de ventrículo izquierdo con arritmias ventriculares es adictiva y que la mayor
mortalidad en presencia de los dos factores llega al 25 %. 13,18,26,27,28
3. DESCRIPCION DE LOS ESTUDIOS CON RADIOISOTOPOS
ESTUDIOS DEL FUNCIONALISMO
En 1927 Blumgart y Weiss, estudiaron por primera vez la dinámica cardiovascular
utilizando trazadores radiactivos.- Veinte años más tarde, Prinzmetal describió la exploración
de primer paso con isótopos para el corazón. En 1972 Van Dyke perfeccionó la técnica del
primer paso, que valora el tránsito del radionucleído en forma de bolo a través de las cavidades
cardíacas y de la circulación pulmonar.
Para la realización de la ventriculografía isotópica se pueden realizar dos
procedimientos:
Ø Ventriculografía de primer paso
Ø Ventriculografía en equilibrio.
Ventriculografía isotópica de primer paso:
Consiste en el registro del primer tránsito de un bolo de radiotrazador a través de la
circulación. Por lo tanto, la correcta realización de este estudio implica una inyección
intravenosa rápida y no fragmentada de un bolo de radiotrazador con una alta actividad
específica en un volumen mínimo. El estudio permite tener curvas de actividad/ tiempo de cada
ventrículo, siendo útil en forma especial también la valoración del ventrículo derecho en forma
independiente.
Habitualmente se utiliza tecnesio en forma de pertecnectato o bien marcando al sulfuro
coloidal o al ácido dietilentreamino-pentacético (DTPA). También pueden usarse isótopos de
vida media corta como 178 Ta, 191mIr,195 Au.
Ventriculografía isotópica en equilibrio:
Permite obtener una serie de imágenes del “pool” sanguíneo contenido en las
cavidades cardíacas durantes diferentes momentos de su actividad. Esto es posible porque se
registra la exploración de forma sincronizada con el electrocardiograma del paciente, utilizando
una señal fisiológica, habitualmente el pico de la R, como disparador. Al estar las señales
eléctricas relacionadas con la actividad mecánica, y estas se repiten en forma constante, el
registro repetido de momentos concretos del ciclo cardíaco, permite la obtención de una
imagen adecuada para cada una de dichos momentos.
Para realizar estos estudios es necesario marcar el pool sanguíneo intravascular para
lo cual se marcan los hematíes circulantes con Tc99m.Además de tener actividad en el corazón
tendremos actividad en los pulmones, bazo e hígado.12, 19,21
VALORACION PRONOSTICA CON LOS DISTINTOS METODOS
Ventriculografía isotópica en reposo:
La ventriculografía isotópica probablemente sea el mejor y más preciso método para la
valoración de la función ventricular. El estudio de reposo permite separar aquellos pacientes
que después de padecer un IAM, han quedado con buena función ventricular de aquellos que
han sufrido importantes deterioros de ésta. Permite, asimismo, calcular volúmenes
telesistólicos aumentados, aspecto que se ha mostrado importante en el pronóstico.
La mortalidad en el primer año está claramente en relación inversa con la cifra de
fracción de eyección, de manera que a menor fracción de eyección mayor mortalidad. la cifra
de fracción de eyección que separa con claridad el grupo de mal pronóstico del resto es más
discutible. Morris, Califf et al separan a los pacientes con mejor o peor pronóstico si la fracción
de eyección es superior o inferior al 40 %. Otros estudios como el Kelly, Thompson et al,
determinado con técnica de primer paso, sitúan la cifra en 35 %. Para Abraham et al, la cifra
que separa a los dos grupos es del 50 %, sin embargo, todos están de acuerdo en que la
mayor mortalidad y que la mayor incidencia de accidentes coronarios se dan en el grupo de
pacientes con mala función ventricular.
Respecto de la importancia pronóstica de la fracción de eyección del ventrículo derecho
en el infarto de miocardio existen estudios contradictorios. Para Shah et al, en infartos con
fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 30 %, cuando la fracción de eyección del
ventrículo derecho esta por debajo del 38 %, la mortalidad se eleva al 75 %; en cambio, cuando
es superior al 38 %, la mortalidad es del 25 % durante el primer año.
VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE ESFUERZO
El estudio en esfuerzo permite detectar aquellos pacientes que sufren deterioros de la
fracción de eyección, aumentos de los volúmenes ventriculares o aparición de zonas con
alteración de la motilidad segmentaria, cuando se somete al miocardio del paciente a un
4. aumento de las demandas. Un estudio de Hung et al, en 1984, pone de manifiesto que los
pacientes que presentan una caída de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior
al 5 % presentan un índice de complicaciones cardíacas del 23 % mientras que los que no
presentan deterioro de la fracción de eyección en esfuerzo sólo lo presentan en el 2 %.
Posteriormente otro estudio que tenía como objetivo detectar enfermedad multivascular,
demostró que la caída de la fracción de eyección superior al 5 % en esfuerzo tiene, una
sensibilidad del 39 % y una especificidad del 92 % para detectar enfermedad multivaso.
Cuando la caída de la fracción de eyección se producía en un territorio alejado del que había
sufrido la necrosis, la sensibilidad y especificidad pasaban al 52 % y al 75 %, y cuando
coincidían las dos premisas: la caída de la fracción de eyección era superior al 5 % y en un
territorio alejado del infarto agudo la sensibilidad era del 62 % y la especificidad del 75 % en la
detección de enfermedad multivascular.
Morris et al estudiaron el valor predictivo de la ventriculografía isotópica de esfuerzo
para permitir definir el tipo de complicaciones pos-infarto y observaron que los valores
absolutos de fracción de eyección basal y en esfuerzo, son predictivos de mortalidad y los
cambios entre los valores basales y de esfuerzo, que reflejan isquemia residual, lo son de
complicaciones isquémicas no fatales y de necesidad de cirugía coronaria en un
futuro.12,14,18,28,30
GAMMAGRAFIA MIOCARDICA DE PERFUSION
La gammagrafía con talio-201, ya en el estudio simple de reposo, da una idea precisa
de extensión de hipoperfusión miocárdica y, por lo tanto, de la extensión de necrosis y/ o
isquemia severa que existe después de sufrir un IAM. El talio-201 de esfuerzo es el mejor
método diagnóstico para definir la existencia de isquemia residual; permite localizar esta zona
en el miocardio del paciente, ver si se trata de una zona de isquemia regional en relación con el
infarto y supuestamente dependiente del mismo vaso (isquemia preinfarto), o si se trata de
isquemia sin relación con el infarto padecido (isquemia a distancia), con probable afección de
otro vaso no relacionado de forma directa con la necrosis.
Los estudios de esfuerzo con talio tienen, básicamente, como objetivos relacionar la
extensión de isquemia; su localización como variable predictiva de futuras complicaciones y
descubrir con esta exploración los pacientes con afección de más de una vaso coronario
(enfermedad multivascular).
Los primeros estudios de esfuerzo con talio después de un IAM datan de 1980 y en
éstos se compara la cámara gamma de perfusión con la ergometría convencional, con la
intención de definir el valor predictivo de ambas pruebas para el diagnóstico de enfermedad
multivascular. En estos trabajos, la gammagrafía miocárdica de esfuerzo practicada después
de un infarto agudo de miocardio tiene un valor predictivo de enfermedad de multivaso superior
a la ergometría convencional.
La sensibilidad y especificidad y precisión diagnóstica de la gammagrafía con talio
(prueba de esfuerzo submáxima practicada antes del alta hospitalaria para el diagnóstico global
de estenosis coronarias superiores al 70 %, en los pacientes después de un primer IAM, fue la
siguiente en un estudio de Candell Riera et al del Servicio de Cardiología del Hospital General
Vall D’Hebron de Barcelona27: para la arteria descendente anterior una sensibilidad del 90 %,
una especificidad del 75 % y una precisión del 85 %; para las lesiones de la coronaria
derecha y/ o circunfleja el 88 %, el 86 % y el 88 % respectivamente. De los 44 IAM inferiores,
17 tenían lesiones superiores al 70 % de la arteria descendente anterior, el talio diagnosticó
con corrección a 12 de ellos (71 %) y no diagnosticó a 5 (29 %), todos ellos con lesiones
inferiores al 90 %.
