El índice tobillo-braquial (ITB) es un parámetro utilizado para evaluar la permeabilidad arterial en las piernas y detectar la enfermedad arterial periférica (EAP), que puede ser asintomática y aumentar el riesgo de mortalidad cardiovascular. Su utilidad radica en identificar precozmente la EAP y establecer medidas preventivas, siendo un método no invasivo y de alta sensibilidad. El ITB es recomendado para pacientes de alto riesgo y debería incluirse en los controles preventivos habituales.

1. INDICE TOBILLO-BRAQUIAL
Evelyn Serrano
Estudiante De Medicina
X Semestre

2. DEFINICIÓN
 El cociente entre la presión
arterial sistólica maleolar y
la presión arterial sistólica
en el brazo se conoce como
(ITB) o índice de Yao.
 Dicho parámetro se
comenzó a utilizar a partir
de 1969 para valorar la
permeabilidad del sistema
arterial de la parte inferior
de la pierna y detectar la
presencia de enfermedad
arterial periférica.
Juan José Arévalo Manso; Belén Juárez Martín; Encarnación Gala Chacón; Carmen Rodríguez Martínez. El índice tobillo-
brazo como predictor de mortalidad vascular. Gerokomos vol.23 no.2 Barcelona jun. 2012

3. UTILIDAD
 La utilidad del ITB reside en detectar precozmente la existencia de
enfermedad arterial periférica (EAP) durante su fase asintomática y
servir como parámetro de corte para el establecimiento de medidas
preventivas más contundentes antes de que el daño vascular
existente se haga sintomático.
 La EAP es un buen signo de aterosclerosis sistémica y su presencia
incrementa la probabilidad de mortalidad vascular y general. Por
tanto, el ITB constituye un importante predictor de enfermedad
cardiovascular y cerebrovascular y debido a su sencillez y elevada
sensibilidad y especificidad su uso ha suscitado gran interés.
Juan José Arévalo Manso; Belén Juárez Martín; Encarnación Gala Chacón; Carmen Rodríguez Martínez. El índice tobillo-
brazo como predictor de mortalidad vascular. Gerokomos vol.23 no.2 Barcelona jun. 2012

4. EAP
 La enfermedad arterial periférica (EAP) de las
piernas afecta a un 13% de las personas de 50
años de edad.
 A veces la EAP es "silenciosa" y los pacientes
no son conscientes de la misma, aunque
puede causar dolor en las piernas,
especialmente al caminar, y este tipo de EAP
sintomática afecta a cerca del 5% de las
personas del mundo occidental entre las
edades de 55 y 74 años.
Crawford F, Welch K, Andras A, Chappell F. Índice tobillo/brazo para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica del miembro
inferior. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 9. Art. No.: CD010680. DOI: 10.1002/14651858.CD010680

5. EAP
 En la EAP, los depósitos grasos (aterosclerosis) y los coágulos
sanguíneos causan estrechamiento y bloqueo en las arterias. Este
trastorno da lugar a un flujo sanguíneo deficiente a los músculos
durante el ejercicio, lo cual causa el síntoma clásico del dolor
muscular al caminar que desaparece después del descanso
(claudicación intermitente).
 En los casos graves de EAP, pueden presentarse síntomas de dolor
al descansar, ulceración y gangrena que, si no se tratan, pueden
resultar en la amputación del miembro inferior. Los pacientes con
EAP también se encuentran en mayor peligro de enfermedades
cardiovasculares y accidente cerebrovascular.

6. EAP
 La severidad de los síntomas suele relacionarse con la gravedad de
la afección vascular y el pronóstico.
 Las dos clasificaciones más conocidas son la de Fontaine y la de
Rutherford.

7. Existen múltiples métodos de diagnóstico no invasivo para valorar la
presencia y la severidad de la enfermedad vascular periférica, entre
los que cabe destacar:
 índice tobillo-brazo,
 determinaciones de la presión segmentaria,
 registros de volumen del pulso,
 estudios de ecografía-Doppler y
 pruebas de esfuerzo.
Actualmente se considera que el índice tobillo-brazo es el que
presenta mejor rendimiento diagnóstico, ya que se trata de una
prueba incruenta, fácil de realizar a la cabecera del paciente y con
una elevada sensibilidad (> 90%).

8. ¿En qué
pacientes debe
determinarse
el ITB?
 Dado que la prevalencia de ITB patológico en la población general es baja,
no se debe utilizar como prueba de cribado para todos los pacientes.
 De acuerdo con las recomendaciones de la ACC/AHA y de la TASC II, los
pacientes en alto riesgo de EAP y, por lo tanto, tributarios de criba
diagnóstica, son:
a) edad > 70 años;
b) edad entre 50 y 69 años, con historia de tabaquismo o diabetes mellitus;
c) edad entre 40 y 49 años con diabetes mellitus y al menos otro factor de
riesgo de arteriosclerosis;
d) síntomas compatibles con claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en
reposo;
e) pulsos anormales en las extremidades inferiores;
f) enfermedad arteriosclerosa en otros territorios (p. ej., enfermedad arterial
coronaria, carotídea o renal), y/o
g) pacientes con un score de Framingham entre el 10 y el 20%.
Josep Guindo, María Dolores Martínez-Ruiz,Gabriel Gusi, Jordi Punti , Patricia Bermúdez,Antoni Martínez-Rubio. Métodos diagnósticos de la enfermedad
arterial periférica. Importancia del índice tobillo-brazo como técnica de criba. Revista Española de Cardiología.Vol 09. Núm Supl.D. Diciembre 2009.

