Este documento discute las opciones de tratamiento para el infarto agudo del miocardio, comparando la fibrinólisis frente a la angioplastia primaria. Se concluye que 1) la primera terapia disponible debe utilizarse y 2) la angioplastia primaria es superior siempre que se cumplan condiciones como un tiempo puerta-balón menor a 120 minutos y un equipo bien entrenado. También se analizan las adaptaciones necesarias de las guías a la realidad salvadoreña.

1. FIBRINOLISIS VS
ANGIOPLASTIA
PRIMARIA: ADAPTANDO
LAS GUIAS A NUESTRO
MEDIO
DR. PABLO BASAGOITIA GÓCHEZ
CARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA
EL SALVADOR
Noviembre, 2012

2. N Engl J Med 2005;352:2524-33

5. COAGULO OCLUYE PROPAGACIÓN DEL
TODA LA ARTERIA COAGULO
SANGRE
COAGULO ATEROMA

8. ANGIOPLASTIA PRIMARIA VS FBL
CUAL TERAPIA
DEBEMOS UTILIZAR…
• Terapia mecánica de reperfusión en el
IAM CEST se considera actualmente
como el tratamiento de elección cuando se
cuenta con el recurso.
• La AP es superior a la FBL en reducción
de puntos finales compuestos: muerte,
reinfarto, hemorragia cerebral, reoclusión
e isquemia miocardica recurrente.
Lancet 2003;361:13-20
Am Heart J 2003;145:47-57

9. CONCLUSIÓN 1
•La primera que
tengamos a
disposición.

10. Reducción de la mortalidad
Tiempo=Miocardio
Extensión
de
miocardio
salvado
Tiempo del inicio de los sintomas a la terapia de reperfusión(horas)
Periodo crítico dependiente del Período crítico independiente del
tiempo: miocardio salvado tiempo: arteria responsable
abierta

11. Terapia fibrinolítica
• Es la que más se utiliza alrededor del
mundo.
• Éxito entre el 45 a 65% de los casos.
• Se puede realizar en una fase
prehospitalaria.

16. Rev. costarric. cardiol v.2 n.3 San José dic. 2000

17. Angioplastia
primaria(Definición):
“Se refiere a la estrategia inmediata dentro
del intervencionismo cardiaco en el
contexto de un infarto agudo del
miocardio”*
*Colombo A, Stankovic G, Problem Oriented Aproaches in Interventional Cardiology. Ed. Informa
Healthcare. 2007

19. Mortalidad por tiempo de
reperfusión
Ziljistra EHJ 2002;23:556

20. Angioplastia primaria vs
fibrinolisis
Metaanálisis de 23 estudios
Fibrinolisis Angioplastia
primaria
muerte reinfarto EVC Muerte/Reinf./EVC

21. • La Angioplastia Primaria en el IAM
CEST tiene las ventajas de:
1. mejorar comparativamente el flujo
coronario de la arteria ocluida.
2. mayor tejido recuperado.
3. menor tasa de sangrado.
4. análisis de la anatomia coronaria.
5. mejoría del estado hemodinámico.
6. menor estancia intrahospitalaria.
JAMA 2004;291: 736-39

22. Condiciones de alto riesgo
• IAM, angina inestable
• Mayor de 75 años
• Aneurisma aórtico
• Estenosis aórtica
• ICC
• DM 2.
• HAS
• Enf. Trivascular
• Obesidad

23. Complicaciones
• Arritmias ventriculares.
• BAV y bradicardia.
• Hipotensión
– Choque Cardiogénico.
– Tamponade.

25. Conclusión 2
• La angioplastia primaria es superior a
los trombolíticos, siempre y cuando se
cumplan dos condiciones:
1. Tiempo puerta-balón sea menor a
120 minutos.
2. El equipo que realiza la angioplastia
debe estar bien entrenado, así como
la institución.

26. RELACIÓN ENTRE VOLUMEN INSTITUCIONAL DE
ANGIOPLASTIA PRIMARIA Y MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA,
NRMI-2 (n= 27,080)
# de Angioplastia primarias institucionales por # de Angioplastia primarias institucionales por
año año

27. ADAPTANDO GUÍAS(sistema publico)
NO SE CUENTA SI SE TIENE
• Salas de hemodinamia • Estreptokinasa como
• Acceso a angioplastia trombolítico disponible
primaria. (unicamente el unicamente en hospitales
ISSS a determinadas nacionales de tercer nivel
horas) de atención y en
• Medicamentos: hospitales de referencia
Tricagrelor, Prasugrel, del ISSS.
Abciximab.
• Unidades coronarias
• Trombolíticos:
Tenecteplase, alteplasa

28. ADAPTANDO GUÍAS(sistema privado)
NO SE CUENTA SI SE TIENE
• Trombolisis mientras se • Sala de cateterismo a
transfiere al paciente. disposición ( 3 en AMSS
• Medicamentos: y una en San Miguel).
Tenecteplasa, Prasugrel, • Tromboliticos:
Abciximab. estreptokinasa, alteplasa.
• Terapia de cuidados • Medicamentos:
coronarios. Clopidogrel, Tricagrelor.