Entre los 49 infartos de localización anterior , 22 tenían estenosis al 70 % de la
coronaria derecha o circunfleja. La ergometría con talio detectó correctamente a 16 pacientes
(73 %) y no detectó hipoperfusiones en 6 pacientes (27 %), 3 con lesiones superiores al 90 %
de la arteria circunfleja y 3 con lesiones inferiores al 90 % de la arteria coronario derecha o
circunfleja.
Un trabajo de Patterson et al publicado en 1983 demuestra que la presencia en la
gammagrafía con talio de esfuerzo de defectos alejados de la zona de necrosis tiene una
sensibilidad del 65 % y una especificidad del 96 % para la detección de enfermedad
multivascular.
Un estudio de Wilson et al ha demostrado que la detección de isquemia residual en la
misma región de la necrosis mediante talio-201 también es predictiva de futuras complicaciones
isquémicas.
5. La captación pulmonar de talio se observa en pacientes con disfunción ventricular
izquierda, y como se demuestra diversos estudios, tiene un fuerte valor pronóstico. Los
pacientes que presentan captaciones pulmonares importantes (relación actividad pulmonar/
actividad cardíaca superior a 0.55) suelen tener también importantes zonas de hipoperfusión en
esfuerzo. La asociación de estos dos factores conlleva a una trascendental importancia
pronóstica. En un estudio publicado por Smeets et al se demostraba que la existencia en la
gammagrafía de uno defectos tipo patrón multivascular se relacionaba con un índice de
complicaciones (reinfarto, muerte súbita o angina clase III-IV) en el primer año del 28 %,
mientras que los pacientes sin este patrón presentaban un 6 % de estas complicaciones.
Cuando este patrón multivascular se asociaba a un aumento de la captación pulmonar, el
índice de complicaciones ascendía al 50 %. Gibson et al, en dos trabajos de 1982 y 1983, ya
describieron el valor predictivo del incremento de captación pulmonar de talio. En sus estudios
demostraban que la presencia de redistribución en más de una región coronaria y la captación
pulmonar eran variable con un valor predictivo de complicaciones superior a los cambios del
segmento ST, la presencia de angina e incluso a la extensión de las lesiones coronarias de la
coronariografía.
En 1988, Pirelli et al estudiaron a los pacientes mediante talio y dipiridamol
endovenoso, entre el 5° y el 13° día pos- infarto, no observaron efectos indeseables
importantes y concluyeron que esta prueba permite valorar la extensión de la enfermedad
coronaria y predecir la recurrencia de angina en el primer año de seguimiento.
En los últimos años, se han publicado trabajos en los que se realizan estudios
tomográficos con talio-201 en pacientes con infarto de miocardio, cuantificando la necrosis, y
relacionándola con la función ventricular izquierda y la posterior evaluación clínica.
Los estudios de perfusión con isonitrilos publicados en fecha reciente en paciente pos-
infarto de miocardio tienen los mismos objetivos que los estudios con talio, valoración de la
extensión de necrosis y detección de miocardio isquémico viable para futuras actuaciones
terapéuticas.12,13,14,18
CONCLUSION
Tanto el estudio de perfusión como el ventriculograma radioisotópico resultaron ser útiles
para estratificar el riesgo en aquellos pacientes con IAM no complicados. En ausencia de
síntomas limitantes, aquellos pacientes que evidencien una respuesta isquémica que sugiera
una importante enfermedad de grandes vasos, deben ser considerados como portadores de un
riesgo intermedio deberían ser considerados inmediatamente como candidatos a la
coronariografía precoz.
Por otra parte, los pacientes de bajo riesgo, sin respuesta isquémica pueden ser tratados
médicamente y seguidos periódicamente con técnicas no invasivas.
Por todo lo expuesto se llega a la conclusión de que en pacientes con infarto agudo de
miocardio no complicado, la práctica de un estudio antes del alta dirigido a valorar la capacidad
funcional, la isquemia residual y la función ventricular izquierda, permitirá evaluar riesgo de
complicaciones a largo plazo. La práctica simultanea de cateterismo cardíaco no mejora el
valor pronóstico de las pruebas incruentas.
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Pos IAM
15-30% 70-85%
Complicado No Complicado
figura RIESGO BAJO
ALTO I
INTERMEDIO R
RIESGO
R
R
RIESGO
30-45% 40-55%
4