9. MATERIAL
NECESARIO
 1.-Doppler continuo portátil (sonda de 8-10 MHz), para detección de
pulsos.
 2.-Esfignomanómetro de tensión arterial con manguito de 12 x 40
cm.
 Duración: 20-30 minutos (máximo).
El IndiceTobillo/Brazo (ITB).Telecardiologo.com

10. TECNICA
 Decúbito supino.
 Reposo 20 minutos.
 Manguito supramaleolar/brazo
– Anchura >20% extremidad.
– Punto medio arteria explorada.
 Posición sonda 45º-60º.
 Pedia y tibial posterior.
 Humeral (Codo).
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11. TECNICA
 Inflar 20-30 mmHg por encima de señal Doppler.
 Desinflar 2-4 mmHg por segundo.
 Registrar TA:
– Primera señal arterial.
– Repeticiones: desinflar 1 minuto.

12. ¿Cómo
se
calcula
?
20 minutos de reposo en decúbito supino.
Calcular la PAS con el Doppler en ambas
arterias braquiales (encima del codo) y
seleccionar la mayor.
Calcular la PAS en ambas arterias pedias y
tibiales posteriores y seleccionar la mayor de
cada pierna.
Dividir el valor mayor de los tobillos entre el
valor mayor de los brazos. En condiciones
normales la PAS no debe ser muy diferente
entre los brazos y las piernas.

14. Interpretación
del resultado
Los resultados del ITB se interpretan del siguiente modo:
 ITB > 1,3: vaso no compresible (calcificado). Indica alto riesgo
cardiovascular.
 ITB 1-1,29: normal. Si hay sospecha de enf. arterial periférica, se
precisan otras exploraciones complementarias.
 ITB 0,91-0,99: resultado equívoco.
 ITB 0,41-0,89: enfermedad arterial periférica ligera-moderada.
 ITB 0-0,4: enfermedad arterial periférica grave.

15.  En general, un vaso no compresible es el que se asocia a
importante calcificación arterial que origina una presión arterial
falsamente elevada en las arterias del tobillo, con lo que el ITB es ≥
1,3.
 Esta situación la encontramos con mayor frecuencia en ancianos
con diabetes mellitus, pacientes con hemodiálisis por insuficiencia
renal terminal y, ocasionalmente, pacientes en tratamiento crónico
con corticoides.
 Ésta es la mayor limitación del ITB, por lo que estos pacientes
deben ser remitidos para otras pruebas diagnósticas más precisas.
 En los pacientes con alta sospecha de claudicación en los que el ITB
basal es normal o dudoso (0,9-0,99) puede ser útil la
determinación del ITB tras esfuerzo, empleando un ergómetro o la
prueba de flexión plantar.

16. El valor
pronóstico del
ITB
 Los estudios publicados afirman que los pacientes con un ITB por
debajo del valor normal presentan un riesgo de mortalidad por
cualquier causa incrementado de 2 a 4 veces en la población
general,
 Mientras que el riesgo de muerte por enfermedad coronaria se
incrementa 6 veces en adultos de edad media y más de 3 veces en
pacientes ancianos.

17.  Según un estudio prospectivo realizado por Steg y cols., el
porcentaje de pacientes que tras un año de seguimiento
presentaron un infarto de miocardio o un ictus, fallecieron por
enfermedad cardiovascular o requirieron hospitalización fue del
5,3% entre aquellos sin afectación vascular y del 12,6% (2,37 veces
más) en los sujetos con clínica vascular en un territorio, el 21,2%
(4 veces más) en los que tenían afectación de dos territorios y hasta
del 26,3% (4,96 veces más) en los que tenían afectación de tres
territorios.
 El Cardiovascular Health Study mostró una incidencia de ictus a
los 6 años del 21,2‰ (2,32 veces más) en personas con un ITB
bajo, en contraste con un 9,1‰ en aquellos con un ITB normal.

18. LIMITACIONES
No localiza la lesión arterial.
 Resultados falsamente disminuidos:
 Insuficiencia cardiaca crónica tras ejercicio.
Resultados falsamente aumentados:
– Insuficiencia renal crónica.
– Diabetes.
– Calcificiones.
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19. CONCLUSIONES
 La EAP es una importante manifestación de la arteriosclerosis
sistémica con una elevada prevalencia en los pacientes con
cardiopatía isquémica.
 En la actualidad se considera que el ITB es el método no invasivo
con mejor rendimiento diagnóstico, ya que se trata de una prueba
incruenta, fácil de realizar a la cabecera del paciente y con una
elevada sensibilidad (> 90%).
 Su importancia reside en su capacidad para detectar precozmente
EAP cuando aún se encuentra en su fase asintomática.
 EL ITB debería formar parte del conjunto de determinaciones que
se realizan con fines de control preventivo, tales como la toma de
tensión arterial y las determinaciones periódicas de glucosa o
colesterol total en sangre, donde el personal de enfermería tiene un
protagonismo importante, especialmente en el ámbito de la
Atención Primaria.